護理核心制度試題范圍

1、1. 醫(yī)護人員根據患者病情和自理能力，確定并實施不同級別的護理。由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2. 分級方法：患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級；根據患者Barthel指數總分，確定自理能力等級。依據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。3. 特級護理分級依據：（具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理）（1） 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；（2） 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；（3） 各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大

2、面積燒傷的患者。4. 特級護理護理要點：（1） 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。（2） 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（3） 根據醫(yī)囑，準確測量并記錄出入量。（4） 根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5） 保持患者的舒適和功能體位。（6） 實施床旁交接班。5. 一級護理分級依據：（具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理）（1） 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2） 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3） 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（4） 自理能力重度依賴的患者。6. 一級護理護理要點：（1） 每小時巡視患

3、者，觀察患者病情變化。（2） 根據患者病情，測量生命體征。（3） 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4） 根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5） 提供護理相關的健康指導。7. 二級護理分級依據：（具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理）（1） 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2） 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3） 病情穩(wěn)定或出于康復期，且自理能力中度依賴的患者。8. 二級護理護理要點：（1） 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2） 根據患者病情，測量生命體征。（3

4、） 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4） 根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。（5） 提供護理相關的健康指導。9. 三級護理分級依據：病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。10. 三級護理護理要點：（1） 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2） 根據患者病情，測量生命體征。（3） 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4） 提供護理相關的健康指導。11. 根據病區(qū)情況安排兩班制或APN排班。各護理單元在病區(qū)正常排班的基礎上實施彈性排班，合理調配護理人員。12. 各護理單元在正?？茖W合理排班的情況下，根據情況設立聽班，聽班人員必須保證電話24小時暢通，在接到電話后

5、半小時內到位。13. 每班必須按時交接班，接班者應提前15分鐘進入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關護理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。14. 所有患者都須床頭交接班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品交代不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。15. 晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護理文書要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。16. 對于新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，應仔細交接。17. 集體交班內容：（一）患

6、者數量：住院患者總數、出入院、轉科（院）、手術（分娩）、病危、病重、死亡、壓瘡高危、跌倒高危、導管危險高危患者人數。（二）病情：新入院、當日手術、明日手術、分娩、搶救、病危、病重、病情有變化患者的診斷、病情、治療、護理問題、護理措施及特殊檢查治療患者等內容。（三）對危急值、請假、思想情緒波動、有爭議患者實行“零”報告。18. 床邊交接內容：（一）病情。（二）輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫。（三）查看全身皮膚，有無紅腫、皮疹、破損、壓瘡、燙傷等。（四）檢查各種導管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量。（五）檢查敷料包扎、滲出情況。（六）?？菩杼厥庥^察的內容。（七）床單位是否整潔、干

7、燥。19. 遇有下列情況時，不得進行交接班：（一）處理緊急事故或搶救時（但可在告一段落時，得到護士長同意，進行交接班）。（二）交班人員因特殊情況暫時離開工作崗位時。（三）接班人員遇意外情況無法正常接班時。查對制度一、醫(yī)囑查對制度（一）醫(yī)囑下達后，值班護士必須認真審核醫(yī)囑內容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后打印各種執(zhí)行單。（二）處理長期或臨時醫(yī)囑時要記錄執(zhí)行時間并簽全名。（三）搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿；搶救完畢，及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，安瓿經兩人核對無誤后，方可棄去。（四）所有醫(yī)囑，應做到班班查對，均應簽全名；護士長每周

8、總查對醫(yī)囑一次。二、服藥、注射、處理查對制度（一）服藥、注射、處理前必須嚴格執(zhí)行“三查九對”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期、過敏史），有效確認患者身份后實施操作。（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期及批號，如不符合要求不得使用；靜脈給藥需注意有無變質、瓶口松動裂縫，檢查溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。（三）擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行，口服藥按時發(fā)放、指導患者服用。（四）對易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史；使用毒、麻、劇、限藥時，要經過反復核對，使用后保留安瓿。（五）多種藥物同時應

9、用時，必須注意藥物配伍禁忌；針劑藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，以免發(fā)生理化反應。（六）發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤方可執(zhí)行。（七）觀察用藥后反應，對各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據醫(yī)囑做好處理，并做好護理記錄。三、輸血查對制度（一）血標本采集查對制度1、確定輸血后，持“輸血申請單”和貼好標簽的試管，雙人嚴格核對患者床號、姓名、住院號等信息。2、采血時遵循“一對一”原則，1名護士1次只能采集1人血樣，禁止同時采取兩人及以上的血液標本。3、采血時嚴格執(zhí)行患者身份識別制度，確認無誤后抽血，抽血完畢后再次核對，采血者在“輸血申請單”及醫(yī)囑單上簽寫姓名及采血時間，將輸血標本編號貼在“輸

