結(jié)核病防治競(jìng)賽試題庫(kù)和答案

1、重大疾病防治知識(shí)與技能競(jìng)賽結(jié)核病題庫(kù)1 .肺結(jié)核是一種傳染病.根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法.應(yīng) 按照哪一類(lèi)傳染病加以管理答：乙類(lèi)傳染病2 .抗結(jié)核藥物中.易引起肝損傷的有哪些答：一線藥物：異煙月井、利福平、毗嗪酰胺、利福噴丁(較利福平少見(jiàn))二線藥物：乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、對(duì)氨水楊酸鈉、對(duì)氨水楊酸異煙月井等。3 .肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血的診療措施答：1.診療時(shí)注意事項(xiàng)(1)明確一次咯血量、咯血持續(xù)時(shí)間、咯血總量、咯血顏色。(2)注意患者的一般情況.包括血壓、脈搏、呼吸及面色、甲床、 眼瞼等.以幫助判斷患者 是否有貧血或出血性休克。(3)咯血患者均 應(yīng)急查血常規(guī).包括血型、 血小板、出/凝血時(shí) 間

2、.必要時(shí)應(yīng)配血備用.咯血量大者應(yīng)立即輸血。(4)注意查體及胸部X線平片檢查.以了解導(dǎo)致咯血病變的部位. 并根據(jù)其囑患者 采取相應(yīng)的體位以減少窒息的可能。2.治療原則：對(duì)咯血病人的處理應(yīng)該著重及時(shí)止血.同時(shí)注重病 因治療.并預(yù)防窒息和失血性休克等緊急情況的發(fā)生。(1)常規(guī)治療：咯血期間應(yīng)向患者交代以下事項(xiàng) .以取得患者對(duì) 治療的配合 鎮(zhèn)靜休息及對(duì)癥處理： 患者咯血時(shí). 要注意其血壓. 如血壓過(guò)高或過(guò)于緊張不能自我控制時(shí)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)定、降壓治療. 用量不宜過(guò)大 . 痰中帶血或小量咯血患者應(yīng)減少活動(dòng). 以臥床休息為主；中至大咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床。同時(shí)給予低流量吸氧. 囑患者向患側(cè)臥位. 必要時(shí)咯血側(cè)放

3、置冰袋；對(duì)不明肺部病變?cè)诤蝹?cè)時(shí). 應(yīng)采取平臥位. 臥位翻身動(dòng)作要輕；一般要求咯血停止后繼續(xù)臥床 57天。 飲食 ： 進(jìn)食 易消化的溫涼飲食. 避免進(jìn)熱食；鼓勵(lì)患者少食多餐 . 以利于病人創(chuàng)口愈合。 保持大便通暢. 避免大便用力或做屏氣動(dòng)作. 必要時(shí)可應(yīng)用緩瀉劑 。 應(yīng) 做 咯血患者的思想工作. 以 消除 其 思想顧慮. 避免緊張. 更好地配合各項(xiàng)治療；應(yīng)囑患者有血即咯出. 勿將血咽下或憋住不咳。 對(duì) 咳嗽劇烈者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥或化痰藥. 如溴己新（必嗽平） 、氯化亞棕色合劑等. 必要時(shí)可用可待因、復(fù)方橘梗片等。（ 2） 病因治療 ： 無(wú)論何種原因造成的咯血. 針對(duì)病因治療是治療咯血成敗的關(guān)鍵。

