靜脈留置針輸液技術(shù)_幻燈片

1、陸芹學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 認(rèn)識(shí)靜脈留置針 靜脈留置針輸液技術(shù) 封管 使用靜脈留置針注意事項(xiàng) 使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理 它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。 穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。留置針的種類留置針的種類 留留 置置 針針 敷敷 貼貼頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)別頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)別小兒頭皮靜脈的特點(diǎn)小兒頭皮靜脈的特點(diǎn) 頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，一般無靜脈瓣，血液一般無靜脈瓣，血液可以通過側(cè)支回流于可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針

2、都不影響和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。靜脈回流。 額靜脈額靜脈 顳淺靜脈顳淺靜脈 耳后靜脈耳后靜脈 枕靜脈枕靜脈 原因原因: 前者比后者更易接受且便于觀察、前者比后者更易接受且便于觀察、 固固定定 選擇的順序選擇的順序 本人經(jīng)驗(yàn)本人經(jīng)驗(yàn): 一摸一摸 二看二看 三觀察三觀察 本人經(jīng)驗(yàn)：本人經(jīng)驗(yàn)： 一摸一摸: 是指靜脈的彈性及走向，是指靜脈的彈性及走向， 適用于頭皮上較粗的血管。適用于頭皮上較粗的血管。 本人經(jīng)驗(yàn)本人經(jīng)驗(yàn)： 二看：指針對(duì)較細(xì)的靜脈，看靜脈二看：指針對(duì)較細(xì)的靜脈，看靜脈 而言，寧可選擇細(xì)而直的血而言，寧可選擇細(xì)而直的血 管，盡量不選擇雖粗但靜脈管，盡量不選擇雖粗但靜脈 分支較多的血管。

3、分支較多的血管。 本人經(jīng)驗(yàn)本人經(jīng)驗(yàn):三觀察三觀察: 主要是針對(duì)皮膚較主要是針對(duì)皮膚較黑和較胖的黑和較胖的患兒，患兒， 頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn)頭皮靜脈在皮膚表面若隱若現(xiàn) 可用拇指或棉簽進(jìn)行局部推壓可用拇指或棉簽進(jìn)行局部推壓 使局部皮膚變蒼白的同時(shí)進(jìn)行使局部皮膚變蒼白的同時(shí)進(jìn)行 觀察，這樣容易找到隱匿的觀察，這樣容易找到隱匿的 靜脈，觀察其走向。靜脈，觀察其走向。 在穿刺時(shí)，小兒頭部固定正確與否決定穿在穿刺時(shí)，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率。讓患兒仰臥于治療臺(tái)上，頭下刺成功率。讓患兒仰臥于治療臺(tái)上，頭下墊治療枕，固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小墊治療枕，固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下

4、頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，用兩肘約束患兒軀干及四肢，但切忌部，用兩肘約束患兒軀干及四肢，但切忌不要壓迫患兒的五官及頸部。不要壓迫患兒的五官及頸部。 備皮時(shí)異誤傷皮膚備皮時(shí)異誤傷皮膚 固定不當(dāng)導(dǎo)致穿刺失敗固定不當(dāng)導(dǎo)致穿刺失敗 頸部按壓過緊易導(dǎo)致患兒窒息頸部按壓過緊易導(dǎo)致患兒窒息 消 毒 嚴(yán)格無菌操作 面積8x8cm 消毒液要待干8x8cm1、額正中血管額正中血管: 一般能摸到該處有條溝一般能摸到該處有條溝. 摸清楚該處血管走向摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指左手拇指和中指 壓迫血管兩端壓迫

5、血管兩端,繃緊皮膚繃緊皮膚,右手持針右手持針,進(jìn)進(jìn) 針角度約針角度約20度度,對(duì)準(zhǔn)血管方向?qū)?zhǔn)血管方向,由淺入深由淺入深, 進(jìn)針宜慢進(jìn)針宜慢,空虛感較強(qiáng)空虛感較強(qiáng),或是見回血后壓或是見回血后壓 平角度平行推入。平角度平行推入。2、額前毛細(xì)血管額前毛細(xì)血管: 只可隱約見到紅色絲只可隱約見到紅色絲 樣的血管樣的血管, 進(jìn)針角度也可大約進(jìn)針角度也可大約10度度 左右左右,對(duì)準(zhǔn)血管由淺入深對(duì)準(zhǔn)血管由淺入深,見回血后見回血后, 平推針梗少許平推針梗少許,若不平推也行若不平推也行,只要只要 回血通暢即可。回血通暢即可。3、兩側(cè)粗大血管兩側(cè)粗大血管: 像像“水龍頭水龍頭”，固定，固定患患兒兒側(cè)臥側(cè)臥, 按壓

