生化檢驗考試縮印

1、名詞解釋題1.M M 蛋白，為漿細胞病患者異常漿細胞克隆增殖，而產(chǎn)生的大量單一的免疫球蛋白或其輕 鏈或重鏈片段，病人血清或尿液中的 M 蛋白在蛋白電泳時呈現(xiàn)一條色澤深染的窄區(qū)帶。2.C C 反應蛋白，在急性炎癥病人血清中出現(xiàn)的可以結(jié)合肺炎球菌細胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)， 是急性時相反應時極靈敏的指標，升高早且程度高。3.急性時相反應蛋白，在炎癥性疾病如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下，血漿中一系列濃度發(fā)生變化的蛋白質(zhì)的總稱，其中大部分蛋白質(zhì)如 AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3 和 C4 等濃度升高，PA、ALB 和 TRF 等濃度下降。這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相反應 蛋白4血漿運

2、載蛋白，在血漿中能結(jié)合其他物質(zhì)并對之起運輸載體作用的蛋白質(zhì)，如 ALB、PA、HDL、LDL、TRF 等。5.前清蛋白，由肝細胞合成、分子量比清蛋白小，電泳位置在清蛋白之前的蛋白質(zhì)，主要起運輸載體和營養(yǎng)蛋白作用。1肝硬化、腎病綜合征和 M M 蛋白血癥患者血清蛋白電泳有何特征？肝硬化：ALB 下降，丫帶升高，甚至出現(xiàn)3-丫橋。腎病綜合征：ALB 下降，丫帶不變或下降，a和3帶尤其是a帶顯著升高。M 蛋白血癥：ALB 下降，出現(xiàn)一個色澤深染的窄區(qū)帶即M蛋白帶，多位于 丫帶之中，也可出現(xiàn)在a或3帶。2 2請述人體蛋白質(zhì)及血漿蛋白質(zhì)的功能，缺乏蛋白質(zhì)對機體可產(chǎn)生哪些影響？2人體蛋白質(zhì)幾乎在所有的生理

3、過程中都起著關鍵作用，包括肌肉收縮蛋白的作用，載體蛋白對血漿和細胞內(nèi)外物質(zhì)的轉(zhuǎn)運，酶催化作用，眾多多肽和蛋白質(zhì)激素的代謝調(diào)節(jié)，抗體、補體等免疫防御，凝血因子的血液凝固，等等。血漿蛋白質(zhì)作用為營養(yǎng)修補、維持膠壓、運 輸載體、緩沖 pH、抑制蛋白酶、酶催化、代謝調(diào)控、參與凝血纖溶和免疫防疫等。機體若 缺乏蛋白質(zhì)，會發(fā)生一系列生化改變、病理改變和臨床表現(xiàn)：腸粘膜和消化腺較早累及，肝臟不能維持正常結(jié)構(gòu)和功能而出現(xiàn)脂肪浸潤，血漿蛋白合成發(fā)生障礙， 酶活性降低，肌肉萎縮，抗體合成減少對傳染病抵抗力下降，腎上腺皮質(zhì)功能減退而難以克服應激狀態(tài)，膠原合成障礙使傷口不易愈合，兒童骨骼生長緩慢、智力發(fā)育障礙等1.糖

4、尿病，是一組由于胰島素分泌不足或(和)胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，高血糖是其特征。長期高血糖將導致多種器官的損害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管系統(tǒng)。兩種病理過程參與糖尿病的發(fā)病機制：胰腺？細胞的自身免疫性損傷及機體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗。2.妊娠期糖尿病，指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作。3.低血糖”指血糖濃度低于空腹參考水平下限。低血糖由多種原因引起，其癥狀主要是由交感神經(jīng)興奮和腦缺血所致，臨床分為空腹性低血糖和反應性低血糖。 其診斷主要依據(jù)多次 連續(xù)測定空腹血漿葡萄糖濃度或在發(fā)作時測定血糖和OGTT、胰島素和 C 肽等其他相關指標。4.反應性低血糖，一種

5、臨床疾病，病人在日常生活中有餐后癥狀，毛細血管血或動脈血漿葡萄糖濃度低于 2.52.8mmol/L。1.簡述 20012001 年頒布的糖尿病診斷標準。.(1)出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機靜脈血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L。(2)空腹(至少 8h 內(nèi)無含熱量食物的攝入)靜脈血漿葡萄糖濃度 7.0mmol/L。(3) OGTT 中 2h 靜脈血漿葡萄糖濃度11.1mmol/L。其中任何一項陽性時，隨后再復查三項中任一項陽性可確診。2.簡述在糖尿病的臨床診斷上檢測C C 肽比胰島素好的理論依據(jù)？胰島素原被分解為胰島素與 31 個氨基酸的 C 肽，二者以等摩爾數(shù)分泌入血， C 肽雖然沒有 生物學活性

