中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件51喘證(精)

1、2、掌握實(shí)喘、虛囁的鑒別和各型論治。3、熟悉寒熱互見(jiàn),虛建夾雜理論和枷的 治療。20134292013429中快內(nèi)科學(xué)1、 了解喘證的病理機(jī)制,實(shí)喘在肺，虛喘在肺、小卩、|人2013-4-29主觀上：病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常喘證是指以呼吸急促費(fèi)力，呼吸次數(shù).節(jié)律教材含義/喘證是以 呼吸困難，甚至張口抬 肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平 臥為特征的病證.2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呼困難煩躁不安為特征的病證。、深表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動(dòng).2013-4-29臨床常見(jiàn)呼吸困難幾種類型1呼吸道梗阻的呼吸困難特征；2心臟疾患喘的特征；3.貧血和代謝性疾病致喘的特征；4神經(jīng)、

2、肌肉、精神因素致喘的特征5急重病人呼吸中樞衰竭、臨瀕死亡 的呼吸異常幾種呼吸形式（潮式呼吸、 間停呼吸、點(diǎn)頭呼吸、下頜呼吸.嘆息 呼吸、雙吸氣呼吸、鼾聲呼吸。）2013-4-29二源流1、內(nèi)經(jīng) 對(duì)喘證的癥狀、 病因病位有詳 細(xì)論述。2、金匱要略總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng) 驗(yàn)。3、 金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。4、 明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)。 類證治裁“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科72013429H I矢內(nèi)和72013-4-29J外感風(fēng)寒、外邪襲肺風(fēng)熱壅肺4飲食不當(dāng)一脾胃受損痰濕上干于肺- 情志失調(diào)一肝氣逆乘于肺-丿廠肺虛氣失所主-氣短而喘三.范圍喘證實(shí)喘風(fēng)寒

3、襲肺（喘息性支氣管炎）痰熱壅肺（肺炎）痰濁阻肺（慢支肺氣腫）肺氣郁痹（療病性喘息）虛喘肺虛（慢支肺氣腫） 腎虛（肺氣腫肺心?。饽娑?013-4-29升咼，x ray,EKqMo肺腎虛弱 Y腎虛氣失攝納-一出多入少，氣逆上奔而喘2013-4-29升咼，x ray,EKqMo歸納起來(lái)，喘證的病因總不離外邪、痰濁、情志、肺腎 虛弱等。實(shí)喘在肺，虛喘在肺腎，嚴(yán)重階段心陽(yáng)亦受累。 外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，皆可使肺失宣降， 肺氣上逆致喘。所以實(shí)喘主要與肺氣不利有關(guān)，故曰實(shí) 喘在肺。肺主氣司呼吸，肺氣虛，氣失所主則少氣不足 以息。腎為氣之根，司氣之?dāng)z，若腎元不固，攝納失常 則氣不歸元逆于肺而喘

4、，所以虛喘責(zé) 在肺腎。心脈上貫 于肺，腎脈上絡(luò)于心，心陽(yáng)的盛衰與先天腎氣及后天呼 吸之氣有密切關(guān)系。因此，喘證到嚴(yán)重階段，不僅肺腎 俱虛，心陽(yáng) 亦受累。心陽(yáng)虛則鼓動(dòng)血脈無(wú)力，血行瘀滯, 面色、唇舌、指甲青紫，甚則喘汗致脫。2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、呼吸困難，甚至張口抬 肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥， 口唇紫組為特征2、多有慢性咳嗽、哮病、 肺虜、心悸等病史，每遇外 感或勞累而誘發(fā)。3、體征：兩肺可聞干濕羅 音。4、 實(shí)驗(yàn)室檢査：血分析白 細(xì)軀總數(shù)、中性粒、細(xì)胞比例2013-4-29中陝內(nèi)科學(xué)一般來(lái)說(shuō)，哮必兼喘，喘未必兼哮中陝內(nèi)科學(xué)氣短喘證與氣短同為呼吸異常，宜翅卜即少氣, 呼吸微弱而淺促，或短

5、氣不足以息，似喘而無(wú)聲，亦不抬肩，尚町平臥。喘證是U呼吸困難，張II抬肩，甚致不能平臥為特征。是指多種急、慢性疾病中有呼吸困難的癥狀。哮證哮指聲響言，為 喉中有哮鳴音，是 種有宿根，反復(fù) 發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病 證。2013-4-29喘一、辨證要點(diǎn)1、辨病位在肺一因外邪、痰燭、七情等致邪 壅肺氣，宣降不利而喘者。在肺腎-因久病勞欲，肺腎出納失常 而致喘者。2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科步N 辨虛實(shí)實(shí)喘一呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快， 氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有 力者。年少或新病之人常多實(shí)證。虛喘-呼吸短促難續(xù)，深吸為快， 氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微 弱者。年老或久病之人常多虛證。2013-4-29科學(xué)

6、2013-4-29屮醫(yī)內(nèi)科孚3.辨寒熱_ 一 屬寒咯痰清稀，色口右沫，曲色 青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜 熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。屈熱-咯痰粘稠，色黃或口，口渴 欲飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩或 黃燥，脈滑數(shù)。2013-4-29醫(yī)內(nèi)科二，治療原則1發(fā)病時(shí)治標(biāo)、治肺；平時(shí)治本、治腎;2實(shí)喘一重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰 不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。 虛喘一重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。 虛實(shí)夾雜一分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處 理。2013-4-29中醫(yī)內(nèi)和寧三，分型論治扇動(dòng)，不能平臥。中醫(yī)內(nèi)和寧風(fēng)寒犯肺癥狀:主證加咳嗽痰稀白，表寒證, 口不渴。舌脈:舌淡苔薄白而滑 脈浮緊治法:散

7、寒宣肺平喘方藥:麻黃湯加味主呼2013-4-292013-4-29屮阪內(nèi)科學(xué)痰熱遏肺癥狀:主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結(jié)或發(fā)熱。舌脈:舌紅苔黃膩 脈滑數(shù)啟法.清泄痰熱方藥:桑白皮湯 千金葦莖湯2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰濁阻肺*b- -癥狀:主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納 呆，口粘不渴。舌脈:舌淡苔厚膩色白脈滑2013-4-29屮阪內(nèi)科學(xué)治法:化痰降氣方藥:二陳合三子養(yǎng)親湯水凌心肺癥狀:主證加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。舌脈:舌胖暗，苔白滑， 脈沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘。方藥:真武湯，尊苗大棗瀉肺湯2013-4-29癥狀:主證+情志誘發(fā)，咽中如塞，失眠 心悸舌脈:苔薄，脈弦治法:開(kāi)郁降氣平喘方藥:五磨飲子，甘麥大棗湯:！/J I2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺虛癥狀:主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風(fēng) 自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干, 面色潮紅）舌脈:舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細(xì)弱治法:補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰方藥:補(bǔ)肺湯或生脈散2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腎虛癥狀:主證+動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣 不得續(xù)，咳甚尿失禁。舌脈:舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。治法:補(bǔ)腎納氣方藥:金慣腎氣丸合參蛤散2013-4-29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘脫癥