支氣管哮喘的護(hù)理查房.PPT精選文檔

1、 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科章佩章佩支氣管哮喘的護(hù)理查房支氣管哮喘的護(hù)理查房?jī)?nèi)容內(nèi)容 支氣管哮喘的疾病相關(guān)知識(shí) 病例護(hù)理查房 ?？浦R(shí)介紹 健康宣教一、支氣管哮喘的定義 支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。 1 1、氣道阻塞不同程度的、氣道阻塞不同程度的可逆性可逆性是本病的特點(diǎn)。是本病的特點(diǎn)。 2 2、臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴、臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)

2、防復(fù)發(fā)。二、病因1 1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素: :(1)(1)過敏物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)過敏物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；粉塵、氣體等；(2)(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)(3)食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)(4)感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等；感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等；(5)(5)其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠

3、等因素。其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素。三、發(fā)病機(jī)制 1 1、本質(zhì)：氣道炎癥、本質(zhì)：氣道炎癥 2 2、重要特征：氣道高反應(yīng)性、重要特征：氣道高反應(yīng)性 3 3、分類：、分類： 速發(fā)性哮喘反應(yīng)（速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IARIAR） 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LARLAR） 雙相型哮喘反應(yīng)（雙相型哮喘反應(yīng)（DARDAR）吸入變應(yīng)原立即吸入變應(yīng)原立即發(fā)生，發(fā)生，1530min達(dá)高達(dá)高峰，峰，2h逐漸恢逐漸恢復(fù)正常。復(fù)正常。吸入變應(yīng)原吸入變應(yīng)原6h后后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀重，常長(zhǎng)，癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)?，F(xiàn)。指因氣道炎癥而指因氣道炎癥而使氣道處于過度使氣道處于

4、過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶和出咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。喘息等癥狀。哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常結(jié)構(gòu)功能異常哮喘發(fā)作時(shí)氣道的改變哮喘發(fā)作時(shí)氣道的改變四、分類四、分類（一）外源性哮喘（一）外源性哮喘 多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、

5、流涕。繼之突然胸先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般可自行或用平喘藥物緩解。一般可自行或用平喘藥物緩解。（二）內(nèi)源性哮喘（二）內(nèi)源性哮喘 無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長(zhǎng)，待炎癥控制后，哮喘方可緩

6、解。發(fā)作期較長(zhǎng)，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。（三）混合性哮喘（三）混合性哮喘 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。（四）重癥哮喘（四）重癥哮喘 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)2424小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成

7、痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳或先兆表現(xiàn)：干咳

8、或、呼吸緊迫感、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽咳嗽 ，伴有哮鳴音，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征 發(fā)作時(shí)胸部呈發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，呼氣音延長(zhǎng) 嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí)寂靜胸寂靜胸 非發(fā)作期可無陽性體征非發(fā)作期可無陽性體征 不出現(xiàn)哮鳴不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。音的現(xiàn)象。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評(píng)價(jià)（三）分期及病情評(píng)價(jià) 急性發(fā)作期急性發(fā)

9、作期 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。以呼氣流量降低為其特征。慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。緩解期緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4 4周以上。周以上。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程程度度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅跹躏柡投蕊柡投戎夤苤夤苁鎻垊┦鎻垊┹p輕度度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率脈率 100100

10、次次/ /分，可有焦慮分，可有焦慮基本正?；菊?5%95%能被能被控制控制中中度度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100100120120次次/ /分，有焦慮和煩躁。分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%91%95%95%僅有部?jī)H有部分緩解分緩解重重度度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率常有焦慮和煩躁。脈率

11、120120次次/ /分，分，常有焦慮和煩躁。常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效無效危危重重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次次/分或變分或變慢和不規(guī)則。慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效無效六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

