中國(guó)糖尿病防治指南第03講課件

1、糖尿病的診斷糖尿病的診斷(zhndun)及分及分型型中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南全國(guó)全國(guó)(qun u)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。目目 錄錄 糖尿病的診斷糖尿病的診斷(zhndun) 糖尿病前期糖尿病前期 糖尿病分型糖尿病分型第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病的診斷糖尿病的診斷(zhndun)第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小時(shí)小時(shí)血漿糖水平血漿糖水平(shupng)(shupng)的頻率分布的頻率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%靜脈全血（含水73%） 糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%

2、全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 推薦測(cè)定靜脈推薦測(cè)定靜脈(jngmi)血漿葡萄糖，采用葡血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定萄糖氧化酶法測(cè)定血糖血糖(xutng)測(cè)定測(cè)定第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。血糖血糖(xutng)(xutng)測(cè)定測(cè)定 如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測(cè)定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)如下 7.0(126)6.1(110)6.1(110) 空腹或負(fù)荷后2小時(shí)或兩者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿 全血血糖濃度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(2

3、00) 11.1(200)第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病診斷糖尿病診斷(zhndun)注意點(diǎn)注意點(diǎn) 在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)之一之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，則需在隨防，則需在隨防中復(fù)查明確中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿

4、病，須在應(yīng)在應(yīng) 激過(guò)后復(fù)查激過(guò)后復(fù)查第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病診斷糖尿病診斷(zhndun)(zhndun)注意點(diǎn)注意點(diǎn) 流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTTOGTT。如因任何。如因任何(rnh)(rnh)原因不能采用原因不能采用OGTTOGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅查，但是僅2 2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏漏第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病前期糖尿病前期(qinq)(qinq)糖調(diào)節(jié)受損（糖調(diào)節(jié)受損（IGRIGR） 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 糖調(diào)節(jié)糖調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)受損受損（Impaired Gluc

5、ose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)任何類型糖尿?。ㄈ魏晤愋吞悄虿。―MDM）的糖尿病前期）的糖尿病前期(qinq)(qinq)狀態(tài)狀態(tài)7.06.17.8 11.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖 mmol/l第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 糖調(diào)節(jié)糖調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)受損（受損（IGRIGR）有兩種狀態(tài)：空腹）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損及糖耐量受損(Impaired

6、Glucose (Impaired Glucose Tolerance,IGTTolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低，原稱糖耐量減退或糖耐量低減減) )。IFGIFG及及IGTIGT可單獨(dú)或合并存在可單獨(dú)或合并存在第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。IGRIGR（IFGIFG及及/ /或或IGTIGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈（靜脈(jngmi)(jngmi)血漿糖值）血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常6.17.8

7、IGRIFG 6.1-7.07.8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.1第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖診斷）的血糖診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血7.0(126) 11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110) 10.0(180)糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時(shí) 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 7.8(140) -11.1(200)6.1(110) 6.7(120) -10

8、.0(180)糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測(cè)) 及 負(fù)荷后2小時(shí)6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測(cè))6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 負(fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-6.1(110)第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病的分型糖尿病的分型第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病分型糖尿病分型臨床階段臨床階段(jidun)(jidun) 正常血糖正常血糖正常糖耐量階段正常糖耐量

9、階段 高血糖階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損糖尿病糖尿病病因分型病因分型 1 1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型 2 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。階段類型正常血糖 高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無(wú)需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型 自身免疫性 特發(fā)性2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病* 部分患者可能需胰島素以維持(wich)生存病因分型與臨床階段病因分型與臨床階段(jidun)(jidun)的關(guān)系的關(guān)系 第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病

10、分型：與以往糖尿病分型：與以往(ywng)(ywng)的不同的不同 不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。ú辉賾?yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDMIDDM）及非）及非胰島素依賴型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。∟IDDMNIDDM） 保留保留1 1型糖尿病及型糖尿病及2 2型糖尿病名稱，用阿拉伯型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示數(shù)字表示 取消原取消原NIDDMNIDDM（2 2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠市吞悄虿。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰团謥喰?妊娠糖尿病的定義與以往妊娠糖尿病的定義與以往(ywng)(ywng)不同，涵蓋了以不同，涵蓋了以往往(ywng)(ywng)的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情的妊娠糖尿病及妊娠糖耐

