痛風(楊麗2014.06)

1、廣西科技大學第一附屬醫(yī)院廣西科技大學第一附屬醫(yī)院 楊楊 麗麗2 2教學目的教學目的掌握痛風的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療要點、掌握痛風的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療要點、護理診斷護理診斷/ /問題、護理措施、健康指導。問題、護理措施、健康指導。 熟悉痛風的實驗室檢查及其他檢查。熟悉痛風的實驗室檢查及其他檢查。 了解痛風的病因、發(fā)病機制。了解痛風的病因、發(fā)病機制。 3 3痛痛 風風定義：是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質性疾病。定義：是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質性疾病。臨床特點為臨床特點為: :高尿酸血癥、反復發(fā)作的痛風性關節(jié)炎、痛高尿酸血癥、反復發(fā)作的痛風性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸

2、形及功能障礙，常風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結石。伴有尿酸性尿路結石。 4 4病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 1.1.原發(fā)性痛風：屬遺傳性疾病，與肥胖、原發(fā)性痛風：屬遺傳性疾病，與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切素抵抗關系密切 。2.2.繼發(fā)性痛風：可由腎病、血液病、藥物繼發(fā)性痛風：可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等原因引起。及高嘌呤食物等原因引起。 5 5病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 高尿酸血癥：痛風的生化高尿酸血癥：痛風的生化標志是高尿酸血癥。標志是高尿酸血癥。痛風：急性發(fā)作是尿酸在痛風：急性發(fā)作

3、是尿酸在關節(jié)周圍組織以結晶形式關節(jié)周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎癥和沉積引起的急性炎癥和（或）痛風石疾病。（或）痛風石疾病。6 6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.無癥狀期無癥狀期 僅有血尿僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。酸持續(xù)性或波動性增高。 2.2.急性關節(jié)炎期急性關節(jié)炎期 首發(fā)首發(fā)癥狀為關節(jié)紅腫熱痛、癥狀為關節(jié)紅腫熱痛、功能障礙功能障礙 。7 7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.3.痛風石及慢性關節(jié)炎期痛風石及慢性關節(jié)炎期 痛風石是痛風的一種痛風石是痛風的一種特征性損害特征性損害 ；關節(jié)腫脹，僵硬及畸形；關節(jié)腫脹，僵硬及畸形 。8 8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.4.腎病變腎病變 蛋白尿、夜尿增多、血尿，進而發(fā)蛋

4、白尿、夜尿增多、血尿，進而發(fā)生高血壓、氮質血癥等腎功能不全表現(xiàn)。生高血壓、氮質血癥等腎功能不全表現(xiàn)。 5.5.高尿酸血癥與代謝綜合征高尿酸血癥與代謝綜合征 9 9實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1.1.血、尿尿酸測定血、尿尿酸測定 血尿酸男性血尿酸男性420mol420molL(7L(70mg0mgd1)d1)；女性；女性350mol350molL(6.0mgL(6.0mgd1)d1)可確定為高尿酸血癥?？纱_定為高尿酸血癥。 2.2.滑囊液或痛風石內容物檢查滑囊液或痛風石內容物檢查 3.3.其他檢查其他檢查 X X線、關節(jié)鏡等線、關節(jié)鏡等 。1010診斷要點診斷要點 1.1.血尿酸增高；滑囊

5、液進行旋光顯微鏡檢查，可血尿酸增高；滑囊液進行旋光顯微鏡檢查，可見白細胞內有雙折光線現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶。見白細胞內有雙折光線現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶。2.2.痛風石活檢或穿刺取內容物檢查為尿酸鹽結晶。痛風石活檢或穿刺取內容物檢查為尿酸鹽結晶。3.X3.X線檢查、關節(jié)腔鏡檢查協(xié)助診斷。線檢查、關節(jié)腔鏡檢查協(xié)助診斷。4.4.診斷有困難者用秋水仙堿診斷性治療。診斷有困難者用秋水仙堿診斷性治療。1111治療要點治療要點 1.1.一般治療一般治療 調節(jié)飲食，控制總熱量攝入；限制嘌調節(jié)飲食，控制總熱量攝入；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；適當運動；多飲水；避免使用呤食物，嚴禁飲酒；適當運動；多飲水；避免使用抑制尿酸