12、七、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （一）痰液檢查（一）痰液檢查 涂片可見涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多（二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄈ┭獨(dú)夥治觯ㄋ模┬夭浚ㄋ模┬夭縓 X線檢查線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和避測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸免或減少對(duì)該致敏因素的接觸 呼吸功能檢查呼吸功能檢查 通氣功能檢測(cè)通氣功能檢測(cè) FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常預(yù)計(jì)值的或低于正常預(yù)計(jì)值的8080） 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)只適用于只適用于

13、FEVFEV1 1在正常預(yù)計(jì)值的在正常預(yù)計(jì)值的7070以上的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020為陽性為陽性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定氣道氣流的可逆性測(cè)定氣道氣流的可逆性 FEVFEV1 1較用藥前增加較用藥前增加1515, ,且絕對(duì)值增加且絕對(duì)值增加200ml 200ml 為陽為陽性性 PEFPEF及其變異率測(cè)定及其變異率測(cè)定反映氣道通氣功能反映氣道通氣功能 PEFPEF變異率變異率2020 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有降低嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有降低 過度充氣可使過度充氣可使PaPa下降，下降，pHpH上升，出現(xiàn)呼吸性堿上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒中毒 氣道阻塞嚴(yán)重，可使氣道阻

14、塞嚴(yán)重，可使COCO2 2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒中毒 如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒 胸部胸部X X線檢查線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高雙肺透亮度增高, ,呈過度充氣狀態(tài)呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時(shí)并發(fā)感染時(shí), ,可見肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影?？梢姺渭y理增加和炎性浸潤(rùn)陰影。八、治療要點(diǎn)八、治療要點(diǎn) 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)。消除病因消除病因 迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子迅速

15、脫離過敏原，避免接觸刺激因子控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作支氣管舒張劑支氣管舒張劑 2 2受體激動(dòng)劑：常用沙丁胺醇、受體激動(dòng)劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘哮喘抗炎藥物抗炎藥物 常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物治療哮喘最有效的抗炎藥物鈣拮抗劑鈣拮抗劑 硝苯吡啶通過阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)硝苯吡啶通過

16、阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣控制感染控制感染 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等先鋒霉素等 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少素至少3 36 6分鐘分鐘色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對(duì)外源性哮喘有一定的預(yù)防作用對(duì)外源性哮喘有一定的預(yù)防作用

17、治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘床號(hào)：床號(hào)：4646床床姓名：包尚橋姓名：包尚橋性別：男性別：男年齡：年齡：4444歲歲職業(yè)：職員職業(yè)：職員主訴：反復(fù)咳嗽喘息主訴：反復(fù)咳嗽喘息2020余年，再發(fā)加重余年，再發(fā)加重3 3天天診斷：支氣管哮喘診斷：支氣管哮喘 （2016-02-262016-02-26）患者患者2020余年前在天氣變冷時(shí)會(huì)出余年前在天氣變冷時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，診斷為現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，診斷為“支氣管哮喘支氣管哮喘”，予以，予以對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后間斷發(fā)作，一直未予以重對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后間斷發(fā)作，一直未予以重視特殊治療，視特殊治療，

18、3 3天前不慎受涼后再次發(fā)作，咳少許天前不慎受涼后再次發(fā)作，咳少許白黏痰，喘息明顯伴胸悶，不能活動(dòng)，就診于中白黏痰，喘息明顯伴胸悶，不能活動(dòng)，就診于中醫(yī)院，予以沙丁胺醇、甲強(qiáng)龍等對(duì)癥治療后，癥醫(yī)院，予以沙丁胺醇、甲強(qiáng)龍等對(duì)癥治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)。遂今日來我院門診就診，門診擬狀未見好轉(zhuǎn)。遂今日來我院門診就診，門診擬“支氣管哮喘支氣管哮喘”收住入院。收住入院。現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史：既往史：否認(rèn)否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒肝炎、結(jié)核、傷寒”等病史，否等病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，曾行肛瘺手術(shù)，無輸血史。認(rèn)食物及藥物過敏史，曾行肛瘺手術(shù)，無輸血史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史 個(gè)

