貧血概述及貧血性疾病ppt課件

1、 貧血是臨床上最常見的病癥之一，貧血可以原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病，也能夠是某些非造血系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。如何發(fā)現(xiàn)、確定貧血如何對貧血進展鑒別診斷如何診斷常見的引起貧血的血液系統(tǒng)疾病如何治療常見的貧血性疾病定 義： 貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白 Hb的濃度、紅細胞RBC計數(shù)及或紅細胞比容HCT低于可比人群正常值的下限，其中以Hb濃度最為可靠，也是臨床上診斷貧血最常用的實驗室目的。國內(nèi)診斷貧血的規(guī)范普通定義為：成年男性Hb120g/L成年女性Hb 110g/L嬰兒、兒童及妊娠婦女的Hb及RBC計數(shù)比成人的約低10%。如孕婦100gL如何確定貧血？濃度目的濃度目的血液濃縮：嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷等血液稀釋

2、：充血性心衰、妊娠等急性失血：機體尚未代償時6小時內(nèi)可比人群年齡、性別、海拔特別留意一、根據(jù)貧血的細胞形狀學(xué)分類 形狀類型 MCVfl MCHC (%) 疾 病 大細胞性貧血 100 3235 巨幼細胞貧血,MDS，肝病 正細胞性貧血 80100 3235 再障、溶貧、PRCA 急性失血、骨髓病性貧血小細胞低色素貧血 80 32 缺鐵性貧血、 鐵粒幼細胞性貧血、 珠蛋白生成妨礙性貧血 注：注：MCV，紅細胞平均體積；，紅細胞平均體積；MCHC，紅細胞平均血紅蛋白濃度，紅細胞平均血紅蛋白濃度分類血紅蛋白濃度 30 3060 6090 90 g/L貧血的程度 極重度 重度 中度 輕度 二、按貧血的

3、嚴(yán)重度劃分三、按貧血的骨髓增生程度分類骨髓增生程度相關(guān)疾病增生不良性貧血再生障礙性貧血、純紅再障增生性貧血缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血紅細胞生成紅細胞生成 紅細胞生成：造血細胞、造血調(diào)理、造血原料造血細胞：多能造血干細胞、髓系干/祖細胞及各階段的紅系細胞造血調(diào)理：細胞調(diào)理：骨髓基質(zhì)細胞、淋巴細胞及造血細胞凋亡 因子調(diào)理：EPO、TPO、G-CSF、GM-CSF、TNF、IFN造血原料：蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、各種維生素葉酸和維生素B12)和微量元素鐵、銅和鋅等四、貧血的病因及發(fā)病機制分類臨床意義較大 病因及發(fā)病機制 貧 血 性 質(zhì)1、RBC生成減少 1造血干/祖細胞異常 再障、純紅再障、MDS

4、2造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等3造血原料缺乏 葉酸或維生素B12缺乏或利用妨礙 巨幼貧 缺鐵或鐵利用妨礙性 缺鐵性貧血、 珠蛋白合成妨礙性貧血4造血調(diào)理異常所致貧血 骨髓基質(zhì)細胞受損：骨髓壞死、骨髓纖維化 淋巴細胞功能亢進 造血細胞凋亡亢進 造血調(diào)理因子程度異常：慢性病貧血2、RBC破壞過多 1RBC內(nèi)在缺陷 PNH 遺傳性球形紅細胞增多癥 膜異常所致 橢圓形紅細胞增多癥 酶缺陷所致 G6PD缺乏癥 丙酮酸激酶缺乏 Hb異常所致 血紅蛋白病、珠蛋白合成妨礙性貧血 卟啉代謝異常 RBC生成性血卟啉病 (2) RBC外要素 免疫性溶貧 其他化學(xué)、物理、生物要素所致 貧血、機械性

5、溶貧、脾亢3、失 血 急性失血、慢性失血貧血 臨床表現(xiàn) 貧血的臨床表現(xiàn)是機體對貧血失代償?shù)慕Y(jié)果，是血液攜氧才干下降的表現(xiàn)，故取決于貧血的病因、貧血的程度、速度、貧血時血容量下降的程度、機體的代償才干。貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于如下要素： 血液攜氧才干的降低情況； 總血容量改動的程度； 上述兩種要素發(fā)生開展的速率； 呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償才干。 貧血的臨床表現(xiàn)與貧血的程度和貧血發(fā)生的速度相關(guān)，以后者的影響更為顯著。 在某些發(fā)病緩慢的貧血如缺鐵性貧血和慢性再生妨礙性貧血等，HB70g/L患者可無明顯的臨床表現(xiàn)。 反之，如貧血開展迅速，超越機體代償才干，患者那么可出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。 1、皮膚粘膜及其