4、 肺結(jié)核咯血. 除應(yīng)給予有效的抗結(jié)核藥物外. 同時(shí) 為治療和防治肺內(nèi)繼發(fā)非特異性感染還應(yīng)常規(guī)給予抗生素配合治療； 懷疑肺曲霉菌感染所造成的咯血時(shí). 應(yīng)給予有效的抗霉菌治療；糖尿病合并肺結(jié)核咯血較單純肺結(jié)核咯血治療難度大且咯血時(shí)間長(zhǎng). 應(yīng)首先控制血糖接近正常水平. 同時(shí)給予有效的抗結(jié)核和抗炎治療。（ 3） 止血藥物的選用： 應(yīng)根據(jù)患者每次咯血量、咯血持續(xù)時(shí)間及有無(wú)藥物禁忌癥等合理選擇及應(yīng)用止血藥物. 不同止血藥發(fā)揮作用的機(jī)理不同. 一般同一作用機(jī)制的藥物選用一種即可. 不同作用機(jī)制的止血藥可選13種。1）作用于血管和減少毛細(xì)血管通透性的藥物垂體后葉素：為肺結(jié)核大咯血最常用且最有效的止血藥物.通過(guò)

5、強(qiáng)烈全身血管收縮而起到止血作用。普魯卡因、酚妥拉明：通過(guò)擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力而達(dá)止血效果。 臨床一般在垂體后葉素治療無(wú)效或?qū)Υ贵w后葉素有禁忌癥時(shí)考慮應(yīng)用普魯卡因。安絡(luò)血（安特諾新、腎上腺色素縮氨月尿）：為腎上腺素氧化產(chǎn)物 . 其作用為抑制毛細(xì)血管通透性. 增加毛細(xì)血管抵抗力. 加速管壁斷端回縮作用；一般對(duì)痰中帶血的患者.可給予510mg口服.每日3次;也可10mg幾肉注射.每日23次。腎上腺皮質(zhì)激素：具有增加血管張力.降低毛細(xì)血管通透性.非特異性抗炎和抗過(guò)敏作用；且能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng). 使肝素水平降低. 凝血時(shí)間縮短而達(dá)到止血目的；肺結(jié)核患者非首選藥物.僅用于其他止血藥物和止血措施無(wú)

6、效時(shí)；用藥原則為在有效抗結(jié)核和抗炎藥物治療基礎(chǔ)上短期應(yīng)用。維生素 C鈣劑：均有降低血管通透性作用.可與其他止血藥并用。2）作用于血小板和抗纖溶系統(tǒng)藥物止血敏（止血定、苯磺乙胺）：可促使血小板循環(huán)量增加.增強(qiáng)血小板功能及血小板黏附性. 同時(shí)還具有減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透的作用.適用于各種出血；用法：止血敏 0.250.75g肌肉 注射.每日23次。巴曲霉（立止血）：是從巴西蝮蛇毒液中分離到的一種酶性止血?jiǎng)?. 為近年來(lái)應(yīng)用的一種新的廣譜止血藥. 具有促進(jìn)出血部位血小板聚集的作用. 其作用類(lèi)凝血激酶作用。其優(yōu)點(diǎn)為對(duì)血管無(wú)收縮作用.使用方便 . 且副作用少。 6-氨基已酸：能抑制纖維蛋白溶酶

7、原的激活因子. 阻止纖維蛋白溶酶的形成. 從而抑制纖維蛋白溶解而達(dá)到止血目的。一般多用靜脈注射.6-氨基已酸48g溶于5滯萄糖或生理鹽水250500ml中靜脈滴 注。止血芳酸（氨甲苯酸）： 具有抗血纖維蛋白溶解作用. 止血機(jī)制與 6-氨基已酸相同. 止血效果強(qiáng)于6-氨基已酸. 副作用小. 不易生成血栓。維生素K （亞硫酸氫鈉甲茶釀）：可促使肝臟合成凝血酶原和 凝血因子即、IX、X而起到止血作用。臨床適用于凝血酶原過(guò)低和維 生素K缺乏癥者。4. 某萋尼染色的涂片經(jīng)油鏡觀察. 發(fā)現(xiàn) 1-9 條 /10 視野 . 連續(xù)觀察了約 100 個(gè)視野 . 其結(jié)果是什么？答：2+。5. 人類(lèi)結(jié)核病的主要病原菌