10、血申請單”上。4、抽血時如對輸血申請單與患者身份有疑問，應與主管醫(yī)生重新核對，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹撕?。（二）取血查對制度1、由醫(yī)護人員或經專業(yè)培訓人員持處方與取血箱到輸血科取血，與發(fā)血者雙方查對。2、雙方逐項核對患者信息、血袋標簽和血液物理外觀，無誤后雙簽字；血液取回后交病房護士。取血時遵循“一對一”原則，每次只能取1名患者血液。3、血液到病房后，由兩名醫(yī)護人員持患者病歷、輸血記錄單、血袋嚴格執(zhí)行“三查十對”。三查：血液有效期、血液物理外觀、血袋有無破損。十對：科別、床號、姓名、性別及年齡、住院號、血型（包括RH血型）、血量、血液成分、交叉配

11、血試驗結果、血液編號。以上核對完成后，在輸血記錄單上雙簽字。（三）輸血查對制度1、輸血前，檢查采血日期、血袋有無外滲、血液外觀質量，確認無凝血、溶血、變質后方可應用。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員持患者病歷、輸血記錄單、血袋，共同到患者床旁確認受血者，嚴格執(zhí)行“十對”內容，讓患者或家屬陳述姓名及血型并核對腕帶，無誤后將血袋標簽取下，粘帖在輸血記錄單上，然后輸入。3、輸血后再次核對患者身份及血型，記錄輸血開始時間。4、輸血過程中嚴密觀察患者病情變化，認真填寫輸血觀察記錄單。如發(fā)生輸血反應，應按照“輸血不良反應處理預案”進行相應處理。5、輸血結束后，在輸血記錄單上記錄輸血結束時間。將輸血記錄單粘貼在病

12、歷中。血袋送回血庫。四、標本采集查對制度（一）兩名護理人員認真核對本班醫(yī)囑單及標本條碼信息，并打印化驗醫(yī)囑執(zhí)行單。（二）采集者在標本采集前認真核對化驗醫(yī)囑執(zhí)行單及標本條碼信息，包括病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、標本類型、檢驗項目及特殊要求；采集時核對患者與條碼信息，無誤后執(zhí)行；采集完畢后，再次確認信息，無誤后在醫(yī)囑單及化驗醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字。五、飲食查對（一）每日查對飲食醫(yī)囑。（二）指導患者飲食，檢查自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。（三）對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。六、消毒供應室查對。（見消毒供應室查對制度）七、手術患者查對。（見麻醉手術部查對制度）安全輸血制度一、患者輸血種

13、類及劑量由醫(yī)師根據病情決定。采集兩人以上血標本時，要嚴格查對，逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集兩人或以上患者的血標本。二、嚴格執(zhí)行輸血查對制度。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，使用標準輸血器進行輸血，血液需在離庫30分鐘內輸注。三、血液內不得加入任何藥物，以防止血液變質。如需稀釋只能用生理鹽水。四、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢，連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，兩袋血之間需用生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。調換每袋血液時，必須堅持雙人查對制度。輸血器連續(xù)使用12小時以上，必須更換新的輸血器。五、輸血過程中嚴密觀察患者病情變化，認真填寫輸血觀察記錄單。六、輸血時要遵循“先慢后快”的原則，

14、開始輸入速度宜慢，一般速度不超過20滴/分，觀察15分鐘無不良反應，再根據病情及血液種類調節(jié)滴速，成人一般為4060滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減。原則在4小時內輸注完畢。七、輸血過程中，應加強巡視，嚴密觀察患者情況及穿刺部位有無血腫或滲出，尤其對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，應注意有無輸血反應發(fā)生。如發(fā)生輸血反應，應按照“輸血不良反應處理預案”進行相應處理。八、血液輸完后，空血袋送回血庫，輸血記錄單粘貼在病歷中。各種血液制品從發(fā)血到輸血結束的時限為：成 分開 始結 束紅細胞離開冰箱后30分鐘以內4小時內（如室內溫度增高則需在更短時間內結束）血小板立即

15、30分鐘血漿立即30分鐘冷沉淀立即10分鐘搶救工作制度一、定期組織急救知識培訓，提高護理人員搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、分工明確、有條不紊、分秒必爭。二、各種急救藥品和器材定位放置、定數量品種、定崗管理、定期檢查，處于備用狀態(tài)。三、護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應根據病情采取應急措施，包括給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、進行胸外心臟按壓、配血、止血等，并提供診療依據。四、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準確及時填寫危重患者評估護理記錄單。五、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后方可執(zhí)行；保留安瓿，

