建設(shè)慢病示范區(qū)工作總結(jié)

1、精品文檔慢性病防治干預(yù)管理工作計(jì)劃隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高 血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病 率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身 心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性 病的防治干預(yù)顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社 區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢 性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防 治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán) 境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)山陽(yáng)區(qū)慢性病 防治相關(guān)文件的要求，特制定今年

2、慢性病防治工作計(jì)劃。一、工作目標(biāo)1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、 腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào) 工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作， 責(zé)任落實(shí)到人。2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種 方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病 的早診率和早治率。3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病、精神病患者的隨訪管理， 提高高血壓、糖尿病、精神病的規(guī)范管理率和控制率，提高 高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩 高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。精品文檔4、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，從群體防治著 眼，個(gè)體防治入手，依靠區(qū)疾病

3、控制中心技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制,成立慢 性病管理組織。5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿 病等慢性病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血 壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高 人群的健康意識(shí)。6、利用居民健康檔案系統(tǒng)對(duì)高血壓、糖尿病、精神病 等慢性病進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。二、建檔工作目標(biāo)1、建立社區(qū)居民健康檔案，至2012年底全民建檔達(dá)到85%以上。2、建立高血壓、糖尿病等慢五病及精神病患者的健康 檔案，完善應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、高血壓工作目標(biāo)1、35歲以上首診測(cè)血壓率達(dá)到90%及以上；2、每2年1次為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單

4、位職工提供體檢單位 覆蓋率達(dá)到50及%。3、建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，實(shí)施社區(qū)主動(dòng)篩查高危 人群，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率達(dá)到50%及以上。4、高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30%，體重知曉率達(dá)到70%及以上，腰圍知曉率達(dá)到70及%以上，血壓知曉率達(dá)到30%精品文檔以上。5、高血壓患者登記率達(dá)到當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%及以上，糖尿病登記率達(dá)到60%及以上。6、高血壓患者規(guī)范化管理率達(dá)到35%以上，糖尿病患者 規(guī)范化管理率達(dá)到30%及以上。7、高血壓患者血壓控制率達(dá)到30%及以上， 糖尿病患者 血糖控制率達(dá)到25%及以上。五、實(shí)施計(jì)劃 建立慢病報(bào)告系統(tǒng)和工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血 壓糖尿病和精神病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血 壓、糖尿病、精神病等慢性病綜合防治機(jī)制。（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)系 統(tǒng)，對(duì)新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、精神病 病例進(jìn)行規(guī)范建檔。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到 人。（二）、高血壓、糖尿病的管理1、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高