6、使血管充盈按壓使血管充盈, 繃緊穿刺靜繃緊穿刺靜 脈兩端脈兩端,若不充盈若不充盈,皮膚不用太繃緊皮膚不用太繃緊,進(jìn)進(jìn) 針角度針角度20度度,由淺入深進(jìn)入由淺入深進(jìn)入.此血管回此血管回 血不一定好血不一定好,但落空感強(qiáng)但落空感強(qiáng),有回血或有有回血或有 落空感落空感,可壓平角度推入足夠長度可壓平角度推入足夠長度, 要不然雖然回血好要不然雖然回血好,也會(huì)滲會(huì)腫也會(huì)滲會(huì)腫. 4、不細(xì)也不深的比較清楚的血管、不細(xì)也不深的比較清楚的血管: 盡量盡量 使血管充盈后使血管充盈后,在擬進(jìn)血管處的后在擬進(jìn)血管處的后0.3 皮膚處進(jìn)針皮膚處進(jìn)針,角度角度5左右左右,后再壓平后再壓平 角度挑血管角度挑血管,見回血后平

7、推針梗見回血后平推針梗.如角如角 度太小度太小,阻力大阻力大,而且進(jìn)了針后不好挑而且進(jìn)了針后不好挑 血管血管. 5 、肥胖小兒血管肥胖小兒血管: 大多數(shù)肥胖患兒大多數(shù)肥胖患兒 在深血管沒把握的情況下可以耐在深血管沒把握的情況下可以耐 心找頭皮上的絲樣的毛細(xì)血管。心找頭皮上的絲樣的毛細(xì)血管。 （1）.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。傳統(tǒng)進(jìn)針角度為傳統(tǒng)進(jìn)針角度為15。30。，進(jìn)針長度全部刺入，進(jìn)針長度全部刺入25 cm。改良后進(jìn)針角度為改良后進(jìn)針角度為5。20。，進(jìn)針長度，進(jìn)針長度(201)cm 4/6/2022 (3).(3).左手持左

8、手持Y Y接口，右手后撤針芯約接口，右手后撤針芯約0.5cm0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。出針芯。(2).見回血，降低穿刺角度，見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。(4).用透明無菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。透明貼膜 透氣 無菌 牢固 易于觀察 如有潮濕、脫落、 污染等須及時(shí)更換 正壓封管方法（脈沖式封管）正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器直接封管法：注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸

9、液器的輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。夾。2.注注射器間接封管法：射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器有封管液的注射器（除去針頭），接在輸

10、液器針頭上針頭上，邊推邊退，正壓封管。，邊推邊退，正壓封管。靜脈留置針兩種封管方法比較靜脈留置針兩種封管方法比較 由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長了留置時(shí)間。管回血、堵管率、感染率，延長了留置時(shí)間。 ！間接封管優(yōu)于直接封管法。間接封管優(yōu)于直接封管法。封管的技術(shù)封管的技術(shù) A、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管

11、液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。 輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)使用靜脈留置針的注意事項(xiàng) 一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。而

12、且每周需更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。 二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。 三、留置針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以7d為宜，太長可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 四、對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)

13、劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 五、留置針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血 。六、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適 。留置針的并發(fā)癥 靜脈炎 液體滲漏 導(dǎo)管堵塞 局部皮膚過敏 脫管 靜脈血栓形成留置針的并發(fā)癥 穿刺失敗穿刺技術(shù) 靜脈炎 細(xì)菌性：無菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān) 機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù) 化學(xué)性：長期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液

14、； 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。熱等全身癥狀。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌觀念，穿刺處消毒范圍不可穿刺處消毒范圍不可8 cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼

15、。2.2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。選擇指掌靜脈、手背靜脈等。3.3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；脈；4.4.5.5.超短波理療或中藥治療，合并感超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。留置針的并發(fā)癥 液體滲液

16、體滲漏：漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。留置針的并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞： 原因：與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。 處理：靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液35ml，對(duì)肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。留置針的并發(fā)癥 局部皮膚過敏：局部皮膚過敏： 原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。 處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。留置針的并發(fā)癥 脫管：脫管： 原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。 處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。 靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