第四章泌尿系統(tǒng)

1、第四章第四章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 主講人主講人付撫東付撫東概概 述述第一節(jié)第一節(jié)腎腎 第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管 第三節(jié)第三節(jié) 膀膀 胱胱 第四節(jié)第四節(jié) 尿尿 道道返回總目錄返回總目錄概概 述述泌尿系統(tǒng)的組成及主要功能泌尿系統(tǒng)的組成及主要功能 腎腎造尿造尿 組組 輸尿管輸尿管運(yùn)尿運(yùn)尿 成成 膀胱膀胱貯尿貯尿 尿道尿道排尿排尿 泌尿系統(tǒng)是人體代謝產(chǎn)物的泌尿系統(tǒng)是人體代謝產(chǎn)物的主要排泄系統(tǒng)，對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境主要排泄系統(tǒng)，對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定起重要作用；還可產(chǎn)生的相對穩(wěn)定起重要作用；還可產(chǎn)生促細(xì)胞生成素、腎素等物質(zhì)促細(xì)胞生成素、腎素等物質(zhì)第一節(jié)第一節(jié) 腎腎一、腎的形態(tài)和位置一、腎的形態(tài)和位置二、

2、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、腎的被膜三、腎的被膜一、腎的形態(tài)和位置一、腎的形態(tài)和位置 一）形態(tài)一）形態(tài) 腎是實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一?？煞帜I是實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一?？煞譃樯稀⑾聝啥?，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后兩面為上、下兩端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后兩面。 （二）位置（二）位置 腎位于腹后壁上部，脊柱的兩側(cè)。左腎位于腹后壁上部，脊柱的兩側(cè)。左腎上平腎上平1212胸椎上端，下平第胸椎上端，下平第3 3腰椎上端；腰椎上端；右腎上、下各平右腎上、下各平1212胸椎和第胸椎和第3 3腰椎下端。腰椎下端。右腎略低于左腎半個(gè)椎體的高度。右腎略低于左腎半個(gè)椎體的高度。內(nèi)側(cè)緣有腎門腎竇內(nèi)側(cè)緣有腎門腎竇腎的整體位置；腎區(qū)

3、腎的整體位置；腎區(qū)：腎的腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，是腎動(dòng)、靜脈，神經(jīng)，淋巴處，是腎動(dòng)、靜脈，神經(jīng)，淋巴管和腎盂出入的部位。管和腎盂出入的部位。 ：進(jìn)出腎門的腎動(dòng)、進(jìn)出腎門的腎動(dòng)、靜脈，神經(jīng)，淋巴管和腎盂被結(jié)靜脈，神經(jīng)，淋巴管和腎盂被結(jié)締組織包裹形成的結(jié)構(gòu)。締組織包裹形成的結(jié)構(gòu)。 腎竇腎竇：腎門深入到腎腎門深入到腎實(shí)質(zhì)之間的較大腔隙。內(nèi)實(shí)質(zhì)之間的較大腔隙。內(nèi)有腎動(dòng)、靜脈的主要分支有腎動(dòng)、靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂、脂肪組織等。腎盂、脂肪組織等。 （脊肋角）（脊肋角）：在在豎脊肌的外側(cè)緣與第豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋肋之間的區(qū)域。之間的區(qū)域。二、腎的

4、結(jié)構(gòu)二、腎的結(jié)構(gòu)腎小體腎小體腎小管腎小管腎盂出腎門移行為輸尿管腎盂出腎門移行為輸尿管腎的動(dòng)脈血管：腎的動(dòng)脈血管：三、腎的被膜三、腎的被膜 腎的表面自內(nèi)向外有三層被膜即腎的表面自內(nèi)向外有三層被膜即纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。 纖維囊纖維囊由致密結(jié)締組織和少量彈由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成。力纖維構(gòu)成。脂肪囊脂肪囊為腎周圍呈多囊為腎周圍呈多囊狀的脂肪層，在腎的邊緣處脂肪較多，狀的脂肪層，在腎的邊緣處脂肪較多，并與腎竇內(nèi)脂肪組織相續(xù)。并與腎竇內(nèi)脂肪組織相續(xù)。腎筋膜腎筋膜分分前、后兩層，包繞腎和腎上腺。前、后兩層，包繞腎和腎上腺。第三節(jié)第三節(jié) 輸尿管輸尿管（一）輸尿管的起止、走