6、但對于保證胰島素的正常結(jié)構(gòu)是必需的。C 肽的半壽期約 35min，比胰島素更長，且其降解不在肝臟而在腎臟，肝臟的代謝可以忽略， 所以與外周血胰島素濃度相比，可更好地反映胰島B細胞功能。而且 C 肽不受外源性胰島素干擾，也不與胰島素抗體反應1.血脂：血漿脂類簡稱血脂，包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖酯、游離脂肪酸等，無論是外源性或內(nèi)源性脂類均以脂蛋白復合體形式在血液循環(huán)中運輸。2.載脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白。它構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)，修飾并影響與脂蛋白代謝有關的酶的活性，還可以作為脂蛋白受體的配體，參與脂蛋白與細胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝過程。3.LDLLDL 受體

7、途徑：LDL 或其他含 ApoBlOO、E 的脂蛋白如 VLDL、0VLDL 均可與LDL 受體結(jié)合，內(nèi)吞入細胞使其獲得脂類，主要是膽固醇，這種代謝過程稱為LDL 受體途徑。該途徑依賴于 LDL 受體介導的細胞膜吞飲作用完成。4.SRCRSRCR :清道夫受體富含半胱氨酸域。是 I 型清道夫受體 C-端側(cè)特異域肽段，該段 富含半胱氨酸。清道夫受體的 8 個半胱氨酸有 6 個在此范圍，半胱氨酸的二硫鍵交聯(lián)而成的 區(qū)域非常緊密、牢固，形成球狀，足以經(jīng)受細胞外環(huán)境的影響，屬于細胞外區(qū)域。5.膽固醇的逆轉(zhuǎn)運：周圍組織細胞膜的游離膽固醇與HDL 結(jié)合后，被 LCAT 酯化成膽固醇酯，移入 HDL 核心，

8、并通過 CETP 轉(zhuǎn)移給 VLDL、LDL，再被肝臟 LDL 及 VLDL 受 體攝取入肝細胞，以完成膽固醇從周圍末梢組織細胞經(jīng)HDL 轉(zhuǎn)運到肝細胞的過程，稱之為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運。問答題1. 試用超速離心技術(shù)對血漿脂蛋白進行分類。答：超速離心法是根據(jù)各種脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進行離心時，因漂浮速率不同而進行分離的方法。脂蛋白中有多種比重不同的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，蛋白質(zhì)含量高者，比重大，相反脂類含量高者，比重小。從低到高調(diào)整介質(zhì)密度后超速離心，可依次將不同密度的脂蛋白分開。通?？蓪⒀獫{脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等四大類。2.

9、試用電泳技術(shù)對血漿脂蛋白進行分類。答：由于血漿脂蛋白表面電荷量大小不同，在電場中，其遷移速率也不同，從而可用電泳方法將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、 伊脂蛋白、前3脂蛋白和a脂蛋白等四種。a脂蛋白中蛋白 質(zhì)含量最高，在電場作用下，電荷量大，分子量小，電泳速度最快；CM 的蛋白質(zhì)含量很少， 98%是不帶電荷的脂類， 特別是甘油三酯含量最高， 在電場中幾乎不移動，所以停留在原點， 正常人空腹血清在一般電泳譜帶上無乳糜微粒。名詞解釋1.米氏常數(shù) KmKm , .Km 是酶反應速度為最大速度一半時的底物濃度。一般在 10-610-2mol/L 之間。Km 是酶的特征性常數(shù)之一，只與酶的性質(zhì)有關，而與酶濃度無

10、關。2. 酶膽分離”現(xiàn)象，.重癥肝炎時血中 ALT 常逐漸下降，而膽紅素卻進行性升高，出現(xiàn)所謂 酶 膽分離”現(xiàn)象，是肝壞死的前兆。3. 同工酶是同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具有相同的催化功能，但其分子組成、空間構(gòu)象、理化性質(zhì)、生物學性質(zhì)以及器官分布和細胞內(nèi)定位不同的一類酶。4.同工酶亞型， 某些酶或同工酶從組織進入體液后，可進一步變化為數(shù)個不同類型即所謂亞型(isoform ) ”。即指基因在編碼過程中由于翻譯后修飾的差異所形成的多種形式的一類酶。亞型往往在基因編碼產(chǎn)物從細胞內(nèi)釋入血漿時因肽酶作用降解而形成。5. 零級反應期，在酶反應的最初階段，底物常處于

11、過量狀態(tài)，產(chǎn)物的增加與時間成正比，而 與底物濃度無關的這段時間。1.1.根據(jù)米- -曼式方程計算，當S=3KmS=3Km 時，其反應速度 V V 為多大？V=VmS/(Km+S)=Vm3Km/(Km+3Km)=3/4Vm=0.75Vm ，即 V/Vm=0.75。2.2. 臨床酶學測定之前，標本的采集、處理與貯存有何注意點？臨床酶學測定酶之前， 標本還要經(jīng)過采集、 分離和儲存等一系列處理過程。而酶在血中處于一個動態(tài)變化過程，血液離開機體后還會有一定變化。因此在其中任何一個階段處理不當，都有可能引起測定值的變化。采血后 12 小時必須及時離心，分離血清。除非測定與凝血或 纖溶有關的酶，一般都不采用

