PBL教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用體會

1、PBL教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的應(yīng)用體會沙歡歡潘寅兵【摘要】麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是培養(yǎng)麻醉專科醫(yī)生的重要階段，臨床上對規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)形式不盡一樣。我基地自2020年起對規(guī)培醫(yī)師采用PBL形式進(jìn)展臨床帶教，討論P(yáng)BL教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的有效性。理論說明，PBL教學(xué)法符合我基地麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的臨床教學(xué)實(shí)際需要，可以調(diào)動規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和積極性，進(jìn)步規(guī)培醫(yī)師解決臨床實(shí)際問題的才能，可以促進(jìn)教學(xué)相長?！娟P(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；麻醉科；標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中圖分類號：C975；R-4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-2457202024-0183-002DOI：10.196

2、94/j ki.issn2095-2457.2020.24.089【Abstract】Thestandardizedtrainingofresidentphysiciansinanesthesiologydepartmentisanimportantstageinthecultivationofanesthesiologists.Inclinic，thetrainingmodeofresidentphysiciansisdifferent.WeusePBLmodeinclinicalteachingsince2020，todiscusstheeffectivenessofPBLmode.The

3、practiceshowsthatthePBLteachingmodemeetsthepracticaltrainingofanesthesiologistsinourhospital，itisabletomobilizethelearninginterestandenthusiasmoftrainingresidents，toimprovetheabilityofphysicianstosolvepracticalproblems，andtopromoteteachingandlearning.【Keywords】Problem-basedLearning；AnesthesiologyDep

4、artment；StandardizedTraining0前言住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)簡稱規(guī)培是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是臨床理論才能培養(yǎng)的主要階段，加強(qiáng)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量責(zé)任重大【1】。完善的住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度，以及高效的規(guī)范化培訓(xùn)形式，對完成院校教育的醫(yī)學(xué)生繼續(xù)進(jìn)展臨床理論和理論的培訓(xùn)，培養(yǎng)具有臨床崗位勝任才能的合格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師是至關(guān)重要的。臨床麻醉學(xué)是一門對根底理論和理論才能要求極高的學(xué)科。我基地自2020年起作為麻醉學(xué)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地，每年接收從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的麻醉學(xué)專業(yè)規(guī)培醫(yī)師10余名。在華西醫(yī)院麻醉科規(guī)培形式的倡導(dǎo)下，我基地?fù)碛休^為完善的培訓(xùn)制度和較高程度的師資力量，

5、對規(guī)培醫(yī)師進(jìn)展嚴(yán)格培養(yǎng)和管理。在標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的教學(xué)理論中，我們不斷總結(jié)經(jīng)歷，對不同規(guī)培形式進(jìn)展理論和探究，優(yōu)化帶教形式，著重臨床理論才能的培養(yǎng)。既往，我基地對規(guī)培醫(yī)師采用小組教學(xué)和“一對一導(dǎo)師制教學(xué)形式進(jìn)展臨床帶教，自2020年起，對20名規(guī)培醫(yī)師臨床帶教過程中施行了PBL教學(xué)形式，理論說明，PBL教學(xué)形式下，規(guī)培醫(yī)師具有更扎實(shí)的理論知識，更敏捷的臨床思維以及更高的解決臨床實(shí)際問題的才能?，F(xiàn)將有關(guān)經(jīng)歷和體會總結(jié)如下。1麻醉科規(guī)培醫(yī)師的特點(diǎn)及培養(yǎng)現(xiàn)狀我國麻醉科醫(yī)生缺口宏大，臨床工作繁重。麻醉科住院醫(yī)師通常來自于醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)等。畢業(yè)學(xué)歷本科、碩士、博士皆有。按照

6、規(guī)培要求，本科生需承受3年的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，碩士生2年，博士生1年?；亟邮盏囊?guī)培醫(yī)師自身?xiàng)l件和素質(zhì)并不完全一樣，對他們的培養(yǎng)不能一概而論。大部分麻醉專業(yè)新執(zhí)業(yè)人員在入職前缺乏充足有效的臨床麻醉理論，缺乏正確敏捷的臨床思維。臨床思維是麻醉管理的核心，是麻醉醫(yī)師應(yīng)用麻醉理論和麻醉經(jīng)歷，在臨床麻醉、疼痛治療過程中，對疾病本身以及麻醉對患者病理、生理的影響等進(jìn)展判斷、分析、討論、綜合、推理等一系列認(rèn)知活動【2】。所以，麻醉專業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是培養(yǎng)具有敏銳臨床思維的麻醉人才的重要途徑。我科經(jīng)過8年的臨床帶教總結(jié)，對規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)有一套相對成熟的體系。但培養(yǎng)過程中尚存在一些問題，如教學(xué)形式比較傳統(tǒng)，未能做到