8、答： 人型和牛型結(jié)核分枝桿菌. 其中牛型已很少見(jiàn). 非洲型在西非洲也是部分人類(lèi)結(jié)核病的病原體。6. 根據(jù)傳染病防治法. 實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任單位. 肺結(jié)核的報(bào)告時(shí)限應(yīng)不超過(guò)多少小時(shí)答：24 小時(shí)。7. 卡介苗的作用是什么答：接種卡介苗目的是使機(jī)體產(chǎn)生結(jié)核特異性免疫力. 可預(yù)防兒童結(jié)核病 . 特別是能防止那些嚴(yán)重類(lèi)型的結(jié)核病. 如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核、原發(fā)性結(jié)核和血型播散型結(jié)核病. 因此接種卡介苗對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)是有好處的. 但不能預(yù)防感染. 也不能保證不發(fā)病。 因兒童患傳染性結(jié)核率不高. 因此 . 對(duì)結(jié)核控制的流行病學(xué)作用不大。 但我國(guó)兒童感染率較高. 必須對(duì)兒童開(kāi)展卡介苗的接種?？ń槊绲闹?/p>

9、要接種對(duì)象是新生嬰幼兒. 它被稱(chēng)為 “出生第一針”. 所以在產(chǎn)院、 產(chǎn)科新生嬰兒一出生就應(yīng)該接種. 如出生時(shí)末種. 在 1 歲以內(nèi)一定要到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所卡介苗門(mén)診或者疾病控制中心計(jì)劃免疫門(mén)診去補(bǔ)種。8. 耐多藥結(jié)核病患者應(yīng)采取什么樣的管理答： 實(shí)施全程督導(dǎo)管理. 原則上治療至少24 個(gè)月 . 共分 6 個(gè)月注射階段與 18 個(gè)月的口服藥階段. 注射階段有條件的地方需住院治療. 口服藥階段需要在醫(yī)務(wù)人員面視下進(jìn)行全程督導(dǎo)管理。9. 抗結(jié)核藥物中. 利福平是哪種類(lèi)型的藥物答：為全殺菌藥.對(duì)間歇生長(zhǎng)的菌群具有比INH更強(qiáng)的殺菌作用。10. 人類(lèi)結(jié)核病的主要病原菌是什么答： 人型和牛型結(jié)核分枝桿菌.

10、 其中牛型已很少見(jiàn). 非洲型在西非洲也是部分人類(lèi)結(jié)核病的病原體。11. 目前我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者人數(shù)約為多少答： 133 萬(wàn)。12. 哪些肺結(jié)核患者應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療的治療管理方式答： 涂陽(yáng)和粟粒、空洞等重癥新涂陰肺結(jié)核患者、耐多藥肺結(jié)核患者。13. 社區(qū)醫(yī)生填寫(xiě)肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/ 推薦單三聯(lián)單的流程答： 社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn) 在 本轄區(qū)居住的肺結(jié)核可疑癥狀者后. 應(yīng)填寫(xiě)一式三聯(lián)的肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/ 推薦單 . 將其推薦到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。 一聯(lián)給患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；一聯(lián)送結(jié)防機(jī)構(gòu)（先行電話通知）；一聯(lián)留底備查。同時(shí)告知國(guó)家結(jié)核病的相關(guān)免費(fèi)政策。對(duì)已推薦但未到結(jié)

11、防機(jī)構(gòu)就診的可疑癥狀者 . 要了解具體困難并進(jìn)行疏導(dǎo). 督促其及時(shí)就診。14. 在當(dāng)前國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃的框架下. 通過(guò)痰涂片顯微鏡方法檢查抗酸桿菌的目的是什么？答： 是 發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人. 即發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段. 也是確診結(jié)核病、選擇治療方案和考核療效的主要依據(jù)。15. 目前我國(guó)肺結(jié)核患者診療中享受到的優(yōu)惠政策答：2001年國(guó)務(wù)院印發(fā)的全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（20012010年）指導(dǎo)原則中指出：對(duì)西部地區(qū)和貧困人群給予重點(diǎn)幫助；落實(shí)肺結(jié)核病患者的歸口管理和督導(dǎo)治療；實(shí)行肺結(jié)核病人治療費(fèi)用“收、減、免”政策 . 對(duì)沒(méi)有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實(shí)行免費(fèi)治療。具 體減免政策有：(1) 對(duì)可