12、血漿而采用血清作為測定標本。有必要時，可考慮使用肝素為抗凝劑，在常用抗凝劑中它對酶的影響最小。大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，分離血清如不能及時測定，應放入冰箱保存。1 微量元素：系指占人體總重量 1/10000 以下，每人每日需要量在100mg 以下的元素。2維生素：是維持機體正常功能所必需的一類微量低分子有機化合物。他們在體內(nèi)不能合 成或合成量很少，必須由食物供給。3.3. 脂溶性維生素：維生素 A、D、E、K，可溶于脂類及有機溶劑，而不溶于水，稱為脂溶 性維生素。4.4. 水溶性維生素：B 族維生素及維生素 C 在結(jié)構(gòu)上與脂溶性維生素不同，可溶于水，不溶 于脂類溶劑，稱為水溶性維生素。四、問答

13、題1 維生素一般分為哪幾種類型？維生素種類很多，化學結(jié)構(gòu)差異極大。一般按其溶解性分為脂溶性維生素和水溶性維生素 兩大類。脂溶性維生素包括：維生素A、維生素 D、維生素 E、維生素 K 等。水溶性維生素包括：維生素 B 類、維生素 C、葉酸、煙酸、泛酸、生物素等。2弓 I 起維生素缺乏的常見原因有哪些？常見原因有：每天補充的維生素不足；機體吸收困難；機體需要量增加； 在治療某些疾病時長期服用抗生素藥物，擾亂了機體平衡；食物儲存及烹調(diào)方法不當常可造成維生素大量破壞與丟失。1 1 簡述體內(nèi)水的分布情況。2/3 的總體水(total body water , TBW)分布在 ICF , 1/3 存在于

14、 ECF, ICF 和 ECF 之間被細胞膜分隔。ECF 又被毛細血管內(nèi)皮分隔為 3/4 為細胞間液，1/4 為血管內(nèi)液。2.簡述體液電解質(zhì)分布情況。細胞外液的主要陽離子和陰離子為 Na+和 Cl-,而 K+卻主要分布在細胞內(nèi)液，這種分布主要 依賴于細胞膜上的鈉鉀泵的主動轉(zhuǎn)運功能。 鈉鉀泵將 Na+從細胞內(nèi)泵出到細胞外，同時將細 胞外的鉀收回到細胞內(nèi)。因此，鈉鉀泵在維持細胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度的平衡起著重要的作用。1生物轉(zhuǎn)化作用某些外來異物和代謝過程中生成的某些生物活性物質(zhì)在肝內(nèi)代謝、轉(zhuǎn)變的過程。2次級膽汁酸，初級膽汁酸在腸道內(nèi)經(jīng)腸菌酶的作用后形成次級膽汁酸，包括脫氧膽酸、石膽酸及熊脫氧膽酸。3膽汁

15、酸腸肝循環(huán)，被腸管重吸收的膽汁酸經(jīng)門靜脈入肝，被肝細胞所攝取，游離型膽汁酸 被重新結(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，再隨膽汁排入腸管。4.隱性黃疸，當血清膽紅素超過正常范圍，但仍在3535 卩 mol/Lmol/L 以內(nèi)，肉眼難于察覺皮膚、鞏 膜黃染，稱 為隱性黃疸。5. 初級膽汁酸，在肝細胞內(nèi)以膽固醇為原料合成的膽汁酸，稱為初級膽汁酸1.1.簡述肝臟在人體物質(zhì)代謝中的作用？(1) 接受來自消化道吸收的各種物質(zhì)，如氨基酸、糖、脂肪酸、膽固醇、脂類、維生素和礦物質(zhì)等，并進行加工和儲存。（2） 合成除Y球蛋白以外的幾乎所有的血漿蛋白質(zhì)，如清蛋白、a和B球蛋白、凝血因子 和轉(zhuǎn)運蛋白質(zhì)等。（3）合成并分泌膽汁酸，

16、調(diào)節(jié)膽固醇代謝并促進脂肪的吸收。（4）加工處理體內(nèi)產(chǎn)生（如氨、膽紅素等）和外界進入（如藥物、毒物、致癌物等）的非 營養(yǎng)物質(zhì)，保護機體免遭侵害。（5）肝臟也是多種激素（如甲狀腺素、類固醇激素等）在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的主要部位， 籍此可調(diào)節(jié)血漿激素水平。2簡述肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用及其反應類型。生物轉(zhuǎn)化作用分為兩相反應：第一相包括氧化、還原、水解等反應。通過這些反應，一般能 使非極性的化合物產(chǎn)生帶氧的極性基團，或產(chǎn)生新的功能基團， 使毒物解毒或活化， 使藥物的藥理活性發(fā)生變化，使某些致癌物活化或滅活。第二相反應即結(jié)合反應：屬于耗能反應， 他有保護機體不受外來物毒害、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有重要意義。3.

