護(hù)士延續(xù)注冊(cè)審核材料

1、洛陽(yáng)市護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核材料申 請(qǐng) 人 姓 名： 證 書 編 號(hào)： 原注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 所 在 行政區(qū)域： 材 料 編 號(hào)： 填表說明（所有項(xiàng)目均為必填項(xiàng)目）1.本表供護(hù)士申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。6、申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)

2、師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.擬聘用人工作單位意見中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門負(fù)責(zé)人。10.護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊(cè)。11.“工作類別”項(xiàng)中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部

3、門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。洛陽(yáng)市護(hù)士延續(xù)注冊(cè)審核登記表姓 名執(zhí)業(yè)證書編號(hào)工作單位聯(lián)系電話提交材料一覽表1.護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表2.護(hù)士健康體檢表3.護(hù)士執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件5、身份證復(fù)印件6、其它（返聘證明、戶口本復(fù)印件）單位審驗(yàn)縣、區(qū)衛(wèi)生局審查市衛(wèi)生局審核審驗(yàn)人員簽名 ： （單位） （縣、區(qū)局） （市局） 護(hù) 士 延 續(xù) 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表

4、說 明1本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況此處粘貼小2寸近期免冠彩色照片姓 名性 別民 族出生日期

5、年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 制學(xué) 歷學(xué) 位健康狀況畢業(yè)時(shí)間 年 月 日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作崗位在崗 不在崗 退休返聘 在崗類別工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年 月 日3申請(qǐng)人簽名 4申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日5注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè) 不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)理由：A. 健康狀況不符合要求； B. 被處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿

6、的；C. 被衛(wèi)生行政部門注銷注冊(cè)期間； D.不在護(hù)理崗位； E.未按照規(guī)定期限申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)；F其它。注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日附件4 河南省護(hù)士注冊(cè)健康體檢表姓 名性 別出生年月近期小2寸彩色正面免冠照片身份證號(hào)聯(lián)系電話 工作單位（畢業(yè)院校）請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打）精神病 有無 癲癇病 有無 癔癥 有無 嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 有無 吸食、注射毒品史 有無 嚴(yán)重的心臟病、心肌病 有無慢性腎炎 有無 尿毒癥 有無傳染性疾病 有無 影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 有無內(nèi)科血壓 / mmHg心臟醫(yī)師意見簽名呼吸系統(tǒng)腹部器官神經(jīng)系統(tǒng)其他外科身高 cm體重 Kg醫(yī)師意見

7、簽名皮膚頸部脊柱四肢關(guān)節(jié)肛門生殖器其他眼科裸眼視力右矯正視力右色覺功能醫(yī)師意見簽名左左眼底其他耳鼻喉科聽力左耳 米 右耳 米醫(yī)師意見簽名唇腭嗅覺耳鼻咽喉其他心電圖檢查 醫(yī)師簽名：胸部X線檢查 醫(yī)師簽名：腹部超聲檢查 醫(yī)師簽名：化驗(yàn)單粘貼處（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能） 主檢醫(yī)師簽字： 體檢醫(yī)院公章 年 月 日身份證復(fù)印件粘貼處醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件（需復(fù)印首頁(yè)及最新校驗(yàn)記錄頁(yè)）護(hù)士執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件粘貼處其它申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)人員登記表縣區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（公章） 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日序號(hào)姓名所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)工作類別是否在崗在崗類別備注注：1、工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他；2、 “在崗”類別：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在