12、疑肺結(jié)核癥狀者提供免費(fèi)痰 液結(jié)核菌 檢 查。(2) 對(duì)到結(jié)核病診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的可疑肺結(jié)核癥狀者、疑似肺結(jié)核患者提供免費(fèi)或減免費(fèi)的 X線胸部攝片檢查。(3) 對(duì)所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療. 但 不包括有合并癥、并發(fā)癥的難治性肺結(jié)核及耐藥性肺結(jié)核患者。在我省還可以多享受1 次免費(fèi)胸片檢查和2 次肝功能檢查。16. 結(jié)核病是由哪些細(xì)菌引起的答：結(jié)核菌包括：人型、牛型、非洲型和田鼠型4 類(lèi) . 其中人型和牛型結(jié)核分枝桿菌是人類(lèi)結(jié)核病的主要病原體. 牛型通過(guò)控制已很少見(jiàn)此外 . 非洲型在西非洲也是部分人類(lèi)結(jié)核病的病原體。17. 結(jié)核菌在細(xì)菌學(xué)上有些什么特點(diǎn)答：典型的結(jié)核菌呈細(xì)長(zhǎng)桿狀,

13、直或稍彎 . 兩端圓鈍 . 痰標(biāo)本中的結(jié)核菌可呈現(xiàn)為T(mén)、V或Y字形。抗酸染色后在顯微鏡下呈紅色(所以又俗 稱(chēng)抗酸桿菌), 熒光染色時(shí)鏡下呈黃綠色熒光。 典型的結(jié)核菌是一種需氧菌.其生長(zhǎng)緩慢.增代時(shí)間一般為1420小時(shí)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)有特殊的要 求.在改良羅氏培養(yǎng)基上.一般在經(jīng)過(guò)28周的培養(yǎng)后.肉眼才可見(jiàn) 到菌落生長(zhǎng)。結(jié)核菌是需氧菌.但含2.5%5.0%CO勺環(huán)境可刺激其生長(zhǎng)繁殖。 結(jié)核菌 對(duì) 物 理 和 化 學(xué) 因素的抵抗力比較強(qiáng). 例如5%碳酸需要24小時(shí)才能殺滅它。結(jié)核菌在10雌外線燈距0.51.0米照射下需30分種才可被殺滅.而在日光下可存活28小時(shí).在干燥的環(huán)境中可 存活36個(gè)月以上.甚至數(shù)年

14、。一般的消毒液殺滅結(jié)核菌所需的時(shí)間比大多數(shù)細(xì)菌要長(zhǎng)。18. 什么是肺結(jié)核可疑癥狀者？答：咳嗽、咳痰n 2周.咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀.具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外 . 胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其他常見(jiàn)癥狀。如果有以上癥狀. 應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。19. 耐藥結(jié)核病患者可疑對(duì)象有哪些？答： （ 1）慢性肺結(jié)核患者（經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽(yáng)性肺結(jié)核患者） ； （ 2）與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者；（ 3）復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者（包括復(fù)治失敗的肺結(jié)核患者）； （ 4）治療3 個(gè)月末痰涂片仍陽(yáng)性的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。20.

15、痰涂片鏡檢中痰標(biāo)本分為那幾類(lèi)？各自的定義是什么？答： 干酪痰：標(biāo)本外觀以黃色（或奶酪色）、膿樣、團(tuán)塊狀的肺部分泌物為主. 粘度較粘液痰低. 制片時(shí)較易涂抹；涂片染色后鏡檢.可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎癥細(xì)胞、肺上皮脫落細(xì)胞。由于此類(lèi)標(biāo)本是由肺部深處咳出 . 對(duì)肺結(jié)核的診斷最有價(jià)值. 故 抗酸桿菌的檢出率較高。血痰：此類(lèi)標(biāo)本是因粘液痰或干酪痰標(biāo)本中混有血液而形成. 顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲； 痰涂片染色后鏡檢除能夠觀察到粘液痰或干酪痰的細(xì)胞特征外. 含新鮮血液的標(biāo)本中可見(jiàn)到被染色的血細(xì)胞。由于含血標(biāo)本易干擾抗酸桿菌鏡檢的結(jié)果. 故在 制片時(shí)應(yīng)盡量避免挑取含血標(biāo)本。粘液痰： 標(biāo)本外觀以白色、粘稠度