17、 人體內(nèi)膽汁酸有何生理功能？膽汁膽汁酸分子內(nèi)部含有親水基團（羥基、羧基、磺?；?，又含有疏水基團（甲基及烴核）。因此膽汁酸的立體構(gòu)型具有親水和疏水兩個側(cè)面，使膽汁酸表現(xiàn)出很強的界面活性，能降低脂、水兩相之間的表面張力，促進脂類形成混合微團，對脂類物質(zhì)的消化吸收以及維持膽汁中膽固醇的溶解都起重要作用。4,膽汁酸代謝與體內(nèi)膽固醇有何關系？膽汁酸代謝可影響體內(nèi)膽固醇的平衡：膽汁酸的生物合成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路。肝細胞通過膽汁排泄膽固醇，主要依靠膽汁酸的乳化及形成混合微團的作用，因而膽汁酸合成、分泌的質(zhì)和量都對膽固醇的排泄有影響。膽汁酸在食物膽固醇的吸收過程中起協(xié)助作用，吸收的膽固醇直接調(diào)節(jié)腸

18、壁細胞及肝細胞內(nèi)膽固醇的合成。5試述膽汁酸的腸肝循環(huán)。肝細胞以膽固醇為原料合成膽汁酸，隨膽汁一起排入腸管，在腸管內(nèi)大部分初級膽汁酸 和次級膽汁酸被重吸收入血，回腸部主要對結(jié)合型膽汁酸進行主動重吸收，其余腸管則對膽汁酸進行被動重吸收。 重吸收的膽汁酸經(jīng)門靜脈入肝，被肝細胞所攝取， 游離型膽汁酸被重新合成為結(jié)合型膽汁酸，再隨膽汁排入腸管， 形成膽汁酸的 腸肝循環(huán)”，從而使有限的膽汁酸能反復使用，最大限度地發(fā)揮其生理功能。1.腎小球濾過一一是指當血液流過腎小球毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包 括分子量較小的血漿蛋白，通過濾過膜濾入腎小囊形成原尿的過程。2.孔徑屏障一一指由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔道

19、所構(gòu)成的屏障。3.腎小球濾過率-單位時間內(nèi)兩腎生成的濾液量稱為腎小球濾過率。4.尿蛋白選擇指數(shù)-兩個分子量或所帶電荷不同的蛋白過篩系數(shù)或清除率之比值稱尿 蛋白選擇指數(shù)5.腎小管重吸收- -是腎小管上皮細胞將原尿中的水和某些溶質(zhì)，部分或全部轉(zhuǎn)運回血液的過程。四、問答題1.簡述腎臟的主要功能。答：腎臟主要功能包括排泄廢物、調(diào)節(jié)體液以及酸堿平衡、分泌激素等。其結(jié)果是維持機體 的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證新陳代謝正常運行。（1）排泄機體代謝的終產(chǎn)物，如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的尿素、核酸代謝產(chǎn)生的尿酸、肌肉肌酸 代謝產(chǎn)生的肌酐和血紅素的降解產(chǎn)物等；（2）進入體內(nèi)的外源性異物，如絕大部分藥物、影像學檢查的造影劑和毒物等；(

20、3) 保留體內(nèi)所需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等。(4) 排泄過多的體液，以保持水的平衡。(5) 調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡。(6) 內(nèi)分泌功能，如分泌腎素、前列腺素、緩激肽、促紅細胞生成素、1, 25-二羥基維生素D3 和其他一些活性物質(zhì)(內(nèi)皮素、內(nèi)皮細胞源性舒張因子等)。此外，腎臟是許多的肽類激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)的降解場所。2.簡述腎小球濾過功能。答：腎小球濾液的生成與細胞外液的生成相似。人體兩側(cè)腎臟的腎單位總數(shù)達200 萬個，總濾過面積約 1.5m2，十分有利于濾過。濾過膜通透性大小由其結(jié)構(gòu)決定，同時受腎小球系膜 的調(diào)節(jié)。腎小球有效濾過壓由三種力組成。入球端有效濾過壓為2.0

21、 Pa,籍此可使血漿某些成分透過腎小球濾膜，進入腎小囊，形成原尿；出球端有效濾過壓為0,濾過停止。腎臟的血液供應十分豐富， 正常人安靜時的腎血流量約1200 ml /min , RBF 中 94%左右的血液分布在腎皮質(zhì)。腎小球的濾過功能主要受腎血流量及腎小球有效濾過壓的調(diào)節(jié)。3.簡述腎小球濾過膜的屏障功能。答：濾過膜形成的濾過屏障包括兩個部分：孔徑屏障：指由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。屏障作用與濾過膜上的孔徑大小以及物質(zhì)分子構(gòu)型、形狀和伸展性等有關。電荷屏障：濾過膜三層結(jié)構(gòu)的表面都覆蓋有一層帶負電荷的唾液酸，這就使帶負電荷的物質(zhì)不易通過，而帶正電荷的物質(zhì)較易通過。濾過屏障中起主要作用的是

22、孔徑屏障，分子半徑小于2nm 的物質(zhì)可自由通過腎小球濾過膜，分子半徑大于 4 nm，分子量約 70 kD 的物質(zhì)幾乎不能通過。電荷屏障只是對那些剛能通過濾過孔道帶負電荷的大分子物質(zhì)，如血漿清蛋白(半徑為 3.6 nm)有選擇性的阻擋作用。4.簡述腎小管和集合管的主要轉(zhuǎn)運功能。答：物質(zhì)轉(zhuǎn)運過程包括重吸收和排泌。重吸收和排泌方式可分為主動和被動兩類。腎小管和集合管對許多物質(zhì)的重吸收和排泌作用具有選擇性和最大重吸收量。近曲小管是物質(zhì)重吸收最重要的部位，髓袢在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用，近端小管、遠端小管和集合管都有泌 H+功能，通過 H+-Na+交換，達到重吸收 NaHCOs的目的，參與機體對