7、很好的因材施教，未能充分激活規(guī)培醫(yī)師內(nèi)在的主觀能動性等。臨床中對規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)形式主要有“導(dǎo)師制，CBL以學(xué)生為主體、案例為根底的教學(xué)法形式，改進(jìn)LBL形式傳統(tǒng)的教學(xué)法，以老師為中心，以傳授知識為目的，PBL形式以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法等【3】。PBL形式是目前應(yīng)用越來越多的教學(xué)方式。2PBL教學(xué)形式的內(nèi)涵以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法problem-basedlearning，PBL，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL是一種以學(xué)生為主體、問題為根底，學(xué)生自學(xué)與老師指導(dǎo)相結(jié)合的小組

8、教學(xué)法【4】。PBL教學(xué)方法旨在使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起深沉而靈敏的知識框架，獲得有效的提出與解決問題的才能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的才能，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立考慮及團(tuán)隊(duì)協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題并有效運(yùn)用所學(xué)知識解決問題的才能為教學(xué)目的5-6。PBL的根本要素主要有以下方面：1以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)；學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；2問題必須是學(xué)生在其將來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界的非構(gòu)造化的問題，沒有固定的解決方法和過程；3側(cè)重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述法的教學(xué)；學(xué)習(xí)者能通過社會交往開展才能和協(xié)作技巧；4以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任；5老師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練；6在每一個(gè)問題完成和

9、每個(gè)課程單元完畢時(shí)要進(jìn)展自我評價(jià)和小組評價(jià)。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為根底的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以老師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的才能。3PBL教學(xué)形式在本基地標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的施行2020年始，我基地根據(jù)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)要求，結(jié)合現(xiàn)有師資力量，儀器設(shè)備，臨床案例種類等情況，制定了麻醉科規(guī)培醫(yī)師以PBL教學(xué)法為主要內(nèi)容的臨床帶教形式。帶教老師作為教學(xué)的主體，

10、其自身素質(zhì)和對規(guī)培工作的認(rèn)識對規(guī)培工作的開展和質(zhì)量保障起到重要作用【7】。我科將臨床麻醉分為神經(jīng)外科麻醉、胸心外科麻醉、婦產(chǎn)科麻醉、小兒外科麻醉、普外科麻醉、泌尿外科麻醉、疼痛門診等13個(gè)麻醉亞?？疲總€(gè)?？朴梢幻魅吾t(yī)師和兩到三名副主任醫(yī)師或工作3年以上主治醫(yī)師任帶教老師。規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入臨床后，首先承受麻醉手術(shù)科的根本情況宣教，而后依次輪轉(zhuǎn)所有麻醉亞專科。亞?？茙Ы汤蠋煖?zhǔn)備臨床真實(shí)經(jīng)典病例，就專科手術(shù)涉及的病理生理改變、術(shù)前評估、麻醉的選擇和施行、術(shù)中管理以及術(shù)后康復(fù)管理等諸多方面的知識提出問題，規(guī)培醫(yī)師事先理解病例的根本情況，通過自己查閱書籍和文獻(xiàn)資料，掌握帶教老師提出的問題，做好相關(guān)知識的

11、綜合和總結(jié)，臨床理論前向帶教老師匯報(bào)討論。帶教老師在臨床理論中指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師回憶相關(guān)理論知識等。結(jié)合不同經(jīng)典案例，反復(fù)進(jìn)展亞?？坡樽淼膹?fù)習(xí)和強(qiáng)化。亞?？戚嗈D(zhuǎn)完畢后，由帶教老師小組考核規(guī)培醫(yī)生，合格前方可進(jìn)入下一亞?？频妮嗈D(zhuǎn)，假設(shè)考核不合格，需繼續(xù)輪轉(zhuǎn)本亞?？?。同時(shí)，規(guī)培醫(yī)生對帶教老師小組也要進(jìn)展評價(jià)，提出帶教過程中合理和不合理的，或有待改進(jìn)的地方，到達(dá)教學(xué)相長，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)步。4結(jié)果反響住院醫(yī)師規(guī)培完畢后，統(tǒng)一參加麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核。考核體系由理論筆試和臨床技能測試兩部分組成。與2020-2020年間20名承受傳統(tǒng)教學(xué)形式培訓(xùn)的結(jié)業(yè)醫(yī)師相比，承受PBL教學(xué)形式培養(yǎng)的規(guī)培醫(yī)師結(jié)業(yè)后，