16、較高的肺部和支氣管分泌物為主 . 制片時(shí)需仔細(xì)涂抹； 痰涂片染色后鏡檢時(shí). 鏡下可見(jiàn)支氣管內(nèi)膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞. 伴有少量肺上皮脫落細(xì)胞、膿性炎癥細(xì)胞、口腔脫 落細(xì)胞及口腔寄生菌。此類(lèi)標(biāo)本的抗酸桿菌檢出率較唾液高。唾液：目視觀察標(biāo)本整體外觀. 以透明或半透明水樣、粘度較低的口腔分泌物為主. 標(biāo)本中有時(shí)伴有氣泡； 痰涂片染色鏡檢時(shí). 鏡下可見(jiàn)少量口腔上皮脫落細(xì)胞和口腔內(nèi)寄生菌. 有時(shí)可見(jiàn)食物殘?jiān)?。由于此?lèi)標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌檢查時(shí)的檢出率很低. 用于確診患者是不合格的標(biāo)本。合格的痰標(biāo)本一般為干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液痰 。 痰標(biāo)本不合格時(shí). 應(yīng)進(jìn)一步指導(dǎo)并要求患者重新送檢。進(jìn)行細(xì)菌

17、學(xué)檢查時(shí)應(yīng)在登記本和檢驗(yàn)報(bào)告單上注明標(biāo)本性狀. 以供分析結(jié)果時(shí)參考。21. 初診和隨訪患者痰標(biāo)本采集的數(shù)量？答： 初診痰標(biāo)本采集3 份痰 . 分別是即時(shí)痰、夜間痰和晨痰. 隨訪患者痰標(biāo)本采集2 份痰 . 分別是夜間痰、當(dāng)日或次日晨痰。22. 近年來(lái)全球結(jié)核病形勢(shì)急劇惡化的主要原因有哪些？答：其主要原因是：(1) 近幾十年來(lái)人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)逐漸淡漠.一些國(guó)家政府忽視結(jié)核病防治工作. 防治經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。(2) 大量的移民和流動(dòng)人群. 造成廣泛流行。(3) 耐藥菌的增多和傳播。(4) 艾滋病的傳播加重了結(jié)核病的流行。(5) 部分國(guó)家和地區(qū)的戰(zhàn)亂和災(zāi)害. 使貧困人群增加. 加劇了結(jié)核病的流行23

18、. 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTs）的五要素是哪些？答： （ 1） 政府承諾：明確控制結(jié)核病是各級(jí)政府的責(zé)任. 政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持. 要提供足夠的經(jīng)費(fèi). 以保證開(kāi)展現(xiàn)代結(jié)核病控制工作的需要；（ 2） 利用 痰涂片顯微鏡檢查為主的方式發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人；（ 3）對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人. 實(shí)行全程督導(dǎo)下的治療管理. 即 每次服藥都要在醫(yī)護(hù)人員的直接面視下服用 . 并進(jìn)行記錄. 以保證病人規(guī)律服藥直至完成療程. 達(dá)到治愈；（ 4）建立持續(xù)不間斷的免費(fèi)抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)； （ 5） 建立統(tǒng)一的結(jié)核病人的登記、報(bào)告和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。24. 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的方式有哪些？答：因癥就

