輸血安全知識課件

1、12今天準(zhǔn)備介紹的內(nèi)容主要有四 個 方 面 一、輸血的歷史回顧一、輸血的歷史回顧 二、輸血的危害二、輸血的危害 三、減少輸血的生理基礎(chǔ)三、減少輸血的生理基礎(chǔ) 四、減少輸血的措施四、減少輸血的措施345一、一、 輸輸 血血 的的 歷史回顧歷史回顧6 1667年冬天，一個狂躁型精神病人年冬天，一個狂躁型精神病人被帶到法國國王路醫(yī)十四的著名御醫(yī)被帶到法國國王路醫(yī)十四的著名御醫(yī)Denis的面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種自的面前，御醫(yī)為他進(jìn)行了一種自認(rèn)為理想的療法認(rèn)為理想的療法向他體內(nèi)輸入小向他體內(nèi)輸入小牛的血液，認(rèn)為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。牛的血液，認(rèn)為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。但這個病人在二次輸血后很快死亡。但這個

2、病人在二次輸血后很快死亡。 這便是有記載的人類第一例輸血。這便是有記載的人類第一例輸血。7此后，御醫(yī)的輸血法引起了此后，御醫(yī)的輸血法引起了廣泛、激烈的爭論。到廣泛、激烈的爭論。到 1670年，輸血療法終于被禁止。年，輸血療法終于被禁止。從此，從此，“輸血輸血”這一概念整這一概念整整沉寂了整沉寂了 150年。年。8到到 19 世紀(jì)世紀(jì)英國的產(chǎn)科醫(yī)師英國的產(chǎn)科醫(yī)師 詹姆士（詹姆士（James）改進(jìn)了輸血技術(shù)改進(jìn)了輸血技術(shù)9 但是，但是，1873年，波蘭醫(yī)生杰薩年，波蘭醫(yī)生杰薩耶斯（耶斯（F.Gesellius）揭示了一個）揭示了一個驚人的事實(shí)：半數(shù)以上的患者在驚人的事實(shí)：半數(shù)以上的患者在接受輸血后

3、很快死亡。接受輸血后很快死亡。 因此輸血的有效性和安全性再因此輸血的有效性和安全性再次受到質(zhì)疑。次受到質(zhì)疑。10 直到直到 1900年，奧地利病理學(xué)家年，奧地利病理學(xué)家Karl發(fā)現(xiàn)了血型的存在，輸血療法的前發(fā)現(xiàn)了血型的存在，輸血療法的前景才微露曙光。景才微露曙光。 隨后美國的拉維生（隨后美國的拉維生（ Lewisohn）試）試驗(yàn)成功了抗凝劑，從此輸血療法終驗(yàn)成功了抗凝劑，從此輸血療法終于正式登上大雅之堂。于正式登上大雅之堂。 Karl 也因此獲得了也因此獲得了1930的諾貝爾生的諾貝爾生理學(xué)獎。理學(xué)獎。11 可見，雖然從可見，雖然從 Denis 御醫(yī)開始首御醫(yī)開始首例輸血到現(xiàn)在已有三百多年之久

4、，例輸血到現(xiàn)在已有三百多年之久，但真正意義上的輸血才僅有不足但真正意義上的輸血才僅有不足百年歷史。百年歷史。1213141516 二、二、輸血輸血的的 危害！危害！ 17 1 1、傳播、傳播 疾病疾病 18 192021 丙型丙型 肝炎肝炎222324 25 26到到20022002年底年底全球感染人數(shù)已達(dá)全球感染人數(shù)已達(dá) 42004200萬萬尤其是尤其是19951995年后年后每年竟以每年竟以 30%30%的速度飆升的速度飆升 20022002年全球死亡人數(shù)年全球死亡人數(shù) 高達(dá)高達(dá) 310310萬萬27 按此速度發(fā)展按此速度發(fā)展在在2010年年 HIV 感染者將達(dá)到感染者將達(dá)到 駭人聽聞的駭