11、量受損兩種情況況第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿病（糖尿?。℅DMGDM） 妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病（妊娠前已知有糖尿妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）病者稱之為糖尿病合并妊娠） 75g OGTT75g OGTT中所見(jiàn)任何中所見(jiàn)任何(rnh)(rnh)程度的糖耐量異常程度的糖耐量異常（DM/IGRDM/IGR） 產(chǎn)后產(chǎn)后6 6周需復(fù)查周需復(fù)查OGTT,OGTT,重新確定診斷重新確定診斷 正常正常 IFGIFG或或IGTIGT 糖尿病糖尿病重新分型重新分型第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。其他特殊其他特殊(tsh)(tsh)類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型

12、類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島島細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用胰島素作用(zuyng)(zuyng)的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/ /胰腺切除術(shù)后、胰腺腫胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜內(nèi)分泌腺病：

13、肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。其他特殊其他特殊(tsh)(tsh)類型糖尿病：八個(gè)亞型類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)(yudo)(yudo)：VacorVacor（殺鼠劑）、（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、二氮嗪、 - -腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、劑、苯妥英鈉、 - -干擾素及其他干擾素及其他 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他感染：先天性風(fēng)

14、疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類型：免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類型：“僵人僵人”綜合征、抗綜合征、抗胰島素受體抗體及其他胰島素受體抗體及其他第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。其他其他(qt)(qt)特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型 伴糖尿病的其他伴糖尿病的其他(qt)(qt)遺傳綜合征遺傳綜合征:Down:Down綜合征、綜合征、 TurnerTurner綜合征、綜合征、KlinefeterKlinefeter綜合征綜合征,Wolfram,Wolfram綜綜合征、合征、FriedrichFriedrich共濟(jì)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、HuntingtonHuntington舞蹈病、舞蹈病、Laure

15、nce-Moon-BeidelLaurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、不良、卟啉病、Prader-WilliPrader-Willi綜合征及其他綜合征及其他(qt)(qt)第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。MODYMODY型糖尿病臨床診斷型糖尿病臨床診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代(sn (sn di)di)中均有糖尿病患者中均有糖尿病患者 家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于2525歲以前歲以前 確認(rèn)為糖尿病后初兩年無(wú)需用胰島素治療確認(rèn)為糖尿病后

16、初兩年無(wú)需用胰島素治療第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳(ychun)(ychun)第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。線粒體基因突變線粒體基因突變(j yn t bin)(j yn t bin)糖尿病糖尿病 母系遺傳母系遺傳 女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代下代 起病起病(q bn(q bn) )早早 常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害 病程中常最終需用胰島素治療病程中常最終需用胰島素治療第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。母系母系(mx)(mx)遺傳遺傳+ +突變檢測(cè)陽(yáng)性突變檢測(cè)陽(yáng)性(yngxng)(yngxng

17、)- -突變檢測(cè)陰性突變檢測(cè)陰性-+ +-+-+-+第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 1 1型糖尿病型糖尿病自身免疫中介性（自身免疫中介性（1A1A型）型） 起病急（幼年多見(jiàn)）或緩（成人多見(jiàn)）起病急（幼年多見(jiàn)）或緩（成人多見(jiàn)） 易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持控制或維持(wich)(wich)生命生命 針對(duì)胰島針對(duì)胰島細(xì)胞的抗體如細(xì)胞的抗體如ICAICA、IAAIAA、GADGAD、IA-IA-2 2常陽(yáng)性常陽(yáng)性 可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGraves病、橋本氏甲病、橋本氏甲狀腺炎等狀腺炎等第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。

18、 1 1型糖尿病型糖尿病特發(fā)性（特發(fā)性（1B1B型）型） 酮癥起病，控制酮癥起病，控制(kngzh)(kngzh)后可不需胰島素后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年數(shù)月至數(shù)年 起病時(shí)起病時(shí) HbA1cHbA1c水平無(wú)明顯增高水平無(wú)明顯增高 針對(duì)胰島針對(duì)胰島細(xì)胞抗體陰性細(xì)胞抗體陰性 控制后胰島控制后胰島細(xì)胞功能不一定明顯減退細(xì)胞功能不一定明顯減退第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。2 2型糖尿病型糖尿病 最多見(jiàn)：占糖尿病者中的最多見(jiàn)：占糖尿病者中的90%90%左右左右 中、老年起?。航鼇?lái)中、老年起?。航鼇?lái)(jnli)(jnli)青年人亦開(kāi)始多見(jiàn)青年人亦開(kāi)始多見(jiàn) 肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。伴糖尿病的遺傳綜合征 細(xì)胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常(fichng)見(jiàn)免疫中介型 妊娠糖尿病 內(nèi)分泌腺病 藥物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因機(jī)制糖尿病分型及病因機(jī)制(jzh)(jzh)的關(guān)系的關(guān)系遺傳(ychun)因素環(huán)境因素II