19、診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、接觸者檢查、對(duì)高發(fā)人群和重點(diǎn)行業(yè)人群健康檢查、流行病學(xué)調(diào)查等25. 按照 2001 年 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). 結(jié)核病分為哪幾類(lèi)？答：五類(lèi)。（1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為I）（2）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為H ）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為田）（4）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫(xiě)為IV）（5）肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為V）注：氣管支氣管結(jié)核按m型肺結(jié)核進(jìn)行分類(lèi)。26. 抗結(jié)核治療聯(lián)合用藥的目的是什么？答：利于多種抗結(jié)核藥物的交叉殺菌、提高藥物的協(xié)同作用（即殺菌效能） 、避免或減少耐藥性的產(chǎn)生27. 肺結(jié)核患者治療管理方式應(yīng)如何選擇？答：為保證肺結(jié)核患者規(guī)律服藥. 原則上均應(yīng)采取全程督導(dǎo)方式。

20、（ 1） 涂陽(yáng)患者和粟粒、空洞的新涂陰患者. 應(yīng)采用全程督導(dǎo)的治療管理方式；（ 2） 非粟粒、 空洞的新涂陰肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎患者. 應(yīng)采用強(qiáng)化期督導(dǎo)的治療管理方式。28. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在結(jié)核病防治中的職責(zé)？答： 1推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；2開(kāi)展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤. 并做好相關(guān)記錄；3對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；4及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；5對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查；6負(fù)責(zé)本單位疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)結(jié)核病報(bào)告的督促與檢查；7負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）人員的培訓(xùn)；8開(kāi)展

21、健康教育工作。29. 如何處理結(jié)核病人的分泌物？答：結(jié)核病人的分泌物主要是指病人的痰液和胸腔引流物（ 胸水、膿液 ）。（ 1） 焚燒法。 將痰吐入一次性物品中. 如紙、紙杯或塑料袋等焚燒.注意安全。（ 2） 浸泡法。將痰液、胸腔引流物與等量濃度為5 克 /L 含氯消毒液混勻作用2小時(shí)以上30. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)生對(duì)每例結(jié)核病患者全療程至少訪視幾次？訪視內(nèi)容是什么？答：對(duì)每例患者全療程至少訪視 4次（其中強(qiáng)化期12次）.了解患 者治療情況.督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施直接面視下的短程治療 .并將訪視結(jié)果 記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上。訪視內(nèi)容包括患者規(guī)則用藥、 治療記錄卡的填寫(xiě)及患者藥物保

22、管等 .詢問(wèn)患者癥狀改善情況.提醒 患者下次復(fù)查和送痰標(biāo)本時(shí)間及注意事項(xiàng).督促涂陽(yáng)患者、密切接觸 者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做檢查.對(duì)延誤復(fù)查和取藥患者進(jìn)行追訪.說(shuō)服患者堅(jiān) 持治療。31. 簡(jiǎn)述PPD式驗(yàn)的方法及其陽(yáng)性結(jié)果的意義答：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行。采用芒圖氏（Mantoux）法。選用 1ml容量的蘭芯注射器.45號(hào)針頭.不宜太長(zhǎng).于前臂掌側(cè)中上1/3 處為最佳（此處皮膚薄嫩.反應(yīng)敏感易觀察）.避開(kāi)疤痕.血管和皺褶。 用75%酉精消毒局部皮膚.以皮內(nèi)注射法將PPD 0.1ml（含5個(gè)結(jié)素單 位）緩慢注入.注射深度要合適.劑量準(zhǔn)確時(shí)局部可出現(xiàn) 7-8mm大小 的圓形橘皮樣皮丘（有毛孔出現(xiàn)）.不要在注射

23、部位按壓揉搓和肥皂刺 激.72小時(shí)內(nèi)禁止洗澡.洗臉時(shí)盡量避開(kāi)注射部位.盡可能避免用激素 類(lèi)的藥物（了解）。注射后48與72小時(shí)觀察結(jié)果.用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱 橫直徑.硬結(jié)平均直徑二（縱徑+橫徑）/2。目前國(guó)內(nèi)采用結(jié)核菌的純蛋白衍生物（PPD）.它優(yōu)于OT舊結(jié)核菌素）. 且不產(chǎn)生非特異性反應(yīng).我國(guó)從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C及從BCG制成BCG-PPDffi種劑型分別為 50IU/ml（含PPDg）和20IU/ml（含PPD 0.4g）.前者用于卡介苗接種前后接種對(duì)象的選擇或接種效果的考核及臨床結(jié)核病的輔助鑒別診斷. 后者僅用于流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果判斷以硬結(jié)直徑為標(biāo)準(zhǔn)： 20mm或局部發(fā)生水泡與

