子宮內膜癌早期發(fā)現課件

1、日常生活與子宮(zgng)內膜癌婦產科 孫會敏第一頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現子宮(zgng)內膜癌女性生殖道三大惡性腫瘤之一；近20年來發(fā)病率有上升趨勢，歐美國家已居女性生殖道惡性腫瘤首位(shu wi)；40歲以下婦女中發(fā)病數由2/10萬上升至40-50/10萬； 早期子宮內膜癌預后好。第二頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現雌激素依賴型子宮(zgng)內膜癌（I型）與無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內膜增生(zngshng)，繼而癌變有關。 85%-90%的子宮內膜癌患者屬于此型；患者較年輕，多在絕經前后，甚至在生育年齡發(fā)病； 常伴肥胖，絕經延遲，合并一系列內分泌代謝紊亂，包括高

2、血糖、高脂血癥，以及與此相關的高血壓等疾?。灰自缙诎l(fā)現； 預后好。第三頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現非雌激素依賴型子宮(zgng)內膜癌（II型） 發(fā)病與雌激素無明確關系，可能與癌基因或抑癌基多因突變有關；多為老年體瘦患者(hunzh)；無內分泌代謝紊亂的表現；診斷時多期別晚； 預后很差。第四頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現子宮內膜癌的高危(o wi)因素1、無排卵 長期月經紊亂，子宮內膜持續(xù)受雌激素刺激，無孕酮對抗或孕酮不足，子宮內膜缺少周期性改變，而長期處于增生狀態(tài)。 2、不孕不育 卵巢不排卵引起(ynq)的不育，患內膜癌的風險明顯增高。約15%-20%的內膜癌患者有不育史。因無排卵或少

3、排卵，導致孕激素缺乏或不足，子宮內膜受雌激素持續(xù)刺激，長期處于增生狀態(tài)。第五頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現3、肥胖 尤其是絕經后的肥胖，明顯增加了患內膜癌的風險。 是內分泌不平衡的表現。 機體(jt)大量的脂肪增加了雌激素的儲存。 腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內轉化為雌酮，雌酮是絕經后婦女體內主要的雌激素。 子宮內膜癌三聯征：肥胖-高血壓-糖尿病第六頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現 4、晚絕經 據有關報道，絕經年齡大于52歲內膜癌的風險是45歲以前絕經者的1.5-2.5倍。 晚絕經者后幾年并無排卵，只是延長了雌激素作用時間(shjin)，子宮內膜受到無孕激素對抗的單一雌激素長期刺激后，出

4、現增生改變所致。 5、多囊卵巢綜合征 年輕子宮內膜癌患者中約19%-25%患有多囊卵巢綜合征；第七頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現 6、因各種原因長期服用外源性雌激素者 單用外源性雌激素而無孕激素對抗者，可增加發(fā)生子宮內膜癌的危險性，并與用雌激素的劑量(jling)、時間長短有關，若加用孕激素對抗，可降低其危險性。 三苯氧胺 微弱雌激素樣作用，可刺激子宮內膜增生。第八頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現7、與飲食習慣有關(yugun) 攝入脂肪過多者發(fā)生子宮內膜癌的相對危險性增加，而蔬菜和水果具有保護作用，使相對危險性下降。脂肪有儲存雌激素的功能，將導致子宮內膜發(fā)生增生甚至轉化成癌變。第九頁，共十

5、七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現 8.經濟收入高，文化水平高 經濟發(fā)達國家發(fā)病率高于不發(fā)達國家，城市高于農村； 雌激素替代較為普遍； 攝入脂肪過多，體力(tl)活動少。第十頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現子宮(zgng)內膜癌的診斷 病史 重視與子宮內膜癌高危因素(yn s)病史收集 對于有家族史，子宮內膜增生過長，不育及多囊卵巢，長期雌激素替代及乳癌術后長期服用三苯氧胺病史者，均應高度警惕。 第十一頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現臨床癥狀 陰道(yndo)流血 絕經后陰道流血 圍絕經期月經紊亂 40歲以下月經過多或月經紊亂異常陰道排液下腹疼痛第十二頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現輔助檢查 細胞學檢查

6、：宮頸(n jn)涂片B超檢查：絕經后子宮內膜厚度以5mm為閾值，陰性預測為96%，陽性預測為87%。 分段診刮：可鑒別子宮內膜癌與宮頸管腺癌；協助分期。 宮腔鏡檢查 目前廣泛應用，可直視宮頸管及宮腔情況，準確活檢，避免常規(guī)診刮漏診，提高確診率，并可協助術前正確臨床分期。病理組織學檢查一確診第十三頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現子宮(zgng)內膜癌的預防1、開展防癌宣傳普查，加強衛(wèi)生醫(yī)學知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時就醫(yī)，早期診斷。 2、治療癌前病變，對子宮內膜有增生過長，特別是有不典型增生患者，應積極給予治療，嚴密隨診。療效不好者及時

7、手術切除子宮。若患者已有子女，或無生育(shngy)希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。第十四頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現 3、嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代治療，應在醫(yī)生指導下使用，同時應用孕激素以定期轉化子宮內膜；4、對有高危因素的人群(rnqn)應有密切隨訪或監(jiān)測。第十五頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現第十六頁，共十七頁。子宮內膜癌早期發(fā)現內容(nirng)總結日常生活與子宮內膜癌。40歲以下婦女中發(fā)病數由2/10萬上升至40-50/10萬。發(fā)病與雌激素無明確關系，可能與癌基因或抑癌基多(j du)因突變有關。卵巢不排卵引起的不育，患內膜癌的風險明顯增高。尤其是絕經后的