19、人史：個(gè)人史：否認(rèn)吸煙飲酒嗜好，飲食清淡，睡眠質(zhì)否認(rèn)吸煙飲酒嗜好，飲食清淡，睡眠質(zhì)量不佳，適齡婚配，配偶體健量不佳，適齡婚配，配偶體健 家族史：家族史：否認(rèn)家族遺傳病史否認(rèn)家族遺傳病史體格檢查體格檢查 T T：36.5 36.5 ，P P：106106次次/ /分，分， R R：2121次次/ /分分 ， BP BP：115/85mmHg115/85mmHg 神志清楚，精神一般，步入病房，正常面容，查神志清楚，精神一般，步入病房，正常面容，查體合作?？诖綗o紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素體合作?？诖綗o紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對(duì)稱，無包塊，無強(qiáng)直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)沉著。頸部對(duì)稱，無包塊，無強(qiáng)

20、直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩正常，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。脊柱四肢無畸形，肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，活動(dòng)度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 02-24 02-24 中醫(yī)院血常規(guī)：白細(xì)胞：中醫(yī)院血常規(guī)：白細(xì)胞：12.4212.42* *10109 9/L/L，中，中性粒細(xì)胞比率：性粒細(xì)胞比率：74.1%74.1%。胸部。胸部X X片示：兩上肺纖增片示：兩上肺纖增灶灶 02-26 02-26 心電圖：竇性心動(dòng)

21、過速心電圖：竇性心動(dòng)過速 胸部胸部CT:CT:考慮兩肺結(jié)核、兩肺慢支肺氣腫考慮兩肺結(jié)核、兩肺慢支肺氣腫 動(dòng)脈血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)猓篜H:7.45PH:7.45 PCO2:38.3mmHg PCO2:38.3mmHg PO2:61mmHgPO2:61mmHg病程介紹病程介紹 2016-02-26 2016-02-26患者系患者系“反復(fù)咳嗽喘息反復(fù)咳嗽喘息2020余年，再發(fā)余年，再發(fā)加重加重3 3天天”入院，患者入院，患者2020余年前在天氣變冷時(shí)會(huì)出余年前在天氣變冷時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，曾在多家醫(yī)院治療，診斷現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，曾在多家醫(yī)院治療，診斷“支支氣管哮喘氣管哮喘”。3 3天前不慎受涼后再次發(fā)作，

22、咳少許天前不慎受涼后再次發(fā)作，咳少許白黏痰，喘息明顯伴胸悶，不能活動(dòng)，就診于中白黏痰，喘息明顯伴胸悶，不能活動(dòng)，就診于中醫(yī)院，予以沙丁胺醇、甲強(qiáng)龍等對(duì)癥治療后，癥醫(yī)院，予以沙丁胺醇、甲強(qiáng)龍等對(duì)癥治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，求進(jìn)一步治療收住入院。血?dú)夥治鰻钗匆姾棉D(zhuǎn)，求進(jìn)一步治療收住入院。血?dú)夥治鍪荆菏荆篜H:7.45PH:7.45，PCO2:38.3mmHgPCO2:38.3mmHg，PO2:61mmHgPO2:61mmHg。主。主治醫(yī)生查房后表示患者根據(jù)癥狀及病史診斷明確，治醫(yī)生查房后表示患者根據(jù)癥狀及病史診斷明確，目前在抗炎藥的保護(hù)下使用甲強(qiáng)龍目前在抗炎藥的保護(hù)下使用甲強(qiáng)龍80mg80mg每天；患