23、酸堿平衡的調(diào) 節(jié)作用。5.腎臟疾病的臨床實驗室檢查項目有哪些？答：尿液檢查：一般性狀檢查、生物化學檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、尿液細菌學檢查；腎功 能檢查：腎臟泌尿功能檢查和腎臟內(nèi)分泌功能檢查；尿蛋白和尿酶檢查、 腎臟免疫學檢查等。1. 急性冠脈綜合征 (acute coronary syndrome, ACS ):以往的急性心肌梗死分類多以心電圖表 現(xiàn)為依據(jù)，不能完全反映病人的實際情況?，F(xiàn)將病理改變?yōu)楣跔顒用}斑塊破裂和冠脈血栓導 致的冠脈嚴重狹窄或閉塞的疾病統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征。2. 危險因素(risk factor):指個體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素，它們的 存在可促使疾病發(fā)生

24、，去掉后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。3. 相對危險度(relative risk， RR):是表達危險程度的指標，指暴露于某一危險因素的人與 未暴露于此危險因素或與危險因素低于某一水平者發(fā)病概率的比較，是臨床醫(yī)學的重要參數(shù)，對疾病早期診斷和一、二級預防有重要價值。4. C C 反應蛋白(C-reaction protein, CRP ):是一種急性時相蛋白， 為環(huán)狀多肽鏈球蛋白， 分子 量在 115kD14OkD 之間，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成。在任何感染、創(chuàng)傷、 手術(shù)都可導致升高，是系統(tǒng)感染的重要標志物。5.超敏C C 反應蛋白(high sensitivity CRP, hsCR

25、P):在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中，CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。與嚴重感染時的 CRP 不同，冠心病人的 CRP 僅輕度升高，始終處于冠狀動脈造影的基線水平。將冠心病人這種 CRP 狀 態(tài)稱為超敏 C 反應蛋白。四、問答題1. 簡述心肌細胞與骨骼肌細胞的主要區(qū)別。答：心肌細胞和骨骼肌細胞的主要區(qū)別在T 管的排列和肌漿網(wǎng)上，肌動蛋白所依賴的鈣離子主要來自于細胞外間隙而不是如骨骼肌來自肌漿，由于心肌需要不停搏動， 要有持續(xù)的能量供應，所以線粒體占了肌漿容積的 40%,而骨骼肌中線粒體僅占肌漿容積的2%。相對多核的骨骼肌，心肌往往只有一個核，至多兩個核。2. 什么是

26、危險因子，簡述常見與生化有關的冠心病危險因素。答：危險因素(risk factor)是指個體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素。它 們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。常見與生化有關的冠心病危險因素有：(1) 血脂：高血脂長期以來一直被認為是冠心病的主要危險因素。目前臨床確定血脂水平首選 TC、HDL-C 和 TG 作為冠心病輔助診斷指標，且 TC/ HDL-C 比值可更準確地預報冠 心病的發(fā)生。(2)炎癥：炎性細胞是早期動脈硬化形成的啟動步驟，炎癥產(chǎn)物如白三烯、白介素 七，腫 瘤壞死因子、CRP、金屬蛋白酶等促進了動脈硬化的進程；慢性炎癥導致平滑肌增生，是動 脈

27、硬化的關鍵步驟。(3 )凝血因子：冠心病病人常見血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑塊破裂后 導致局部血栓形成， 動脈血栓形成的主要危險因素是血漿纖維蛋白原、凝血因子四和血漿纖溶酶原激活抑制劑。3簡述 CRPCRP 及其與冠心病的關系答：CRP 即 C 反應蛋白，是一種急性時相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成 的環(huán)狀 5 肽球蛋白，分子量在 115kD14OkD,任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導致升高，它是系 統(tǒng)感染的重要標志物。CRP 激活補體系統(tǒng)和中性粒細胞粘附，吸引冠脈斑塊中的補體，在動脈硬化的形成和發(fā)展 中起重要作用，被看作獨立的危險因素。CRP 的升高反映了動脈硬化存在低度

28、的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。是冠心病一個長期或短期的危險因素。35% CRP 升高的不穩(wěn)定性心絞痛病人最終演化為急性心肌梗死。在AMI 發(fā)生后 3h 在血中可測到升高的 CRP，未經(jīng)溶栓治療 AMI 的 CRP 升高并與梗死范圍和心衰發(fā)生密切相關，CRP 不高的急性心肌梗死病人往往無并發(fā)癥。4心肌損傷的概念，理想心肌標志物應具備哪些特性。答：心肌損傷是指伴心肌細胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死(心內(nèi)膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非 Q 波性壞死)、不穩(wěn)定性心絞痛，心肌炎。理想心肌標志物應具備以下特性：主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量， 在正常血液中不存在， 可反映小范圍的損傷；能檢測