6、排泄的藥物；避免誘發(fā)因素，積極治療相抑制尿酸排泄的藥物；避免誘發(fā)因素，積極治療相關疾病。關疾病。1212治療要點治療要點 2.2.急性痛風性關節(jié)炎的治療急性痛風性關節(jié)炎的治療 秋水仙堿為治療痛風急性發(fā)作的特效藥，緩解炎秋水仙堿為治療痛風急性發(fā)作的特效藥，緩解炎癥反應；癥反應；非淄體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛；非淄體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛；糖皮質激素。糖皮質激素。1313治療要點治療要點 3.3.發(fā)作間歇期和慢性期處理發(fā)作間歇期和慢性期處理 促進尿酸排泄；促進尿酸排泄；抑制尿酸合成；抑制尿酸合成；其他：保護腎功能等。其他：保護腎功能等。4.4.繼發(fā)性痛風的治療繼發(fā)性痛風的治療 除治療原發(fā)病外，其他同原除治療原發(fā)病外

7、，其他同原發(fā)性痛風治療。發(fā)性痛風治療。5.5.無癥狀性高尿酸血癥的治療無癥狀性高尿酸血癥的治療 尋找病因和相關因尋找病因和相關因素。素。 1414常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施及依據 疼痛：關節(jié)痛疼痛：關節(jié)痛 與尿酸鹽結晶、沉積在關節(jié)引與尿酸鹽結晶、沉積在關節(jié)引起炎癥反應有關起炎癥反應有關 1515常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施及依據 1.1.休息與體位休息與體位 急性關節(jié)炎期應絕對臥床休息，抬高患肢。急性關節(jié)炎期應絕對臥床休息，抬高患肢。2.2.局部護理局部護理 受累關節(jié)固定制動，也可冰敷或受累關節(jié)固定制動，也可冰敷或25%25%硫酸鎂濕敷

8、。硫酸鎂濕敷。痛風石局部皮膚潰瘍者，維持患部清潔。痛風石局部皮膚潰瘍者，維持患部清潔。 1616常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施及依據 3.3.飲食護理飲食護理 限制總熱量攝入；限制蛋白質；避免限制總熱量攝入；限制蛋白質；避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹、肉進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、濃茶等；嚴禁飲酒；類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、濃茶等；嚴禁飲酒；指導進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類指導進食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜等。蔬菜等。 1717常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施

9、及依據 3.3.含嘌呤高低食物列表含嘌呤高低食物列表1818常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施及依據 4.4.病情觀察病情觀察 （1 1）觀察關節(jié)疼痛的部位、性）觀察關節(jié)疼痛的部位、性質、間隔時間，有無午夜因劇質、間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒等；痛而驚醒等；（2 2）觀察受累關節(jié)有無紅、腫、）觀察受累關節(jié)有無紅、腫、熱和功能障礙；熱和功能障礙；（3 3）有無過度疲勞、寒冷、潮）有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、腳扭傷等誘濕、緊張、飲酒、腳扭傷等誘發(fā)因素；發(fā)因素；1919常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施及依據 4.4.病情觀察病情觀察 （4 4

10、）有無痛風石體征，結石的部位及有無癥狀；）有無痛風石體征，結石的部位及有無癥狀；（5 5）觀察體溫變化；）觀察體溫變化；（6 6）監(jiān)測血、尿尿酸的變化。）監(jiān)測血、尿尿酸的變化。 5.5.心理護理心理護理 給予精神上的安慰、鼓勵，減輕心理負擔。給予精神上的安慰、鼓勵，減輕心理負擔。2020常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施及依據 6.6.用藥護理用藥護理 （1 1）使用秋水仙堿觀察有無胃腸道反應；）使用秋水仙堿觀察有無胃腸道反應；（2 2）使用苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應等不良反）使用苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應等不良反應，囑患者多飲水、口服碳酸氫鈉等堿性藥；應

11、，囑患者多飲水、口服碳酸氫鈉等堿性藥；（3 3）應用非淄體抗炎藥注意觀察有無活動性消化性潰瘍或）應用非淄體抗炎藥注意觀察有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生；消化道出血發(fā)生；2121常見護理診斷常見護理診斷/ /問題、措施及依據問題、措施及依據 6.6.用藥護理用藥護理 （4 4）使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還有肝）使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應用；損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應用；（5 5）使用糖皮質激素，觀察其療效，密切注意有無癥狀的）使用糖皮質激素，觀察其療效，密切注意有無癥狀的“反跳反跳”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 2

