教案及備課筆記核心制度

1、皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院教案教師姓名：陳淑敏 職稱： 主管 護(hù)師 科室：ICU 教 研 室：護(hù)理授課對(duì)象： 新護(hù)士 專業(yè)： 護(hù)理 授課時(shí)間： 2018 年 3月 7日英文章節(jié)及內(nèi)容第三章一節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)授課地點(diǎn)ICU會(huì)議室教學(xué)目的與要求1、重點(diǎn)掌握查對(duì)制度及安全輸血制度2、熟練掌握分級(jí)護(hù)理及值班交接班制度3、了解危重患者搶救報(bào)告制度及消毒隔離制度教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：護(hù)理核心制度難點(diǎn)：查對(duì)制度教學(xué)方法多媒體教學(xué) 播放幻燈片 教授為主 突出重點(diǎn)教具使用 激光筆 多媒體電腦、課件 教學(xué)過(guò)程及時(shí)間分配主要教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法1、 核心制度定義：1分鐘2、 分級(jí)護(hù)理制度5分鐘查對(duì)制度10分鐘 交接班制度5分鐘安全輸血

2、制度10分鐘 搶救工作制度9分鐘 護(hù)理核心制度1、 .護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對(duì)、交接班、分級(jí)護(hù)理、安全輸血、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證。 二、分級(jí)護(hù)理制度：分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護(hù)理相關(guān)的健

3、康指導(dǎo)。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等

4、，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理病情依據(jù):病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者一級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理病情依據(jù):病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者二級(jí)護(hù)理護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患

5、者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理病情依據(jù):生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 三級(jí)護(hù)理護(hù)理要求:1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度-護(hù)理工作內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療、做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測(cè)生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護(hù)理有所不同特級(jí)護(hù)理工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn):按照病情需要觀察病人，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)各項(xiàng)觀察

6、指標(biāo)，包括患者病情變化、藥物反應(yīng)、皮膚、飲食、睡眠、排泄等。病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘。用藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求?；颊甙磿r(shí)接受各種治療（如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、吸氧、霧化、鼻飼、氣管切開(kāi)、換藥等），實(shí)際操作與記錄相符。準(zhǔn)確記錄入量包括：飲水、食物中含水量、TEN、輸液量和輸血量，出量包括大小便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、各種引流、滲出等。每日小計(jì)總計(jì)各一次，出入量不平衡應(yīng)及時(shí)匯報(bào)分管醫(yī)生基礎(chǔ)護(hù)理：（1）保證病危、大手術(shù)或有特殊需要的患者床單元清潔、干燥、無(wú)渣屑、無(wú)血、無(wú)尿漬。（2）協(xié)助進(jìn)餐并觀

7、察進(jìn)餐情況。（3）保證頭發(fā)、胡須、指（趾）甲三短，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門七潔。?？谱o(hù)理根據(jù)各科疾病特點(diǎn)，按專科護(hù)理常規(guī)或護(hù)理指標(biāo)指引執(zhí)行。保證患者安全：a 按時(shí)翻身變換體位，時(shí)刻保持舒適功能位。B 昏迷病人加床欄、煩躁病人約束得當(dāng)有告知同意書(shū)和每班記錄，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒應(yīng)取下。C 注意保護(hù)病人隱私。D 不可避免壓瘡上報(bào)有評(píng)估，發(fā)生壓瘡者有上報(bào)與預(yù)防措施，每天必修有一次記錄皮膚情況。E 各種引流管道有標(biāo)示，異常引流有記錄并及時(shí)上報(bào)。F 呼吸機(jī)管路保持通暢，躁動(dòng)者每班應(yīng)交接記錄氣管插管至門齒的確切位置。床旁交接班應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)詳細(xì)交接，包括病人床號(hào)、姓名、診斷、心理、特

8、殊檢查及落實(shí)情況，目前治療護(hù)理存在問(wèn)題及下一班需注意問(wèn)題。大手術(shù)病人應(yīng)包括病人床號(hào)、姓名、入室時(shí)間、麻醉劑手術(shù)名稱、術(shù)中出血、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、傷口敷料及管道、?？撇∏椤⒉∪四壳扒闆r及需注意問(wèn)題。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。病人及家屬滿意。一級(jí)護(hù)理工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，按時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量生命體征并記錄。根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無(wú)外滲，輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

9、基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)做到：a 床單位整潔、舒適。B 病人臥位適當(dāng)，符合病情和診治要求。C 病人清潔舒適：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會(huì)陰清潔。 D 實(shí)施安全的護(hù)理措施，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等（參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)行），無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)：運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握病人、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。病人及家屬滿意。二級(jí)護(hù)理工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測(cè)量生命體征并記錄。根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸

10、液通暢，無(wú)外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，運(yùn)用多種形式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。病人及家屬滿意。三級(jí)護(hù)理工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢，無(wú)外滲，留置針護(hù)理符合要求。正確實(shí)施各種治療（吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，運(yùn)用多種形