5、行位置和（一）輸尿管的起止、走行位置和毗毗鄰鄰 輸尿管是一對細(xì)長的肌性管道，左、右各一，輸尿管是一對細(xì)長的肌性管道，左、右各一，長約長約20-30cm20-30cm，起于腎盂，止于膀胱。，起于腎盂，止于膀胱。 輸尿管屬于腹膜外位器官。，在女性，輸尿管輸尿管屬于腹膜外位器官。，在女性，輸尿管入盆腔后經(jīng)過子宮頸外側(cè)而至膀胱底，在子宮頸外入盆腔后經(jīng)過子宮頸外側(cè)而至膀胱底，在子宮頸外側(cè)約側(cè)約2cm2cm處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越過輸尿管處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越過輸尿管前方（小橋流水）前方（小橋流水）第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管（二）輸尿管的分段及三個(gè)生理性狹窄（二）輸尿管的分段及三個(gè)生理性狹窄 根

6、據(jù)行程可將輸尿管分為三段：根據(jù)行程可將輸尿管分為三段： 腹段、盆段腹段、盆段和和壁內(nèi)段壁內(nèi)段。 輸尿管全長有輸尿管全長有三個(gè)狹窄三個(gè)狹窄： 第一個(gè)狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處；第一個(gè)狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處； 第二個(gè)狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處；第二個(gè)狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處； 第三個(gè)狹窄：輸尿管膀胱壁內(nèi)段。第三個(gè)狹窄：輸尿管膀胱壁內(nèi)段。輸尿管輸尿管 第三節(jié)第三節(jié) 膀膀 胱胱 一、膀胱的形態(tài)一、膀胱的形態(tài) 二、膀胱三角二、膀胱三角 三、膀胱的位置三、膀胱的位置 膀胱是儲(chǔ)尿器官。膀胱的平均容量，膀胱是儲(chǔ)尿器官。膀胱的平均容量， 一般正常成人約為一般正常成人約為300500ml 一

7、、膀胱的形態(tài)一、膀胱的形態(tài) 膀胱空虛時(shí)呈錐體形，充盈時(shí)卵圓形。膀胱空虛時(shí)呈錐體形，充盈時(shí)卵圓形。膀胱分四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱體和膀胱分四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱體和膀胱頸。膀胱頸。 膀胱尖膀胱尖：朝向前上方朝向前上方 膀胱底膀胱底：呈三角形，朝向后下方呈三角形，朝向后下方 膀胱體膀胱體：尖和底之間尖和底之間 膀胱頸膀胱頸：膀胱下：膀胱下有尿道內(nèi)口，圍繞有尿道內(nèi)口，圍繞尿道內(nèi)口的部分為膀胱頸尿道內(nèi)口的部分為膀胱頸 二、膀胱三角二、膀胱三角 ：在膀胱底的內(nèi)面，在膀胱底的內(nèi)面，位于兩個(gè)輸尿管口和一個(gè)尿道內(nèi)口位于兩個(gè)輸尿管口和一個(gè)尿道內(nèi)口三者連線之間的一個(gè)三角形區(qū)域，三者連線之間的一個(gè)三角形區(qū)域，

8、無論膀胱充盈還是空虛都保持平滑無論膀胱充盈還是空虛都保持平滑狀態(tài)。是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。狀態(tài)。是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。輸尿管間襞：兩輸尿管內(nèi)之間粘膜輸尿管間襞：兩輸尿管內(nèi)之間粘膜深面有橫行的平滑肌束，臨床可見深面有橫行的平滑肌束，臨床可見一蒼白帶。一蒼白帶。三、膀胱的位置三、膀胱的位置 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊、輸前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊、輸精管壺腹和直腸，在女性有子宮和陰道。精管壺腹和直腸，在女性有子宮和陰道。 膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖即高出恥骨上緣。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上。因此，臨床上進(jìn)行膀胱穿刺或聯(lián)合以上。因此，臨床上進(jìn)行膀胱穿刺或膀胱手術(shù)時(shí)要在膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行。膀胱手術(shù)時(shí)要在膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行。 第四節(jié)尿