29、早期心肌損傷，且窗口期長；能估計梗死范圍大小，判斷預后；能評 估溶栓效果。5.5.簡述傳統(tǒng)心肌酶譜及其特性 。答：(1) AST :分布于人體多種組織，在 AMI 發(fā)生后 6h12h 升高，24h48h 達峰值，持 續(xù)到第 5天或一周降低。敏感性不高，特異性較差，血清單純AST 升高不能診斷心肌損傷。(2)LD 及其同工酶：廣泛存在于多種組織，不同組織有其特征性同工酶，心臟以LD1為主。LD 和 LDi在急性心肌梗死發(fā)作后 8h12h 出現(xiàn)在血中，48h72h 達峰值，約 712 天回復正常，LD1 診斷心肌損傷的特異性較 LD 高。(3)CK 及其同工酶：CK 和 CK-MB 在 AMI 發(fā)

30、生后 4h6h 即可超過正常上限，24h 達峰值，48h72h 回復正常，是世界上應用最廣泛的心肌損傷指標。既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。但CK 特異性差，對心肌微小損傷不敏感；CK 同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用 CK-MB 替代 CK 作為心肌損傷的常規(guī)檢查項目。1.促胃液素的主要作用有：刺激胃酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子、促胰液素、胰酶、HC03、肝性膽汁的分泌；增強胃和小腸的運動；促進粘膜生長。2胃酸測定；幽門螺桿菌檢測；促胃液素、胃動素測定等。3 胰腺內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂具有以下特點：某一種內(nèi)分泌腫瘤，常以某一種激素分泌增高為主并伴

31、有一種以上其他激素分泌；癥狀與該腫瘤分泌激素的生物作用相關，并且可能在臨床上先于占位性表現(xiàn)；主要臨床檢驗常直接測定該腫瘤分泌的激素，或?qū)に匾鸬奶禺惿锘瘜W改變進行檢測；這些腫瘤中既有部分為良性，亦有惡性；多為單個腫瘤，也可為多發(fā)性腫瘤。4作用方式包括：內(nèi)分泌：胃腸激素經(jīng)分泌釋放后，經(jīng)血液循環(huán)運輸至靶細胞發(fā)揮作用；旁分泌：胃腸激素釋放入細胞間液，彌散至鄰近的靶細胞起作用；外分泌：胃腸激素隨 外分泌液由管道排出而發(fā)揮作用；神經(jīng)分泌：一些消化道激素還是胃腸道肽能神經(jīng)的遞質(zhì)，由神經(jīng)末梢釋放后， 發(fā)揮作用；腔分泌：胃腸激素由內(nèi)分泌細胞釋放后，沿著細胞與細胞之間的縫隙，彌散入胃腸腔而起作用；自體分泌：

32、胃腸激素從內(nèi)分泌細胞分泌后，直接作 用于自身細胞。1. 激素, ,1.由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的具有高度生物活性的有機化合物。2. 允許作用,2.有的激素本身并不直接影響某一生理過程，但它的存在卻使另一激素的效應得以實現(xiàn)，稱為激素的允許作用，例如腎上腺素、胰高血糖素的作用需同時存在一定濃度的 GC 時才能正常發(fā)揮，這種協(xié)同作用稱為GC 的允許作用。3. rT3,在肝、腎及其他組織中存在的脫碘酶催化下，T4在 5 位脫碘，生成的無活性的 3,3 5 三碘甲腺原氨酸，即反 T3。三、名詞解釋1.1.血腦屏障由腦毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜及星形膠質(zhì)細胞突起形成的血管鞘構(gòu)成。血腦屏障 通過對物質(zhì)的

33、選擇性通透，完成血液與腦組織之間的物質(zhì)交換，從而保證了腦代謝和功能的正常運行。2免疫球蛋白指數(shù)：指數(shù)=（CSF 中 IgG mg/dL 血清清蛋白 g/dL ）/（CSF 中清蛋白 mg/dLX血清 IgGg/dL ）；指數(shù)參考范圍：0.30-0.77,指數(shù)0.77，證明鞘內(nèi) IgG 合成增加，90%以上 多發(fā)性硬化病例指數(shù)0.77。3清蛋白指數(shù)：清蛋白指數(shù)=（CSF 清蛋白 mg/L）/（血清清蛋白 g/dL） ； CSF 中的清蛋白完全 通過血腦屏障來自于血漿。當指數(shù) 9 時，認為血腦屏障無損害；若指數(shù)為 9-14，有輕度損 害；指數(shù)為1530,中度損害；指數(shù)為 31100,嚴重損害；指數(shù)

34、100,表明屏障完全崩 潰。4.神經(jīng)調(diào)質(zhì)，部分遞質(zhì)在突觸處實際無傳遞信號的功能，不直接觸發(fā)靶細胞的效應，只對其他遞質(zhì)引發(fā)的效應起調(diào)制作用，將其稱為神經(jīng)調(diào)質(zhì)。它們多為肽類物質(zhì)，因此又稱神經(jīng)肽。5. 神經(jīng)營養(yǎng)因子：神經(jīng)營養(yǎng)因子或神經(jīng)細胞營養(yǎng)因子指那些能調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞生存的幾類分 子，包括多肽，神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)肽，細胞間基質(zhì)分子和酶及酶的抑制物，即一類對神經(jīng)細胞起營養(yǎng)作用的多肽分子，通過突觸成分、膠質(zhì)細胞和血流到達特定神經(jīng)細胞，與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。1. hCG:hCG: 1.人類絨毛膜促性腺激素，由胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞合成的糖蛋白，含糖量約為40%，糖鏈末端是唾液酸，由a和B亞基構(gòu)成的異二聚體，其