5、人聽聞的 282930313233自自 1985 年發(fā)現(xiàn)第年發(fā)現(xiàn)第1例以來例以來到目前感染人數(shù)到目前感染人數(shù)已達(dá)已達(dá) 暫列印度、泰國與柬普寨之后暫列印度、泰國與柬普寨之后“屈居屈居”亞洲亞洲3435性傳播性傳播經(jīng)血液傳播經(jīng)血液傳播母嬰垂直傳播母嬰垂直傳播是是 AIDS 的三大傳播途徑的三大傳播途徑3637請看請看震驚世界的震驚世界的法國法國污血案污血案38 1985年年8月，法國登山愛好者月，法國登山愛好者 耶耶斯斯.阿伯特（阿伯特（Yves Aupic）在攀登勃）在攀登勃朗峰時不慎摔傷，接受了輸血，兩朗峰時不慎摔傷，接受了輸血，兩年后他被告知已成為年后他被告知已成為HIV攜帶者。攜帶者。后來

6、發(fā)現(xiàn)在后來發(fā)現(xiàn)在80年代中期，大約有年代中期，大約有4000 名法國人因輸血或使用血液制名法國人因輸血或使用血液制品而感染了品而感染了 HIV。39404142434445 更令人不安的是，法國絕非是世更令人不安的是，法國絕非是世界上唯一出現(xiàn)界上唯一出現(xiàn)HIV污染血液的國污染血液的國家。家。 由于血液污染，由于血液污染，1988-1990 兩年兩年間，羅馬尼亞兒童間，羅馬尼亞兒童HIV陽性率達(dá)陽性率達(dá)到到30/百萬。百萬。464748愛滋病毒愛滋病毒 HIV 49 我國的情況又如何呢？505152我國去年的統(tǒng)計我國去年的統(tǒng)計經(jīng)采血感染經(jīng)采血感染HIVHIV者者占總感染人數(shù)的占總感染人數(shù)的9.7

7、 %9.7 %也就是說有也就是說有9 9萬萬7 7千千人之多！人之多！53545556575859 60 616263 646566676869病魔潛伏在體內(nèi)病魔潛伏在體內(nèi)蠢蠢欲動蠢蠢欲動70HIV HIV717273HIV 74752. 7677 腫瘤復(fù)發(fā) 7879 80 81 8283 84 8586術(shù)后術(shù)后 感染感染8788899091 92 9394既然輸血有如此之多的危害，那么盡可能的那么盡可能的是不是保護(hù)血液的最好措施？95因 此一個重要課題！96三、減少輸血的 生理基礎(chǔ)9798有限度的血液稀釋有限度的血液稀釋 不僅沒有危害不僅沒有危害 反而有良好的作用反而有良好的作用99 1、

8、增加組織增加組織 的的 氧合作用氧合作用100血粘度降低血粘度降低101外周血管阻力降低102增加心排血量103氧離解曲線右移104 1051063、 不明顯 影響凝血功能107108 4、對各重要器官的 影響109110 四、 減少輸血的 措施111讓我們先來看一看讓我們先來看一看國外的輸血情況國外的輸血情況112 113114115 另據(jù)國外報道，擇期手術(shù)中輸血另據(jù)國外報道，擇期手術(shù)中輸血的病人有的病人有25 %是不必要的。是不必要的。 而在我國，這個數(shù)字高達(dá)而在我國，這個數(shù)字高達(dá) 50 %！116117118 119120 1211221、 減少出血減少出血 123124125 126

