夾板固定術(shù)護(hù)理

1、v定義：用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在骨折已復(fù)位的肢體上，以利于骨折斷端在相對(duì)靜止的條件下愈合，同時(shí)配合以循序漸進(jìn)的功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的一種治療方法。又稱(chēng)夾縛療法夾縛療法。 夾板固定材料夾板固定材料v 常用器材有大小規(guī)格、形狀各異的夾板、扎帶或繃帶、固定墊、襯墊物。v（1）夾板夾板：杉樹(shù)皮、木板、硬紙板、塑料板等。v（2）壓力墊壓力墊：平墊、高低墊、梯形墊、分骨墊等。壓力墊的常規(guī)放置方法：二點(diǎn)加壓法、三點(diǎn)加壓法。v（3）扎帶和繃帶扎帶和繃帶。l1、一次包扎法。骨折復(fù)位后，患部貼以敷藥或襯墊物后，用繃帶包扎數(shù)圈后，安置壓墊和夾板，外用扎帶扎縛。 、骨折處敷

2、上藥膏，包繞繃帶12層。 、放置壓力墊。 、放置四塊夾板，用34條扎帶捆扎固定。l2、續(xù)增包扎法。在夾板外用繃帶包扎數(shù)層后再放置其他夾板，然后扎縛固定。 在模擬骨折處外敷中藥，用繃帶由遠(yuǎn)向近纏繞12層。 放置壓力墊和對(duì)固定起主要作用的二塊夾板（通常為前、后側(cè)）。 用繃帶適當(dāng)拉緊纏繞12層后再放置另二塊夾板（左、右側(cè)）。 繼續(xù)拉緊纏繞繃帶至夾板固定完畢，外面加扎34條扎帶。 前者雖然較牢靠，但包扎時(shí)間長(zhǎng)，前者雖然較牢靠，但包扎時(shí)間長(zhǎng)，且不易觀察外形和固定墊的位置，而后且不易觀察外形和固定墊的位置，而后者雖包扎較快，但常常不牢靠，容易移者雖包扎較快，但常常不牢靠，容易移動(dòng)。動(dòng)。1.四肢閉合性骨折。

3、2. 四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小經(jīng)清創(chuàng)縫合已閉合者。3. 陳舊性四肢骨折仍可閉合整復(fù)者。骨折例圖骨折例圖錯(cuò)位明顯之不穩(wěn)定性骨折。伴有軟組織開(kāi)放性損傷、感染及血循環(huán)障礙者。 軀干骨骨折等難以確實(shí)固定者。昏迷或肢體失去感覺(jué)功能者。夾板固定操作步驟夾板固定操作步驟：1. 根據(jù)骨折的部位，類(lèi)型及患者肢體情況，將選擇合適的夾板（經(jīng)過(guò)塑形后），固定墊、襯墊、扎帶等固定器材準(zhǔn)備齊全。2. 骨折滿(mǎn)意整復(fù)后，由助手維持位置，將所需的固定墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢糜媚z布貼牢。 3. 固定墊常用放置法 一墊固定法，主要壓迫骨折部位。 二墊固定法，用于有側(cè)方移位的骨折。 三墊固定法，用于有成角畸形的骨折。4. 將棉墊或棉紙包裹于

4、傷處，勿使其有皺褶。 5. 綿紙包裹傷處，夾板至于外側(cè)，板的兩端勿超過(guò)棉墊，骨折線(xiàn)最好位于夾板之中央，助手持夾板，術(shù)者捆綁束帶，依次捆扎中間、遠(yuǎn)端、近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，用力要均勻，其松緊度應(yīng)使束帶在夾板上可以不費(fèi)力地上下推移1cm為宜。 夾板固定例圖1、抬高患肢，以利腫脹消退。夾板固定后的注意事項(xiàng)：夾板固定后的注意事項(xiàng)：2、密切觀察傷肢的血運(yùn)情況，特別是固定后34天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色，溫度，感覺(jué)及腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色紫暗，麻木，伸屈障礙并伴劇痛者，應(yīng)及時(shí)處理。切勿誤認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險(xiǎn)。3、注意詢(xún)問(wèn)骨骼突出處有無(wú)

5、灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查。以防止壓迫性潰瘍發(fā)生。4、注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在34日內(nèi)，因局部損傷性炎癥反應(yīng)，腫脹加重，以致夾板過(guò)緊，應(yīng)適當(dāng)放松扎帶。以后隨著局部腫脹消退，扎帶松弛應(yīng)及時(shí)收緊扎帶。5、定期進(jìn)行X線(xiàn)檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時(shí)處理。6、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方可取得良好治療效果。7、夾板固定時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況而定。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。 石膏固定因其價(jià)格便宜，使用方便而被廣泛應(yīng)用。 定義：利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶

6、而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱(chēng)為石膏固定。石膏繃帶的優(yōu)缺點(diǎn)石膏繃帶的優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)肢體的形狀塑性固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大,無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉易關(guān)節(jié)僵硬缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：常用常用石膏繃帶的類(lèi)型石膏繃帶的類(lèi)型石膏管型特殊類(lèi)型石膏軀干石膏石膏夾板石膏托石膏的功能及應(yīng)用石膏的功能及應(yīng)用（一）維持固定保持患肢的特殊位置 1、骨折固定。 2、關(guān)節(jié)脫位固定。 3、關(guān)節(jié)挫扭傷后的固定。 4、肢體軟組織創(chuàng)傷后的固定。 5、周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷手術(shù)修復(fù)后的固定。（二）保護(hù)患部，減輕或消除患部負(fù)重，有助于炎癥的治療 1、用于骨、關(guān)節(jié)急慢性炎癥。 2

7、、肢體軟組織急性炎癥。（三）矯正畸形石膏固定的禁忌證石膏固定的禁忌證1、全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行性腹水等。2、患部傷口疑有厭氧菌感染。3、孕婦忌做腹部石膏固定。4、年齡過(guò)大體力虛弱者，忌用大型石膏。5、年齡過(guò)小者。 石膏固定的范圍和時(shí)間石膏固定操作步驟放放置置襯襯墊墊制制作作石石膏膏條條石石膏膏繃繃帶帶的的浸浸泡泡及及去去水水包包扎扎固固定定塑塑捏捏成成形形、修修整整及及標(biāo)標(biāo)記記體位體位 患肢患肢置于置于功能功能位或位或特殊特殊要求要求的體的體位位石膏固定操作要點(diǎn)（石膏固定操作要點(diǎn)（6度）度）u準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度u寬度（充分固定）u厚度（1012層）u松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）

8、u注意排水量和水的溫度u患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）常見(jiàn)石膏固定例圖常見(jiàn)石膏固定例圖石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)v包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍。v石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷。v石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹v石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡。v石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間。v觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）。v肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換。v石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作

9、主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)。1、預(yù)防壓瘡 （1）石膏固定后，應(yīng)密切關(guān)注病人的不良反應(yīng)。 如創(chuàng)傷部位持續(xù)性灼痛，應(yīng)警惕石膏內(nèi)有壓迫點(diǎn)，切不可忽視。若局部灼痛未經(jīng)處理自行消失，提示該處已受壓麻木，必須立即開(kāi)窗檢查，防止組織壞死、潰瘍形成。對(duì)于癱瘓或不能主訴的小兒患者，在石膏固定后要經(jīng)常利用嗅覺(jué)檢查，若石膏開(kāi)口處有異味泛出，說(shuō)明有潰瘍現(xiàn)象，須打開(kāi)石膏進(jìn)行換藥，控制潰瘍的發(fā)展。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理（2）石膏邊緣處的皮膚或露在石膏外的骨突部，如足跟、骶尾、腓骨頭、肘部、腋窩等處，均應(yīng)防止摩擦或受壓。除經(jīng)常按摩外，必須對(duì)卡壓皮膚處的石膏邊緣進(jìn)行修整。 2、肩肘管型石膏固定，尺神經(jīng)溝部位

10、要用棉墊墊好，防止壓迫損傷尺神經(jīng)。 3、對(duì)大型石膏固定并長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身，囑患者多飲水，預(yù)防墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石。對(duì)有墜積性肺炎者，除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。 4、廢用性水腫的預(yù)防 下肢石膏拆除后護(hù)理不當(dāng)，有發(fā)生廢用性水腫的可能。因患肢的血液循環(huán)已經(jīng)適應(yīng)了堅(jiān)實(shí)的石膏外固定，一旦固定解除，毛細(xì)血管內(nèi)充血，壓力增高，血管內(nèi)壓高于組織壓，引起肢體水腫。所以在石膏拆除后，應(yīng)繼續(xù)用彈力繃帶包扎，逐步放松使肢體適應(yīng)，防止廢用性水腫的形成。5、血液循環(huán)障礙 （1）由于石膏固定，尤其是管形石膏，腫脹的肢體受壓可發(fā)生血

11、液循環(huán)障礙。 （2）石膏固定后，應(yīng)立即擦凈皮膚上的石膏，已利觀察血液循環(huán)。 （3）抬高患肢，使患處高于心臟20cm，以利靜脈血液回流。 （4）應(yīng)加強(qiáng)巡視，若出現(xiàn)肢體末梢腫脹明顯、肢端蒼白、疼痛難忍、皮溫較健側(cè)低、感覺(jué)遲鈍及足背或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。若指趾不能主動(dòng)活動(dòng)，皮膚感覺(jué)減退或消失，但血液循環(huán)尚好，可能是神經(jīng)受壓，應(yīng)在受壓部位開(kāi)窗減壓或更換石膏。若血液循環(huán)障礙伴神經(jīng)受壓，必須立即拆除石膏，進(jìn)行相應(yīng)的處理。6、石膏綜合征 （1）軀干石膏固定后，發(fā)生以急性胃擴(kuò)張為主要特征的一系列生理改變，如反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、腹痛甚至呼吸窘迫、發(fā)紺等現(xiàn)象，稱(chēng)為石膏綜合征。 （2）由于軀干石膏將整個(gè)胸腹部包裹，患者進(jìn)食后，胃的容納和擴(kuò)張受影響，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈受牽引壓迫十二指腸橫部。其他原因:后脊柱腹部刺激神經(jīng)及后腹膜引起神經(jīng)反射性急性胃擴(kuò)張；石膏固