35、中B亞基具有特異性。用于診斷正常妊娠、異位妊娠、某些胎兒先天性缺陷和腫瘤。2.妊娠期高血壓綜合征（PIH ）是妊娠所特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20 周后出現(xiàn)水腫、高血壓和蛋白尿，嚴重者有頭痛、頭昏、眼花等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷。分輕、中、重 三型，重型又包括先兆子癇和子癇。五、問答題：1. .簡述評價胎 1.評價胎兒肺成熟度最有價值的指標是檢測羊水中表面活性物質(zhì)的含量，有 六種方法可采用：（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S ） : 2.0 提示肺成熟；（2）雙飽和磷脂酰膽 堿（DSPC）測定：5mg/L 提示肺成熟；（3）磷脂酰甘油測定：2.0 卩 mol/L 提示肺成熟；（4）泡沫穩(wěn)定性實驗

36、：泡沫穩(wěn)定指數(shù)0.47 提示肺成熟；（5）熒光偏振；（6）薄層小體計數(shù)。羊水標本的收集應注意：（1）多胎妊娠時每個羊膜腔均應取樣；（2）標本收集后最好立即檢測，若要推遲檢測，應 4C冷藏，若要推遲一周以上檢測，應-20C或-70C冷凍保存；（3）檢測前需輕輕顛倒混勻標本。羊水標本的預處理主要是：離心去殘渣。兒肺成熟度的實驗室指標及標本收集和處理的注意事項。2簡述妊娠期母體的生化改變 。妊娠期母體會有血液學、生物化學、腎功能和內(nèi)分泌的相應改變。妊娠期的糖代謝變化是 由于妊娠期升高血糖的激素增高所致，主要表現(xiàn)為妊娠中、 晚期的血糖改變及糖耐量試驗的變化：空腹血糖水平降低，參考值3.03.3mmol

37、/L ;餐后血糖呈持續(xù)性升高；糖耐量試驗表現(xiàn)為高峰遲緩現(xiàn)象和血糖最高值高于非孕婦女。脂代謝變化是血脂全部升高。蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成和分解代謝均明顯增高，合成大于分解，呈正氮平衡。妊娠期婦女造血功能活躍，血容量平均增加 45%, RBC 增加 20%，血液相對稀釋，Hb、RBC 計數(shù)和血細胞 比積下降，血漿白蛋白降低，多種凝血因子含量明顯增加，血液處于高凝及纖溶系統(tǒng)活性降低的狀態(tài)，并出現(xiàn)妊娠相關性蛋白。妊娠期腎小球濾過率增加，腎小管對葡萄糖、氨基酸、 尿酸的重吸收率降低，孕婦可出現(xiàn)間歇性糖尿、氨基酸尿及蛋白尿。孕早期，母體卵巢黃體 分泌孕酮，3 個月以后黃體分泌孕酮的功能消失而完全由胎盤分

38、泌激素維持胎兒-胎盤復合體的需要。胎盤可分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盤催乳素（hPL）、孕酮和雌激素。妊娠期垂體增大、增重，垂體前葉分泌垂體生乳素（PRL）和促黑激素（MSH ）增多，而促性腺激素（FSH、LH ）分泌減少，生長激素無變化。甲狀腺分泌甲狀腺激素增加，肝臟合 成甲狀腺素結(jié)合球蛋白也增加。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素增加約40%，腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，胰腺分泌胰島素也增加。3簡述定量測定血液或尿 hCGhCG 的臨床意義。確定妊娠最重要的標志是定量血液或尿hCG 測定，臨床上定性試驗更為普及，當尿 hCG 含量超過停經(jīng)后第一周的含量時，即可診斷妊娠，且血清妊娠定量檢測可更早地預

39、測早期妊娠。若血 hCG 含量高于一般妊娠一倍以上，提示可能為孿生子；若血 hCG 水平低或連續(xù)測定呈 下降趨勢，預示有先兆流產(chǎn)的可能；血hCG 測定可用于診斷異位妊娠或異常宮內(nèi)妊娠，陰性可排除異位妊娠，陽性需結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲檢查鑒別正常和異位妊娠；血hCG 測定可用于監(jiān)測來源于滋養(yǎng)層的組織、器官腫瘤。三.名詞解釋：1.Tumor.Tumor MarkersMarkers :腫瘤標志物，指特征性存在于惡性腫瘤細胞或由惡性腫瘤細胞異常產(chǎn)生 的物質(zhì)或是宿主對腫瘤反應而產(chǎn)生的物質(zhì)。這些物質(zhì)存在于腫瘤細胞和組織中，也可進入血液和其他體液，當腫瘤發(fā)生、發(fā)展時，這些物質(zhì)明顯異常，標示腫瘤的存在。2廣譜腫

