咳嗽、咳嗽癥狀學(xué)hhw

1、咳嗽、咳痰癥狀學(xué)咳嗽、咳痰癥狀學(xué)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科兒科黃翰武黃翰武 咳嗽、咳痰的定義 發(fā)生機(jī)制 病因臨床特點(diǎn)目錄定定 義義p 咳嗽咳嗽(cough):(cough):呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫呼吸呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫呼吸后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作后的一種保護(hù)性反射動(dòng)作p 痰：痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液p 咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）：）：借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過(guò)多分泌借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過(guò)多分泌物排出體外的過(guò)程物排出體外的過(guò)程咳嗽、咳痰的定義咳嗽、咳痰的定義111 萬(wàn)

2、學(xué)紅，陳紅. 臨床診斷學(xué)(第3版)M. 人民衛(wèi)生出版社, 2015, 07:15-7.機(jī)機(jī) 制制咳嗽發(fā)生機(jī)制咳嗽發(fā)生機(jī)制2-42-4 3 鄧偉吾. 咳嗽的發(fā)生機(jī)制與臨床J. 內(nèi)科理論與實(shí)踐, 2006,1(1):50-3. 4 榮朝暉，沈策. 咳嗽反射機(jī)制的研究進(jìn)展J. 國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè), 2005,25(3):168-71.2 王庭槐. 生理學(xué)(第3版)M. 人民衛(wèi)生出版社, 2015, 07:249.l咳嗽咳嗽l延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經(jīng)反射，是一種爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作l步驟：l短而深的吸氣短而深的吸氣l聲門(mén)關(guān)閉聲門(mén)關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高l膈肌快

3、速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出咳嗽步驟咳嗽步驟咳痰發(fā)生機(jī)制咳痰發(fā)生機(jī)制l咳痰生物性、物理性生物性、物理性化學(xué)性、過(guò)敏性化學(xué)性、過(guò)敏性咽、喉、氣管咽、喉、氣管支氣管、肺支氣管、肺組織充血、水腫組織充血、水腫毛細(xì)血管壁通透性毛細(xì)血管壁通透性 腺體分泌腺體分泌 粘液粘液吸入的塵埃吸入的塵埃組織壞死物組織壞死物痰痰液液+病病 因因病因病因1l呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病l感染：肺炎、慢支、COPD、支擴(kuò)、肺TBl腫瘤l支氣管哮喘l其他：異物吸入l胸膜疾病胸膜疾病l胸膜炎、氣胸l心血管疾病心血管疾病l肺淤血、肺水腫：二尖瓣狹窄、左心衰二尖瓣狹窄、左心衰l肺栓塞l中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

4、病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎l其他其他：習(xí)慣性咳嗽、癔癥、藥物因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色l痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l咳嗽的性質(zhì)l干性咳嗽咳嗽無(wú)痰或痰量很少短促、斷續(xù)、音調(diào)高，單發(fā)、散發(fā)或陣發(fā)急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、肺結(jié)核l濕性咳嗽咳嗽伴痰液,連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、肺炎、支擴(kuò)、肺膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l咳嗽的時(shí)間 1、突然發(fā)生吸入刺激性氣體、呼吸道異物氣管或支氣管分叉部受壓2、長(zhǎng)期慢性發(fā)作慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺膿腫3、清晨或夜間改變體位時(shí)加劇慢支、支擴(kuò)、肺膿腫4、夜間多發(fā)左心衰竭、肺結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l咳嗽的音色

5、l聲音嘶啞聲帶或喉部病變l伴金屬音縱膈腫瘤、支氣管癌l陣發(fā)性痙攣支氣管哮喘、百日咳l犬吠樣會(huì)厭、喉頭、氣管受壓臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l痰液的性質(zhì)l粘液性：慢性炎癥l漿液性：滲出l膿性： 感染l血性： 支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l痰液的顏色l無(wú)色透明痰急性支氣管炎、支氣管哮喘l黃色或黃綠色化膿菌感染l鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死l紅色痰支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核l粉紅色痰-肺淤血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l痰液的量l痰量少呼吸道炎癥l痰量多達(dá)數(shù)百毫升，靜置后分層支氣管擴(kuò)張或肺膿腫l痰量增加病情進(jìn)展l痰量減少病情好轉(zhuǎn)l痰量減少，但全身毒血癥狀加重支氣管 引流不暢，痰液潴留臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l痰液的氣味

6、l膿痰伴惡臭提示厭氧菌感染支氣管擴(kuò)張、肺膿腫伴隨癥狀伴隨癥狀咳嗽伴發(fā)熱咳嗽伴發(fā)熱急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞咳嗽伴呼吸困咳嗽伴呼吸困難難喉水腫、支氣管哮喘、重癥肺炎、支氣管異物喉水腫、支氣管哮喘、重癥肺炎、支氣管異物咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血支擴(kuò)、肺含鐵血黃素沉著癥支擴(kuò)、肺含鐵血黃素沉著癥咳嗽伴大量膿咳嗽伴大量膿痰痰支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫合并感染支擴(kuò)、肺膿腫、肺囊腫合并感染咳嗽伴有哮鳴咳嗽伴有哮鳴音音支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、異物支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、異物咳嗽伴有杵狀咳嗽伴有杵狀指（趾）指（趾）支擴(kuò)、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸支擴(kuò)、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)詳細(xì)詢問(wèn)病史，可對(duì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，可對(duì)80左右的咳嗽作出病因診左右的咳嗽作出病因診斷。在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)主要方面：斷。在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)主要方面：咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì)咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的時(shí)間咳嗽的時(shí)間發(fā)作性特征及誘發(fā)因素發(fā)作性特征及誘發(fā)因素體位影響體位影響伴隨癥狀及全身狀態(tài)伴隨癥狀及全身狀態(tài)問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn) 咳嗽時(shí)常常會(huì)伴有痰液，痰液的量、色、氣味、性質(zhì)及咳嗽時(shí)常常會(huì)伴有痰液，痰液的量、色、氣味、性質(zhì)及粘稠度也會(huì)對(duì)診斷有提示作用粘稠度也會(huì)對(duì)診斷有