24、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性（+ + + ）。兒童青少年以n15mm乍為強(qiáng)陽(yáng)性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的. 說(shuō)明可能感染了結(jié)核菌. 存在三種可能：一種為結(jié)核病患者. 一種為結(jié)核菌感染者. 一種為接種過(guò)卡介苗的兒童。其中強(qiáng)陽(yáng)性的具有臨床診斷價(jià)值。因此對(duì)于結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者要綜合臨床表現(xiàn)、痰細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和 X線檢查等進(jìn)行分析.作出最后判斷。小兒的反應(yīng)比較敏感. 在初次感染結(jié)核菌后結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。32. 抗結(jié)核藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些？主要回答異煙肼、利福平（利福噴丁）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素幾種常用藥物的不良反應(yīng) . 其他的僅作了解。答：1異煙肼（ INH）（1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：末梢神經(jīng)炎.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

25、癥狀；（ 2） 肝損害；（ 3）其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)還有皮疹、藥熱（過(guò)敏反應(yīng)）、男性乳房增大、女性月經(jīng)失調(diào)、血液異常 （白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多、溶血性貧血、出血性紫癲、再生障礙性貧血）、便秘、排尿困難、心律失常等。2利福平（ RFP） （ 1） 胃腸道反應(yīng): 厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；（ 2） 肝損害 ； （ 3） 過(guò)敏反應(yīng) ； （ 4）血液學(xué)異常：血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多。（ 5）其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)有骨軟化、關(guān)節(jié)腫脹、血壓升高、心律失常、脫發(fā). 嚴(yán)重可出現(xiàn)腎衰竭、休克（血壓下降、虛脫）. 可能影響胎兒發(fā)育致畸作用（尤其是在早期妊娠的頭3 個(gè)月內(nèi)） 。

26、其他利福類(lèi)藥物. 如利福定（RFD） 、利福噴?。≧FT） 、利福布?。≧BU等不良反應(yīng)與 RFP相似.但均較RFP少而輕。3 吡嗪酰胺 （ PZA） （ 1） 胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振。（2）肝損害：與劑量、療程有關(guān)。在目前常規(guī)劑量（15002000mg及療程（一般為2 個(gè)月）下 . 少見(jiàn)肝損害。（ 3） 關(guān)節(jié)痛：主要是血中尿酸濃度升高引起關(guān)節(jié)痛. 關(guān)節(jié)腫脹.甚至強(qiáng)直、活動(dòng)受限. 即 痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎。（ 4）其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹）、皮膚光致敏反應(yīng)（即在皮膚暴露部位呈鮮紅棕色或古銅色）. 極少數(shù)導(dǎo)致低色素性貧血與溶血反應(yīng). 激發(fā)潰瘍病發(fā)作. 排尿困難。4鏈

27、霉素（ SM） （ 1 ）前庭神經(jīng)損害：常見(jiàn)于頭兩個(gè)月. 出現(xiàn) 昡暈（停藥或減少劑量可以消失）、運(yùn)動(dòng)失調(diào)（令患者閉眼沿一條直線走路 . 其穩(wěn)定性不如睜眼時(shí)）、嘔吐。上述不良反應(yīng)老年患者更易出現(xiàn)。（ 2）耳蝸神經(jīng)損害：耳鳴、聽(tīng)力障礙 、耳聾（重者為永久性）。（ 3） 過(guò)敏反應(yīng) ：多數(shù)表現(xiàn)口周麻木、惡心、嘔吐、發(fā)熱。皮膚可出現(xiàn)瘙癢、各種皮疹. 如丘疹、紅斑、蕁麻疹、皰疹、麻疹或猩紅熱樣皮疹、濕疹、剝脫性皮炎。（ 4）過(guò)敏性休克：在注射10 分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色蒼白、紫紺、抽搐、口吐白沫、大小便失禁。（ 5）腎臟損害：尿蛋白、管型、血尿、急性腎功能衰竭。（ 6）骨髓抑制：白細(xì)胞減少、血小板減

