垂體瘤教學(xué)查房 李洪娟

1、 垂體腺瘤的護(hù)理垂體腺瘤的護(hù)理11月份教學(xué)查房月份教學(xué)查房 李洪娟李洪娟 指導(dǎo)老師：郭慧指導(dǎo)老師：郭慧 概述l垂體腺瘤是一組從垂體前葉和后葉顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。l垂體腺瘤主要從三方面危害人體： 垂體激素過量分泌，產(chǎn)生一系列代謝紊亂和臟器損害； 腫瘤壓迫使其它垂體激素低下，引起相應(yīng)的靶腺功能低下； 腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)功能嚴(yán)重障礙。解剖位置病因l由異常生理調(diào)節(jié)引起：下丘腦激素的異常調(diào)節(jié)促垂體釋放激素產(chǎn)生過多，導(dǎo)致垂體細(xì)胞受到持續(xù)的，過度的刺激，引起相應(yīng)的細(xì)胞慢性增生，久而形成腺瘤。l垂體細(xì)胞的內(nèi)在異常（如體細(xì)胞突變)使其發(fā)生異常的克隆增殖，最后形成腫瘤

2、。臨床表現(xiàn)l頭痛：早期2|3患者有頭痛，程度輕，間歇性發(fā)作。l視力視野障礙：視力減退，視野缺損。l內(nèi)分泌紊亂：泌乳，向心性肥胖（滿月臉，水牛背)l其它：尿崩癥、下丘腦功能障礙、顱高壓、癲癇。輔助檢查 1.顱x線平片 2.CT掃描：垂體密度高于腦組織 3.MRI（磁共振） 4.腦血管造影MRIMRI圖像垂體腺瘤的治療l手術(shù)治療：首選，一般分經(jīng)顱手術(shù)和經(jīng)蝶手術(shù)。l放射療法：控制腫瘤發(fā)展，適用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺瘤。l藥物治療：多巴胺激動劑（抑制PRL水平），生長抑制素，雌激素治療等。l免疫治療：常用的有卡介苗，干擾素。促進(jìn)機(jī)體的免疫力。MRIMRI術(shù)后圖像護(hù)理要點(diǎn)l絕對臥床休息

3、，去枕平臥。l禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以 防感染。l禁用用力擤鼻涕，以免加重腦脊液鼻漏。l給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染。病例介紹l患者王素珍，女，62歲，兩年來訴眼睛時而模糊，間斷自行好轉(zhuǎn)，頭痛頭暈，無惡心嘔吐，約2月前因跌傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，后查MRI：鞍區(qū)占位，垂體瘤可能，有高血壓病史十余年，無冠心病，糖尿病病史，以“鞍區(qū)占位”收治我院。神志清楚，T：36.5，P：75次|分，R：18次|分，BP：125|75mmHg，頭顱無畸形，四肢肌力正常。診斷：鞍區(qū)占位（垂體瘤可能）術(shù)前準(zhǔn)備l1、心理護(hù)理；l2、常規(guī)準(zhǔn)備：剪鼻毛,清潔鼻腔、指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸。l3、一般術(shù)前3日用

4、慶大霉素滴鼻l4、術(shù)前1日晚靜滴抗生素（預(yù)防感染）l5、控制血壓常見護(hù)理問題l1.自我形象紊亂：與垂體瘤分泌過多激素有關(guān)l2.舒適的改變：頭痛 l3.感知改變：視覺l4.潛在并發(fā)癥：垂體危象術(shù)后護(hù)理措施l臥位：平臥位；保持呼吸道通暢：及時清除口腔及氣管插管內(nèi)分泌物。l生命體征的監(jiān)測，注意患者神志瞳孔變化，視力及視野l(fā)病情觀察：密切觀察24h尿量，傷口敷料，咽后壁l出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，病人出現(xiàn)昏迷，瞳孔改變，視物不清，鼻腔傷口敷料滲血。l口腔護(hù)理：保持口腔清潔。l禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以防感染。l給予抗生素治療，防止顱內(nèi)感染。l防止并發(fā)癥：垂體危象l心理護(hù)理： 垂體危象的護(hù)理l遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖鹽水，以搶救低血糖及失水等。 l低溫者可將病人放入24-35溫水中，逐漸加熱水溫至38-39，當(dāng)病人體溫回升至35以上則擦干保暖。l高熱者根據(jù)具體情況選擇降溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥，以防誘發(fā)昏迷。 健康宣教1.服藥2.定期