16、兩人核對無誤后棄去。搶救結束6小時內據實補寫醫(yī)囑并簽名。六、患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。七、認真做好患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確?；颊甙踩?。八、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。危重患者護理管理制度一、危重患者的護理應由工作能力強、臨床經驗豐富的護士負責，根據醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項護理工作，隨時觀察患者病情。二、嚴密觀察病情變化，及時與醫(yī)師溝通，必要時設專人護理，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。三、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護理措施。四、認真、細致做好各項生活護理及基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。五、嚴格

17、執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及特殊用藥要進行交待，并作相應記錄。六、每日對危重患者進行風險評估，根據評估情況采取相應護理措施。對于壓瘡、跌倒/墜床評估存在危險的患者懸掛相應警示牌，對于深靜脈血栓、誤吸/窒息、非計劃性拔管、泌尿系感染等評估存在高度風險的患者，告知風險評估結果及防范措施。七、對存在疑難護理問題的危重患者，由所在科室向相應專業(yè)提出會診申請，協(xié)助解決。八、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護理人員必須遵守搶救工作制度。九、做好危重患者訪視（一）護理部、科護士長通過網絡信息平臺，掌握院內危重患者情況。（二）護士長每天至少查看危重患者一次，病情變化時，隨時在床邊參與護理、搶救。

18、每月分析危重患者護理質量，制定整改措施并加強落實。（三）科護士長每周至少查看危重患者一次，幫助解決危重患者護理中存在的困難和問題。（四）護理部每季度分析危重患者護理質量，提出改進措施，保證危重患者護理質量的持續(xù)提高。十、當危重患者需院內檢查或轉運時，要做好以下工作：（一）充分評估患者，備齊相應藥品及物品，做好人力準備，有效應對意外發(fā)生。（二）根據患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中密切觀察患者病情變化，與患者進行有效的溝通。（四）保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（五）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。（六）與接收科室醫(yī)護人員認真交接患者病

19、情、注意事項等。護理查房制度一、護理查房有教學查房、個案護理、危重疑難患者護理查房等形式，采用多媒體、幻燈片、實物模型、患者床邊等方法進行。二、病區(qū)護理查房每2月1次，由護士長主持。需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報護理部，由護理部組織、協(xié)調。三、查房時由責任護士匯報病歷，介紹患者病情、目前存在的護理問題、采取的護理措施等。針對患者的治療、護理、心理方面存在的問題，與會的護理人員進行綜合分析、全面討論，提出改進措施，并起到相互學習提高的目的。四、臨床護理查房要做到有組織、有計劃、有重點、有準備。參加護理查房的護理人員應查閱相關資料，積極參與討論，解決問題，總結經驗，由專人做好全過程的記錄。五、護理部

20、每季度對科室護理查房落實情況進行督導。護理病例討論制度一、護理病例討論范圍包括：病情危重搶救病例、疑難病例、特殊和罕見病例、重大手術和新開展的手術、新業(yè)務、新技術及死亡病例等。二、科室定期或不定期的舉行護理病例討論，形式采用科室、大科或幾個相關科室聯(lián)合舉行，需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報護理部，由護理部組織、協(xié)調。三、病例討論要做到有組織、有計劃、有重點、有準備，要明確討論目的及重要性，由護士長或責任護士準備好患者及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。四、討論會由護士長主持，責任護士匯報病歷，介紹患者病情，目前存在的護理問題、采取的護理措施及效果評價等，并提出需解決的護理問題，參加人員充分

21、發(fā)表意見，綜合討論分析后，提出改進措施，由主持人進行總結。五、責任護士做好護理病例討論記錄，討論資料由科室歸檔。護理會診制度一、對于本病區(qū)不能解決的護理問題，應及時申請會診。二、申請病區(qū)應認真填寫護理會診記錄單，要把患者的主要病史、原有護理問題、護理措施及效果，會診目的要求等簡明扼要地寫出，以便會診者參考。三、護理會診人員資質要求（具備其一）： （一）具有主管護師以上職稱。 （二）取得省級以上?？谱o士資格證書或接受省級以上醫(yī)療機構培訓的專業(yè)或?？谱o士。 （三）專業(yè)學科帶頭人或?？谱o理小組成員。 四、會診形式及要求： （一）病區(qū)間會診：由申請會診病區(qū)提出，責任護士填寫護理會診記錄單，應邀病區(qū)具有會診資質的護士前往，一般會診應在24小時內完成；急會診應在10分鐘內到達，并將會診意