利尿劑在CCU中應(yīng)用

1、利尿劑與心力衰竭利尿劑與心力衰竭 -CCU-CCU有話說有話說浙江醫(yī)院心內(nèi)科浙江醫(yī)院心內(nèi)科 湯益民湯益民利尿劑基礎(chǔ)利尿劑應(yīng)用心衰概述定義：心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和乏力，以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今重要的心血管病之一心衰概述心衰發(fā)生發(fā)展過程，從心衰的危險因素進(jìn)展成機構(gòu)性心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀，直至難治性終末期心衰，可分為： 前心衰（A） 前臨床心衰（B） 臨床心衰（C） 難治性終末期心衰（D）利尿劑治療心力衰竭的地位對于有液體潴留的心衰患者，利尿劑是唯一能充分

2、控制和有效消除液體潴留的藥物，是心衰標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分。合理使用利尿劑是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵因素之一。恰當(dāng)使用利尿劑是各種有效治療心衰措施的基礎(chǔ)。利尿劑治療心力衰竭的機制通過影響腎小球的過濾、腎小管的再吸收和分泌等功能，促進(jìn)腎臟排尿功能從而增加尿量，降低心臟前后負(fù)荷，改善心衰癥狀。利尿劑的分類高效利尿劑高效利尿劑中效利尿劑中效利尿劑低效利尿劑低效利尿劑呋塞米呋塞米氫氯噻嗪氫氯噻嗪安體舒通安體舒通托拉塞米托拉塞米吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺氨苯蝶啶氨苯蝶啶布美他尼布美他尼阿米洛利阿米洛利利尿劑的分類 廣義利尿劑還包括：滲透性利尿劑滲透性利尿劑新型利尿劑新型利尿劑甘露醇甘露醇、山梨、山梨醇

3、醇奈西利奈西利肽肽高糖高糖托伐普坦托伐普坦利尿劑的不良反應(yīng)電解質(zhì)電解質(zhì)紊亂和紊亂和心律失心律失常常神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌激分泌激活活低血壓低血壓和氮質(zhì)和氮質(zhì)血癥血癥利尿劑利尿劑抵抗抵抗過敏，胃過敏，胃腸道反應(yīng)，腸道反應(yīng)，高尿酸，高尿酸，糖脂代謝糖脂代謝紊亂紊亂利尿劑基礎(chǔ)利尿劑應(yīng)用CCU有話說藥物選擇首選高效利尿劑 迅速，強大，短暫 擴張容量血管 擴張腎動脈（呋塞米）CCU有話說劑型選擇首選靜脈針劑 快速起效 擴張容量血管 避免由于胃腸道水腫導(dǎo)致藥物吸收下降 CCU有話說劑量選擇呋塞米20-40mg起始，最大劑量無限制，翻倍/增量使用，個人經(jīng)驗500mg。托拉塞米10mg起始，一般不超過20mg/日。布美他尼 1mg起始， 一般不超過5mg/日。CCU有話說使用方法選擇給予負(fù)荷劑量后持續(xù)靜脈滴注或泵入分次給藥交替使用CCU有話說聯(lián)合用藥選擇與多巴胺聯(lián)合袢利尿劑與噻嗪類利尿劑聯(lián)合與保鉀利尿劑聯(lián)合與強心藥物聯(lián)合與ACEI、-block聯(lián)合與血漿白蛋白聯(lián)合與碳酸氫鈉聯(lián)合CCU有話說不良反應(yīng)處理低血壓電解質(zhì)紊亂腎功能惡化排痰困難CCU有話說利尿劑目標(biāo)第一個24小時出入量在-2000-3000ml左右。72小時癥狀緩解，浮腫消退，BNP顯著下降。邊補邊利，不補不利。CCU有話說利尿劑抵抗處理更換利尿劑聯(lián)合治療增加血容量提高膠體/晶體滲透壓新型利尿劑/排水劑超濾CCU有話說優(yōu)勢病種較單純機制較明確