11、式針對(duì)病人不同需要進(jìn)行健康教育。把握入院、住院過(guò)程健康教育及出院指導(dǎo)。 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成規(guī)定的工作內(nèi)容，90分為合格。病人及家屬滿意。3、 查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1.接到醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否合法及符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，核對(duì)醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2.處理醫(yī)囑要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對(duì)，查對(duì)醫(yī)囑者均需簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對(duì)醫(yī)囑1次，并有記錄。3.搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度4、凡

12、需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。5、發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。6、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。安全用藥之5個(gè)“正確”藥物治療管理中的5個(gè)“正確” 正確的病人（right patient）、正確的藥物（right drug）、正確的劑量（right dose）、正確的途徑（right route）和正確的時(shí)間（right time ）。怎樣做好5個(gè)“正確”，確保系統(tǒng)安全(三

13、）輸血查對(duì)制度查對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無(wú)凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損查對(duì)交叉配血報(bào)告單上與血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號(hào)及血量是否相符輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。輸血時(shí)，再次與病人腕帶核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。輸多袋血時(shí)，護(hù)士每輸一袋血時(shí)需在交叉配血報(bào)告單上的相應(yīng)血袋號(hào)后簽輸注開(kāi)始時(shí)間并簽名。 輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時(shí)送回血庫(kù)，血袋需保留24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。（四）手術(shù)患者查對(duì)制度術(shù)前

14、準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場(chǎng)時(shí)取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項(xiàng)核對(duì)患者身份包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)(左、右) 配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，填寫(xiě)手術(shù)病人交接單。手術(shù)開(kāi)始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對(duì)病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)；報(bào)告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后

15、再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送（五）飲食查對(duì)制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。檢。（六）“腕帶”查對(duì)制度對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”。“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。當(dāng)班護(hù)士需認(rèn)真填寫(xiě)病人的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，由第二人核對(duì)確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其

16、目的及注意事醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，必須以病人腕帶信息作為識(shí)別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護(hù)士及時(shí)修改腕帶的相關(guān)信息。（七）檢驗(yàn)標(biāo)本查對(duì)根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)。采集標(biāo)本前核對(duì)病人姓名、床號(hào)。采集標(biāo)本時(shí)，病人如有疑問(wèn)，及時(shí)查清，無(wú)誤后方可執(zhí)行。（八）供應(yīng)室查對(duì)流程收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。器械包裝前：查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。滅菌前：標(biāo)簽、包裝者、外包裝發(fā)放器械包時(shí)：查對(duì)名稱、三、交接班制度包外指示膠帶、標(biāo)簽（日期、爐號(hào)、爐次）、完好性。四、交接班制度（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

17、規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時(shí)。接班者提前1015分鐘到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報(bào)告、重點(diǎn)病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求。對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并

18、采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄（二）交班方式書(shū)面交班 口頭交班床邊交班（三）交班內(nèi)容病人動(dòng)態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級(jí)護(hù)理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。床頭交接班：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。

19、物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài) 床頭交接班規(guī)范 范圍特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì) 的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人床頭交接班規(guī)范參加人員 ：護(hù)士長(zhǎng)、交班護(hù)士、接班護(hù)士、主班。站位： 接班護(hù)士位于患者右側(cè)；交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)且交班者位于排首；護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全面觀察，對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。 床頭交接內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開(kāi)等)的護(hù)理情況各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸

20、液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護(hù)理記錄單的填寫(xiě)需要交接的其他情況床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點(diǎn)，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、尾骶部順序進(jìn)行。交班過(guò)程中危重病人體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助.注意事項(xiàng)交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者三方的互動(dòng)；注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯(cuò)事故或物品遺失等問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。五、安全輸血制度1.輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：持

21、交叉配血報(bào)告單與病歷核對(duì)受血者姓名、病案好；查交叉配血報(bào)告單：受血者姓名、住院號(hào)、病室/門急診、血型（包括Rh因子）、血液成分，有無(wú)凝集反應(yīng)；查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)是否一致；查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽字。4.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5.連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無(wú)菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良

22、反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。7.輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲出。空血袋保留24小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存。8.血液送達(dá)病房后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸用，不得自行貯血。9.如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因。血液制品輸注的安全措施 1.目的：（1）補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)。（2）增加血紅蛋白、糾正貧血、促進(jìn)攜氧功能。（3）補(bǔ)充抗體、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（4）增加蛋白質(zhì)、糾正低蛋白血癥、改善營(yíng)養(yǎng)、維持膠體滲透壓、減少組織滲出、保證循環(huán)量。2.病情觀察內(nèi)容：注意

23、觀察有無(wú)下列不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。（1）發(fā)熱反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅。（2）過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢/蕁麻疹，喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克。（3）溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色潮紅、腰背酸痛、胸悶、呼吸困難、心率加快、血壓下降、黃疸、血紅蛋白尿。（4）大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；出血傾向；枸櫞酸鈉中毒。3.九對(duì)：核對(duì)病人姓名、性別、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的外觀。6、 搶救工作制度搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一