40、瘤標志物：有的腫瘤標志物可在多種腫瘤呈現(xiàn)陽性，稱為廣譜腫瘤標志物，其和特 異性高的標志物聯(lián)合應用，診斷價值較高。3腫瘤篩查：指用快速的試驗，將表面健康的人區(qū)分為可能患病者（試驗陽性者）和可能 無病者（試驗陰性者）。篩查不具有診斷意義，陽性者必須進一步經(jīng)臨床確診。目前能用于 篩查無癥狀腫瘤病人的標志只有 PSA 和 AFP。4.異位激素：正常時不分泌激素的組織患腫瘤后開始分泌激素，稱為異位激素，如小細胞 肺癌分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）。異位激素大都是多肽類激素，和天然激素有相同的免 疫性，可用天然激素的抗體檢測出來。5.TPSTPS （Tissue Polypeptide Specific

41、 Antigen ）:特異性組織多肽抗原，在細胞增殖時，產(chǎn)生大量的角蛋白，細胞壞死時，角蛋白的可溶部分釋放入血，成為TPS。TPS 是低分子量角蛋白的混合物在血中的特異部分，是一廣譜腫瘤標志物。四問答題1.腫瘤的定義及臨床特征是什麼？腫瘤是失去了正常生物調(diào)控的異常生長、分化的細胞和組織。腫瘤有兩個明顯的臨床特征：一是腫瘤的轉(zhuǎn)移特性， 腫瘤細胞通過浸潤、 轉(zhuǎn)移從原發(fā)灶擴散至其他組織和臟器， 手術(shù)切除原發(fā)部位腫瘤后，常在其他臟器出現(xiàn)新的腫瘤病灶，轉(zhuǎn)移是大多數(shù)腫瘤治療失敗的原因。二是早、中期腫瘤無癥狀，有臨床癥狀而來就診者，或腫瘤已太大，無法切除；或已經(jīng)轉(zhuǎn)移，病屬晚期。2.腫瘤標志物的發(fā)展經(jīng)歷了哪幾

42、個階段？腫瘤標志物的發(fā)展歷史大體可分四個階段：第一階段，1846 年1928 年，本周氏蛋白的發(fā)現(xiàn)；第二階段 1929 年1962 年，一些激素、酶和特殊蛋白類腫瘤標志物的發(fā)現(xiàn)；第三階段 1963 年1975 年，胚胎蛋白類腫瘤標志物，以甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）為主要代表，開始用于腫瘤的輔助診斷和治療監(jiān)測，推動了腫瘤標志的臨床應用；第四階段1976年至今，大量的腫瘤標志物隨單克隆抗體技術(shù)誕生而涌現(xiàn)。近十余年來，分子生物學技術(shù)的發(fā)展使測定癌基因、抑癌基因成為常規(guī)工作，腫瘤標志物進入了分子水平。3.理想的腫瘤標志物應符合哪些條件？理想的腫瘤標志物應符合以下條件：敏感性高；特異性高；腫

43、瘤標志物的濃度和腫瘤大小相關，標志半壽期短，有效治療后很快下降，能較快反映體內(nèi)腫瘤的實際情況；腫瘤標志物濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度有關，能協(xié)助腫瘤分期和預后判斷；存在于體液特別是血液中易于檢測。4.腫瘤標志物按本身的性質(zhì)常分為哪幾類？腫瘤標志物按本身的性質(zhì)分為以下7 類：酶和同功酶類；激素類；胚胎抗原類；蛋白類；糖蛋白類；基因類；其他腫瘤標志物。5.腫瘤標志物的臨床應用體現(xiàn)在哪幾個方面？（1 ）腫瘤的早期發(fā)現(xiàn) 物理儀器檢測腫瘤的最低檢測限是 1cm （109 個腫瘤細胞） 而生化 標志最低檢測限為 108 細胞。理論上，利用生化標志能在亞臨床期較早地發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前能用于腫瘤篩查的標志只有兩個，前

44、列腺特異抗原（PSA）和甲胎蛋白（AFP）。（2 ）腫瘤的鑒別診斷與分期腫瘤標志物常用于鑒別良、惡性腫瘤，且其升高水平常和腫瘤的大小和惡性程度有關，因此定量檢測可以有助于臨床分期。（3 ）腫瘤的療效監(jiān)測大部分腫瘤標志物和腫瘤治療效果相關，標志物的下降程度反映了治療成功程度。（4 ）腫瘤的預后判斷有一些標志物專用于觀察預后，如乳腺癌的雌激素受體和孕激素受體，類似的還有上皮生長因子受體（EGFR）、癌基因 erbB-2 編碼蛋白。（5 ）腫瘤的復發(fā)預報術(shù)后腫瘤病人應每隔 23 個月測定一次腫瘤標志，至少連續(xù)兩年，在未再給予治療時，至少連續(xù)二次腫瘤標志物呈直線上升，可認為腫瘤復發(fā)。1.藥物代謝動力學，簡稱藥動學，是以數(shù)學模型和公式，研究體內(nèi)藥物量（濃度）隨時間變 化的規(guī)律。是開展 TDM 必備的基礎理論。2.首過消除，某些藥物口服通過胃腸粘膜吸收過程中，及第一次隨門靜脈血流經(jīng)肝臟時，可有部分被肝細胞及胃腸粘膜中酶代謝轉(zhuǎn)化，使進入體循環(huán)的量減少，這一現(xiàn)象稱為首過消除。3.