9、四川大學(xué)華西四川大學(xué)華西醫(yī)院更于醫(yī)院更于2003年年報道了經(jīng)股動脈報道了經(jīng)股動脈置入球囊導(dǎo)管阻置入球囊導(dǎo)管阻斷腹主動脈，取斷腹主動脈，取的了更好的效果。的了更好的效果。127128術(shù)中血液稀釋術(shù)中血液稀釋是最常用的一種方法是最常用的一種方法又可分為又可分為 急性等容血液稀釋（急性等容血液稀釋（ANH）與與 急性超容血液稀釋（急性超容血液稀釋（AHH）129急性等容血液稀釋（ANH）顧名思義，即出多少輸多少。顧名思義，即出多少輸多少。 對于術(shù)前血常規(guī)檢查正常的病人來說對于術(shù)前血常規(guī)檢查正常的病人來說 術(shù)中失血量術(shù)中失血量 總血量的總血量的 20 %一般勿須輸血一般勿須輸血可以膠體液及晶體液替代可

10、以膠體液及晶體液替代130 晶體液與膠體液的優(yōu)劣之爭一直進(jìn)晶體液與膠體液的優(yōu)劣之爭一直進(jìn)行了二十多年，至今仍未有定論。行了二十多年，至今仍未有定論。 晶體液的支持者強(qiáng)調(diào)其費(fèi)用低廉、晶體液的支持者強(qiáng)調(diào)其費(fèi)用低廉、只要量足效果就好、腎功能保護(hù)、只要量足效果就好、腎功能保護(hù)、過量后再分布快等優(yōu)點(diǎn)。過量后再分布快等優(yōu)點(diǎn)。131132133134135136137138139 最常用的晶體液當(dāng)然是平衡液，最常用的晶體液當(dāng)然是平衡液， 但輸入量應(yīng)但輸入量應(yīng) 3 倍于失血量，倍于失血量， 而且在血管內(nèi)停留時間很短暫，而且在血管內(nèi)停留時間很短暫， 故有人認(rèn)為不如膠體液好。故有人認(rèn)為不如膠體液好。140 141

11、142143144145目前我國使用的明膠液為目前我國使用的明膠液為德國貝朗公司提供原料德國貝朗公司提供原料沈陽貝朗公司生產(chǎn)的沈陽貝朗公司生產(chǎn)的琥珀酸明膠注射液琥珀酸明膠注射液商品名商品名 佳樂施佳樂施原名原名 血定安血定安146 147148過去老一代的羥乙基淀粉過去老一代的羥乙基淀粉稱為稱為706代血漿代血漿由于缺點(diǎn)較多，現(xiàn)已未生產(chǎn)由于缺點(diǎn)較多，現(xiàn)已未生產(chǎn)現(xiàn)由現(xiàn)由Fresenius Kabi生產(chǎn)的生產(chǎn)的HAES-steril（賀斯中分子羥乙基淀粉）（賀斯中分子羥乙基淀粉） 是低取代級的換代產(chǎn)品是低取代級的換代產(chǎn)品克服了克服了706的缺點(diǎn)的缺點(diǎn)在國內(nèi)外臨床上得到了廣泛使用在國內(nèi)外臨床上得到了

12、廣泛使用 149150151152 153154155156157158159160 是我國三九集團(tuán)近年生產(chǎn)的是我國三九集團(tuán)近年生產(chǎn)的 409 代血漿的換代產(chǎn)品，雖然它的代血漿的換代產(chǎn)品，雖然它的成份含量和成份含量和 409 一樣，但是據(jù)說由一樣，但是據(jù)說由于工藝流程不同，所以純度不同，于工藝流程不同，所以純度不同，故副作用大為減少，因而在用量上故副作用大為減少，因而在用量上也打破了過去的限制。也打破了過去的限制。161 近來國內(nèi)又有菲克雪濃、右 旋醣酐氨基酸復(fù)合液等新的膠體液進(jìn)入臨床。各種膠體液的優(yōu)劣文獻(xiàn)報道也其說不一，但在血液稀釋中根據(jù)各個醫(yī)院或醫(yī)生的不同用藥習(xí)慣，均得到了大量使用。162