23、每天；患者心律偏快，停用氨茶堿，改多索茶堿使用，積者心律偏快，停用氨茶堿，改多索茶堿使用，積極完善檢查。極完善檢查。病程介紹病程介紹 02-27 02-27患者胸悶氣喘癥狀患者胸悶氣喘癥狀 明顯好轉(zhuǎn)。主任查看患明顯好轉(zhuǎn)。主任查看患者胸部者胸部CTCT：兩肺紋理增多、紊亂，兩肺野透亮度：兩肺紋理增多、紊亂，兩肺野透亮度增高，兩上肺可見多發(fā)斑片狀影，考慮兩肺結(jié)核，增高，兩上肺可見多發(fā)斑片狀影，考慮兩肺結(jié)核，追問患者病史，追問患者病史，2020余年前患者發(fā)現(xiàn)有肺部病灶，余年前患者發(fā)現(xiàn)有肺部病灶，一直未有明顯變化。醫(yī)師指示患者目前支氣管哮一直未有明顯變化。醫(yī)師指示患者目前支氣管哮喘發(fā)作，需使用激素平喘

24、治療，與結(jié)核病治療相喘發(fā)作，需使用激素平喘治療，與結(jié)核病治療相互矛盾，但患者兩上肺病灶已有互矛盾，但患者兩上肺病灶已有2020余年，現(xiàn)考慮余年，現(xiàn)考慮有陳舊性病灶可能，今查找抗酸桿菌，平喘治療有陳舊性病灶可能，今查找抗酸桿菌，平喘治療繼用，告知家屬目前平喘治療的必要性。繼用，告知家屬目前平喘治療的必要性。病程介紹病程介紹 02-29 02-29患者胸悶氣喘癥狀患者胸悶氣喘癥狀 較前明顯好轉(zhuǎn)。昨夜自較前明顯好轉(zhuǎn)。昨夜自感受涼，有鼻塞癥狀，現(xiàn)已加用連花清瘟、奧司感受涼，有鼻塞癥狀，現(xiàn)已加用連花清瘟、奧司他韋防治流感?；颊咛嫡铱顾嵴婢匆娊Y(jié)核桿菌。他韋防治流感。患者痰找抗酸真菌未見結(jié)核桿菌。 03-

25、03 03-03患者胸悶氣喘癥狀患者胸悶氣喘癥狀 較前明顯好轉(zhuǎn)，今起甲較前明顯好轉(zhuǎn)，今起甲強(qiáng)龍減量至強(qiáng)龍減量至20mg20mg每天。每天。 03-04 03-04患者胸悶氣喘癥狀基本改善，今日甲強(qiáng)龍患者胸悶氣喘癥狀基本改善，今日甲強(qiáng)龍停用，改沙美特羅氟替卡松吸入劑。停用，改沙美特羅氟替卡松吸入劑。 03-07 03-07患者胸悶氣喘癥狀基本改善，現(xiàn)患者單用患者胸悶氣喘癥狀基本改善，現(xiàn)患者單用沙美特羅氟替卡松吸入劑。沙美特羅氟替卡松吸入劑。 請(qǐng)大家根據(jù)這個(gè)病人的情況討請(qǐng)大家根據(jù)這個(gè)病人的情況討論一下：此病人存在哪些護(hù)理論一下：此病人存在哪些護(hù)理問題？問題？護(hù)理診斷護(hù)理診斷P P1 1、氣體交換受

26、損、氣體交換受損P P2 2、活動(dòng)無耐力、活動(dòng)無耐力P P3 3、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂P P4 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P P5 5、焦慮、焦慮P P6 6、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 P P1:1:氣體交換受損氣體交換受損 與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)I I1 1: :1 1. . 給予低流量持續(xù)吸氧，流量給予低流量持續(xù)吸氧，流量1 12 2L L/ /minmin。2 2. .取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，適量床旁活動(dòng)，家屬協(xié)助部分取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，適量床旁活動(dòng)，家屬協(xié)助部分生活所需生活所需。3.3. 室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4

27、4. . 注意觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難程度。注意觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難程度。5 5. . 遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。6.6. 指導(dǎo)患者霧化吸入治療（指導(dǎo)患者霧化吸入治療（NS10ml+NS10ml+特布他林特布他林0.25mg+0.25mg+普米普米克令舒克令舒2mg2mg早晚兩次治療），告知相關(guān)注意事項(xiàng)。早晚兩次治療），告知相關(guān)注意事項(xiàng)。 O O1 1：患者一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解患者一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解 P P2:2:活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與肺功能減退有關(guān)與肺功能減退有關(guān)I