12、222其他護理診斷其他護理診斷/ /問題問題 1.1.軀體活動障礙軀體活動障礙 與關節(jié)受累、關節(jié)畸形有關。與關節(jié)受累、關節(jié)畸形有關。2.2.知識缺乏：缺乏與痛風有關的飲食知識。知識缺乏：缺乏與痛風有關的飲食知識。2323病例分析病例分析 黃黃* * *，男，男，5757歲，住院號歲，住院號202155202155，因反復雙下肢關節(jié)腫痛，因反復雙下肢關節(jié)腫痛1010余年，破潰余年，破潰2020余天于余天于20132013年年0202月月2727日日1010：0000車送入院，車送入院，患者患者1010余年前開始出現(xiàn)雙下肢關節(jié)腫痛，可波及雙踝關節(jié)、余年前開始出現(xiàn)雙下肢關節(jié)腫痛，可波及雙踝關節(jié)、雙足

13、跟、雙足趾關節(jié)，有時波及雙手掌指關節(jié)，癥狀反復雙足跟、雙足趾關節(jié)，有時波及雙手掌指關節(jié)，癥狀反復發(fā)作。近發(fā)作。近3 3年長期自服潑尼松、雙氯芬酸鈉治療并逐漸出年長期自服潑尼松、雙氯芬酸鈉治療并逐漸出現(xiàn)雙足痛風結節(jié)?，F(xiàn)雙足痛風結節(jié)。2020余天前左足背、右足第余天前左足背、右足第1 1跖趾關節(jié)痛跖趾關節(jié)痛風石破潰，有白色內容物溢出伴滲液。入院時患者神志清風石破潰，有白色內容物溢出伴滲液。入院時患者神志清醒，精神差，急性面容，查醒，精神差，急性面容，查T36.5CT36.5C，P84P84次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分，BP179/92mmHg,BP179/92mmHg,雙下肢腫脹

14、，踝關節(jié)以下明顯，局雙下肢腫脹，踝關節(jié)以下明顯，局部皮膚呈紫紅色改變，右足第部皮膚呈紫紅色改變，右足第1 1跖趾關節(jié)附近明顯腫脹，跖趾關節(jié)附近明顯腫脹，有波動感，有多處小潰瘍，有滲液及黃白色豆腐渣樣物排有波動感，有多處小潰瘍，有滲液及黃白色豆腐渣樣物排出。實驗室檢查血尿酸出。實驗室檢查血尿酸518.3umol/L518.3umol/L。2424病例分析病例分析 診斷：原發(fā)性痛風診斷：原發(fā)性痛風雙足痛風石破潰并感染，雙足痛風石破潰并感染，高血壓病高血壓病2 2級級。 2525健康指導健康指導 1.1.知識宣教知識宣教 保持心情愉快，生活規(guī)律，減輕體重，保持心情愉快，生活規(guī)律，減輕體重，防止受涼、

15、勞累、感染、外傷等。防止受涼、勞累、感染、外傷等。2.2.飲食指導飲食指導 避免進食高蛋白和高嘌呤食物；忌飲避免進食高蛋白和高嘌呤食物；忌飲酒；多飲水。酒；多飲水。2626健康指導健康指導 3.3.適度運動與保護關節(jié)適度運動與保護關節(jié) （1 1）運動后疼痛超過）運動后疼痛超過1-21-2小時，應暫時停止此項運動；小時，應暫時停止此項運動；（2 2）使用大肌群，如能用肩部負重不用手提，能用手臂）使用大肌群，如能用肩部負重不用手提，能用手臂者不用手指；者不用手指；（3 3）不要長時間進行重的體力工作；）不要長時間進行重的體力工作；（4 4）經常改變姿勢，如關節(jié)局部溫熱和腫脹盡可能避免）經常改變姿勢，如關節(jié)局部溫熱和腫脹盡可能避免其活動。其活動。 4.4.自我觀察病情自我觀察病情2727預預 后后 輕者有效治療可維持正常生活和工作。輕者有效治療可維持正常生活和工作。若病情反復發(fā)作可導致關節(jié)僵硬、畸形、腎結石和若病情反復發(fā)作可導致關節(jié)僵硬、畸形、腎結石和腎衰竭。腎衰竭。 2828課堂小結課堂小結 痛風是慢性嘌呤代謝障礙