13、 當(dāng)失血量超過當(dāng)失血量超過5001000 ml以以上時，可部分間斷輸入濃縮紅細(xì)上時，可部分間斷輸入濃縮紅細(xì)胞，使胞，使Hct 維持在維持在25 %左右。當(dāng)左右。當(dāng)出血較多的手術(shù)步驟完成后，再出血較多的手術(shù)步驟完成后，再適量補(bǔ)給混懸紅細(xì)胞，血漿部分適量補(bǔ)給混懸紅細(xì)胞，血漿部分則以膠體液代之，如此可盡量減則以膠體液代之，如此可盡量減少全血對機(jī)體免疫功能的影響。少全血對機(jī)體免疫功能的影響。163 164但應(yīng)注意但應(yīng)注意其先決條件是其先決條件是 估計術(shù)中失血量在估計術(shù)中失血量在40 %以下以下 心肺等重要器官功能正常心肺等重要器官功能正常 有有CVP、BP、HR、ECG等監(jiān)測等監(jiān)測165具具 體體 方

14、方 法法 于手術(shù)開始前于手術(shù)開始前25min內(nèi)快速輸入膠內(nèi)快速輸入膠體液體液15-20ml/kg，使血容量增加，使血容量增加20 %左右，必要時可給硝酸甘油等血左右，必要時可給硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑，術(shù)中用膠體及晶體液保管擴(kuò)張劑，術(shù)中用膠體及晶體液保持超容，若持超容，若Hct 降到降到25 %以下時則以下時則輸濃縮紅細(xì)胞，術(shù)畢適當(dāng)利尿。輸濃縮紅細(xì)胞，術(shù)畢適當(dāng)利尿。166 自自 體體 輸輸 血血167請看：請看： 2002 年年 12 月月 30 日日 東京消息東京消息 168 69歲高齡的歲高齡的 日本日本 明仁天皇明仁天皇 不幸身患前列腺癌，準(zhǔn)備行根治術(shù)，不幸身患前列腺癌，準(zhǔn)備行根治術(shù)，預(yù)計手

15、術(shù)時間長達(dá)預(yù)計手術(shù)時間長達(dá)6小時。為了避免異小時。為了避免異體輸血，日本醫(yī)界專家為他設(shè)計了周體輸血，日本醫(yī)界專家為他設(shè)計了周密的自體輸血方案，在術(shù)前一月內(nèi)每密的自體輸血方案，在術(shù)前一月內(nèi)每周采自體血一次，共計采血周采自體血一次，共計采血4次，以備次，以備手術(shù)時回輸。手術(shù)時回輸。 169170171 術(shù)前采集自體血172173具體方法 符合以上條件者，術(shù)前每周可符合以上條件者，術(shù)前每周可采自體血采自體血 1 個單位（個單位（200-400 ml），），采血前輸入等量膠體液或采血前輸入等量膠體液或 2-3倍平倍平衡液，最多可采集衡液，最多可采集4個單位，末次個單位，末次采血不得晚于術(shù)前采血不得晚于

16、術(shù)前3天。采血期間天。采血期間每日補(bǔ)給鐵每日補(bǔ)給鐵200 mg, 術(shù)前復(fù)查術(shù)前復(fù)查 Hct 及血漿蛋白應(yīng)接近正常。及血漿蛋白應(yīng)接近正常。174175176如此可使如此可使已降低的已降低的HctHct迅速提高迅速提高而且據(jù)最近報道而且據(jù)最近報道自體輸血自體輸血對免疫功能對免疫功能還有內(nèi)在的調(diào)節(jié)作用還有內(nèi)在的調(diào)節(jié)作用177 178 179 但后來認(rèn)識到，這種原始但后來認(rèn)識到，這種原始的回收方法有不少缺點(diǎn)，最的回收方法有不少缺點(diǎn)，最明顯的就是那些破碎的血細(xì)明顯的就是那些破碎的血細(xì)胞等有害物質(zhì)被一并輸入了胞等有害物質(zhì)被一并輸入了體內(nèi)，可給患者帶來許多負(fù)體內(nèi)，可給患者帶來許多負(fù)面效應(yīng)。面效應(yīng)。180 181 182 183184185186 187188189190五.輸血指征191192193194195196197 六、六、 紅 燈198本文介紹了目前