28、少性紫癜、再生障礙性貧血。（ 乙胺丁醇（ FMB） ：視力障礙. 視野縮?。?1） 視神經(jīng)炎 ： 由于球后神經(jīng)炎而引起的視力疲勞、進(jìn)行性的視力減退、甚至失明. 其毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)（劑量依賴性視神經(jīng)炎）。偶爾發(fā)生腿部周?chē)窠?jīng)炎征象。（ 2）過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎、血小板減少性紫癜、氣喘、休克。（ 3）其他：低血鈣、末梢神經(jīng)障礙（主要表現(xiàn)在腿部）、口唇潰瘍、鼻出血、聲帶麻痹導(dǎo)致失音。（ 卡那霉素（ KM） 、丁氨卡那霉素（ AKC） 、卷曲霉素（ CPM） 、紫霉素 （ VM） 不良反應(yīng)與鏈霉素類(lèi)同。卷曲霉素的毒性較其他幾種要小。7 環(huán)絲氨酸（ CY） 主要不良反應(yīng)表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng) 方面

29、 . 如 頭痛、失眠、言語(yǔ)及視力障礙、精神憂郁或錯(cuò)亂. 重者可出現(xiàn)突然性的自殺 行為、腱反射亢進(jìn)、驚厥等。有可能加重心力衰竭。腎功能不全者慎用。8乙（丙）硫異煙胺（ 1314TH、 1321TH）（ 1） 消化系統(tǒng) ：普遍而嚴(yán)重。食欲不振、腹部燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。一般 肝功能障礙 較INH、RFR PAS PZA少 見(jiàn)。（ 2）神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、抑郁性精神失常、周?chē)窠?jīng) 炎。（ 3）皮膚黏膜：皮脂溢出、頑固性痤瘡、脫發(fā)、口腔炎、舌炎、口角炎和類(lèi)似角化癥的疹子。（ 4）內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂、男性乳房增大、陽(yáng)萎、低血糖。（ 5）其他：白細(xì)胞減少、可能有致畸作用。9.

30、毗咤酮類(lèi)或曜諾酮類(lèi)藥物 包括氧氟沙星OFLX左旋氧氟沙星 LVFX環(huán)丙沙星CFX司帕沙星SPLX等：不良反應(yīng)主要表現(xiàn)胃腸道 反應(yīng)（惡心、嘔吐、上腹不適等）極少數(shù)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）上 升 . 個(gè)別有過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹）出現(xiàn)。10對(duì)氨柳酸鈉（ PAS）（ 1） 胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、上腹痛或燒灼感、腹脹、腹瀉. 重者出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血。（2）肝損害：對(duì)PAS過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)車(chē)氨酶升高.極少數(shù)出現(xiàn)中毒性肝炎。（ 3） 過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、過(guò)敏性紫癜、過(guò)敏性休克。（ 4）血液變化：白細(xì)胞增多、類(lèi)白血病樣反應(yīng)、溶血性貧血。（ 5）其他：蛋白尿、血尿、尿頻、尿痛、腎衰竭、血糖降低、黏液性水腫、淋巴結(jié)腫大。11.力克肺疾 是一種含INH與PAS（對(duì)氨基揚(yáng)酸鈉）的復(fù)合制 劑。其不良反應(yīng)與單獨(dú)使用INH或PAS所出現(xiàn)的不良反應(yīng)相同。33. 治療中的肺結(jié)核患者應(yīng)在什么時(shí)間進(jìn)行痰檢復(fù)查？答：初治肺結(jié)核患者應(yīng)在二月末、三月末