12、理論考核和臨床技能考核的成績更高，結(jié)果見表1采用SPSS19.0進(jìn)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。承受PBL形式培訓(xùn)的20名規(guī)培醫(yī)師對臨床帶教老師的總體評價(jià)較高，理論知識傳授、穿刺操作技能培訓(xùn)和圍手術(shù)期管理指導(dǎo)三方面的滿意率分別是90%，90%，95%。5討論麻醉學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，一名合格的麻醉醫(yī)生，不僅要有豐富的理論知識，還要具備嫻熟的操作技能，加強(qiáng)臨床理論才能是住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的核心，麻醉培訓(xùn)基地圍繞此方面進(jìn)展了大量的變革8。我院作為麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地，擁有高程度的師資力量、先進(jìn)的儀器設(shè)備和豐富的臨床病例資源。我們深知，麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)對培養(yǎng)麻醉科人才的重要性，一直在致力于探究如何

13、做好臨床、教學(xué)、科研齊頭并進(jìn)的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地，如何做好規(guī)培醫(yī)師的帶教，充分發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師自身的主觀能動性，高質(zhì)高效培養(yǎng)合格的臨床麻醉醫(yī)生。既往，我基地對標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)醫(yī)師采取的培訓(xùn)形式為小組教學(xué)和“一對一導(dǎo)師制教學(xué)形式。這種教學(xué)形式的帶教方式為老師對規(guī)培醫(yī)生以授課的形式講解根底理論知識，規(guī)培醫(yī)生通過臨床理論，對理論知識進(jìn)展回憶體會和總結(jié)。出科時(shí)統(tǒng)一參加筆試和臨床技能測試，進(jìn)展考核。這種帶教形式下培養(yǎng)的住院醫(yī)師在完成標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，解決臨床實(shí)際問題的才能不盡如人意。2020年起，我科對規(guī)培醫(yī)師采用PBL教學(xué)法帶教，克制了傳統(tǒng)帶教方法的弊端，在討論問題，解決問題的過程中，帶教老師通過提出問題，拋磚引玉

14、，規(guī)培醫(yī)師事先復(fù)習(xí)理論知識，通過查閱文獻(xiàn)，自己制定臨床實(shí)際問題的解決方案，從而構(gòu)架自己對此問題的知識框架，最后再通過臨床理論對自己的知識框架進(jìn)展反響，進(jìn)步理解決臨床實(shí)際問題的才能。而老師那么節(jié)約了大量理論授課的時(shí)間，在保質(zhì)保量完成臨床工作的同時(shí)，對規(guī)培醫(yī)師完成了高質(zhì)量的帶教，為麻醉事業(yè)培養(yǎng)了優(yōu)秀的臨床麻醉醫(yī)生。通過幾年的臨床理論，我們也發(fā)現(xiàn)PBL形式指導(dǎo)下培養(yǎng)內(nèi)容的一些缺乏，我們強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，加強(qiáng)帶教老師與學(xué)生的溝通，但在臨床帶教過程中，我們發(fā)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師之間的交流相對較少。麻醉科的工作內(nèi)容和方式?jīng)Q定了其是一個(gè)需要同事之間互相團(tuán)結(jié)協(xié)作的科室，在培訓(xùn)期間，應(yīng)該加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師保持團(tuán)隊(duì)精神，在日常臨

15、床工作中，加強(qiáng)與其他規(guī)培醫(yī)師及上級帶教老師的交流與溝通，這是我們在以后的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中擬改進(jìn)的一個(gè)地方。綜上所述，麻醉科標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地采用PBL教學(xué)形式進(jìn)展臨床帶教，有利于發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師自身的主觀能動性，促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師主動參與臨床的診療過程，促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師與帶教老師之間互相溝通，有利于進(jìn)步規(guī)培醫(yī)師解決臨床實(shí)際問題的才能。【參考文獻(xiàn)】【1】張偉，陳潔，金雷輝，等.住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的組織、管理與理論J.中華醫(yī)學(xué)教育探究雜志，2020，133：302-304.【2】梁漢生，鞠輝，馮藝.麻醉科住院醫(yī)師臨床思維培養(yǎng)中存在的問題與對策J.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2020，332：284-286.【3】胡乃琴，龍豐云，沈郵靜，等.麻醉科住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)形式討論.衛(wèi)生行政管理，2020，361：143-144.【4】魏珂，閔蘇，程波，等.以問題為根底學(xué)習(xí)教學(xué)形式在麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用J.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2020，313：403-404.【5】吳延，吳安石.麻醉系實(shí)習(xí)生的教學(xué)和培養(yǎng)-PBL教學(xué)J.中國病案，2020，147：55-56.【6】oneillP，DuplockA，W