28、I2 2: :1. 1. 讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動(dòng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動(dòng)耐力。耐力。2 2. . 指導(dǎo)患者取半臥位，略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。指導(dǎo)患者取半臥位，略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3 3. . 指導(dǎo)患者可在床邊適量活動(dòng)，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)指導(dǎo)患者可在床邊適量活動(dòng)，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動(dòng)，以活動(dòng)時(shí)不氣喘為宜。走廊活動(dòng)，以活動(dòng)

29、時(shí)不氣喘為宜。 O O2 2：患者：患者活動(dòng)耐力逐漸提高活動(dòng)耐力逐漸提高 P P3:3:睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關(guān)汗有關(guān)I I3 3: :1.1.評(píng)估具體原因、睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測(cè)具評(píng)估具體原因、睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)數(shù)。體睡眠時(shí)數(shù)。2.2.減少影響患者睡眠的相關(guān)因素，提供良好的睡眠環(huán)境。減少影響患者睡眠的相關(guān)因素，提供良好的睡眠環(huán)境。3.3.減少白天的睡眠，夜間患者睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作減少白天的睡眠，夜間患者睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾患者睡眠。外，不宜干擾患者睡眠。4.4.保證

30、患者的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助患者擦洗泡腳等生活保證患者的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助患者擦洗泡腳等生活護(hù)理。護(hù)理。5.5.減少睡眠的潛在損傷因素，如家屬陪護(hù)等情況。減少睡眠的潛在損傷因素，如家屬陪護(hù)等情況。6.6. 通過與患者的交流，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理通過與患者的交流，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患減輕患者的焦慮、抑郁程度，從而改善患者的睡眠。者的焦慮、抑郁程度，從而改善患者的睡眠。 O O3 3：患者睡眠情況較前改善，夜間睡眠約患者睡眠情況較前改善，夜間睡眠約5-7h5-7h P P4:4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降導(dǎo)致與食欲下降導(dǎo)致的飲食過少有關(guān)的飲食過少有

31、關(guān)I I4 4: :1.1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)食高向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素?zé)o刺激性且易消化的食物熱量、高維生素?zé)o刺激性且易消化的食物。2.2.指導(dǎo)患者每日早晚刷牙兩次，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔指導(dǎo)患者每日早晚刷牙兩次，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。清潔，以增進(jìn)食欲。3.3.為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。4.4.指導(dǎo)其家屬烹飪色指導(dǎo)其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。香、味俱全的食物，增加患者的食欲。5 5. .鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每

32、日少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。 O O4 4：患者飲食增加，精神良好患者飲食增加，精神良好 P P5:5:焦慮焦慮 與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)I I5 5: :1 1、提供安靜舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向患者介紹病室環(huán)境及、提供安靜舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向患者介紹病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感和緊張感。醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感和緊張感。2 2、加強(qiáng)巡視，解答患者的疑慮，告知疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)、加強(qiáng)巡視，解答患者的疑慮，告知疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)預(yù)防，防

33、止復(fù)發(fā)，并解釋預(yù)后注意事項(xiàng)。預(yù)防，防止復(fù)發(fā)，并解釋預(yù)后注意事項(xiàng)。3 3、指導(dǎo)患者聽音樂、慢步，放松心情，緩解焦慮心情。、指導(dǎo)患者聽音樂、慢步，放松心情，緩解焦慮心情。4 4、指導(dǎo)教育患者及家屬盡其最大努力幫助解決患者的心理、指導(dǎo)教育患者及家屬盡其最大努力幫助解決患者的心理問題和后顧之憂。問題和后顧之憂。 O O5 5：患者焦慮癥狀緩解，積極配合治療患者焦慮癥狀緩解，積極配合治療 P P6:6:知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí) I I6 6: :1 1、向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，以積極的態(tài)度配合治療。、向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，以積極的態(tài)度配合治療。2 2、指導(dǎo)合理用藥，正確使