6、附屬器 ：皮膚、黏膜慘白是貧血 最常見的體征。瞼結(jié)膜、甲床、唇 2、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：代償性心跳和呼吸加快，活動 時尤為明顯，長期嚴(yán)重貧血可引起心衰。心慌、氣促 3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛、頭昏、耳鳴、暈厥、留意 力不集中，記憶力減退，易疲憊、肌肉無力。 頭昏、乏力 臨床表現(xiàn) 4、消化系統(tǒng)病癥：腹脹、食欲減退。 5、泌尿、生殖系統(tǒng)：多尿、低比重尿，嚴(yán)重出現(xiàn)蛋 白尿。月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量增多、減少或停經(jīng)。 6、其他：低熱等。臨床表現(xiàn)診 斷： 對任何貧血患者的診斷，主要問題是查明貧血的緣由，然后是糾正或治療引起貧血的原發(fā)病。貧血不能當(dāng)疾病來診斷，不能滿足于貧血的有無和輕重，貧血的嚴(yán)重性取決于貧血的根本疾

7、病，其意義遠超越貧血的程度。1、詳細訊問病史 現(xiàn)病史、既往史、家族史、營養(yǎng)史、月經(jīng)生育史、危險要素接觸2、體格檢查貧血對各系統(tǒng)的影響貧血伴隨表現(xiàn)：溶血、出血、感染等診斷步驟：3、實驗室檢查 1血常規(guī)檢查：確定貧血的程度 2外周血涂片檢查：察看細胞形狀和數(shù)量，是 否有瘧原蟲和異常細胞等診斷步驟：正常紅細胞正常紅細胞紅細胞緡錢狀構(gòu)成紅細胞緡錢狀構(gòu)成紅細胞大小不均、中心淡染區(qū)擴展紅細胞大小不均、中心淡染區(qū)擴展巨紅細胞、高色素性紅細胞巨紅細胞、高色素性紅細胞破碎紅細胞盔形紅細胞破碎紅細胞盔形紅細胞球形紅細胞遺傳性球形紅細胞增多癥球形紅細胞遺傳性球形紅細胞增多癥鐮形紅細胞鐮形細胞性貧血鐮形紅細胞鐮形細胞

8、性貧血靶形紅細胞海洋性貧血、異常血紅蛋白病靶形紅細胞海洋性貧血、異常血紅蛋白病網(wǎng)織紅細胞計數(shù)3網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)Ret：反映紅細胞增：反映紅細胞增生情況及貧血療效的早期目的，是生情況及貧血療效的早期目的，是貧血性疾病的很有價值的初篩檢查貧血性疾病的很有價值的初篩檢查網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義反映骨髓造血功能反映骨髓造血功能貧血治療的療效判別和治療性實驗的察看目的貧血治療的療效判別和治療性實驗的察看目的病情察看的目的：溶貧、失血性貧血病情察看的目的：溶貧、失血性貧血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義網(wǎng)織紅細胞添加：骨髓紅系增生旺盛

9、，各種溶網(wǎng)織紅細胞添加：骨髓紅系增生旺盛，各種溶血、失血性貧血。血、失血性貧血。網(wǎng)織紅細胞減少或正常：骨髓造血功能減低或網(wǎng)織紅細胞減少或正常：骨髓造血功能減低或正常的貧血，白血病、再障、缺鐵性貧血、巨正常的貧血，白血病、再障、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、幼細胞性貧血、SLE等。等。4、骨髓細胞學(xué)檢查：涂片、活檢5、貧血病因檢查：尿常規(guī)、大便潛血、蟲卵、腎功能、胃腸X線、胃腸內(nèi)鏡以及有關(guān)生化(鐵代謝、葉酸和VitB12 、免疫、組織病理、核素檢查治療原那么治療原那么 1 1、對癥治療：輸血是貧血的對癥處置措施，、對癥治療：輸血是貧血的對癥處置措施，HbHb60g/L60g/L或有明顯的或有明顯的

10、貧血病癥貧血病癥 2 2、對因治療：是貧血治療的關(guān)鍵、對因治療：是貧血治療的關(guān)鍵 3 3、補充造血原料、補充造血原料: : 鐵劑、葉酸和鐵劑、葉酸和VitB12 VitB12 4 4、造血生長因子或造血刺激藥物：雄激素、造血生長因子或造血刺激藥物：雄激素、EPOEPO 5 5、免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素、ATGATG、ALGALG、環(huán)孢素、環(huán)孢素 6 6、造血干細胞移植：、造血干細胞移植：AA,PNHAA,PNH 7 7、脾切除：、脾切除：AIHAAIHA、遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性球形細胞增多癥要要 點點貧血只是一種臨床表現(xiàn)，確定存在貧血后，必需仔細查找其病因。貧血有三種發(fā)病機制：紅細胞生成減少