34、用吸入劑（首先搖勻、指導(dǎo)合理用藥，正確使用吸入劑（首先搖勻打開蓋打開蓋子子深呼氣深呼氣嘴唇包嚴(yán)噴嘴嘴唇包嚴(yán)噴嘴深吸氣同時(shí)噴藥深吸氣同時(shí)噴藥憋氣十秒憋氣十秒鐘鐘1515分鐘后漱口）分鐘后漱口）3 3、注意飲食成分的調(diào)配，每天攝取一些高營(yíng)養(yǎng)飲食，以保、注意飲食成分的調(diào)配，每天攝取一些高營(yíng)養(yǎng)飲食，以保持身體良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如對(duì)某種事物過敏勸其忌食。持身體良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，如對(duì)某種事物過敏勸其忌食。4 4、囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。、囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。5 5、及時(shí)增添衣物，防止流感發(fā)生，加重病情。、及時(shí)增添衣物，防止流感發(fā)生，加重病情。 O O6 6：

35、對(duì)本病有較正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，自覺與醫(yī)生配合對(duì)本病有較正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，自覺與醫(yī)生配合相相 關(guān)關(guān) 知知 識(shí)識(shí)介紹介紹舒利迭（沙美特羅）舒利迭（沙美特羅）準(zhǔn)納器的用法準(zhǔn)納器的用法 打開：打開：用一只手握用一只手握住外殼，另一只手住外殼，另一只手的大拇指放在手柄的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。直至完全打開。推開：推開：向外推動(dòng)滑動(dòng)向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中呼入準(zhǔn)納器中。吸入吸入: :將吸嘴放入口中，深將吸嘴放入口中，深深地

36、平穩(wěn)地吸入藥物。將深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約屏氣約1010秒鐘。秒鐘。 緩慢恢復(fù)緩慢恢復(fù)呼氣。呼氣。關(guān)閉關(guān)閉: :關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。藥時(shí)使用。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素普米克令舒普米克令舒支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑博利康尼（特布他林霧化液）博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨）愛全樂（異丙托溴

37、銨）化痰藥物化痰藥物 沐舒坦（鹽酸氨溴索）沐舒坦（鹽酸氨溴索） 抗病毒藥物抗病毒藥物 利巴韋林利巴韋林霧化吸入治療的常見藥物霧化吸入治療的常見藥物霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)1 1、霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)ｌF化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)? 2、霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。3 3、觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4 4、霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。罩者應(yīng)洗臉。5 5、氧動(dòng)霧化吸

38、入應(yīng)注意安全用氧。氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。哮喘患者的健康宣教哮喘患者的健康宣教 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)： 1 1、供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對(duì)增強(qiáng)病人體質(zhì)有利，提高素，而且又無增痰上火之弊，對(duì)增強(qiáng)病人體質(zhì)有利，提高抗病力，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。抗病力，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。 2 2、多吃含有維生素多吃含有維生素A A、C C及鈣質(zhì)的食物。含維生素及鈣質(zhì)的食物。含維生素A A的食的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿

39、卜、南瓜、杏等物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、南瓜、杏等; ;有潤(rùn)肺有潤(rùn)肺、保護(hù)氣管之功效，含維生素、保護(hù)氣管之功效，含維生素C C的食物有抗炎、抗癌、防的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等; ;含鈣食物能增含鈣食物能增強(qiáng)氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需強(qiáng)氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。哮喘患者的健康宣教哮喘患者的健康宣教 飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)： 3 3、增加液體攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持增加液體攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢氣管通暢; ;每天飲水量至少每天飲水量至少2000ml(2000ml(其中包括食物中的水分其中包括食物中的水分) )。 4 4、經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能