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1、2016年度施工結(jié)算款支付申請(qǐng)（核準(zhǔn)）表工程名稱： 編號(hào)：DL2017SG-0001 致： 貴州大龍匯源開發(fā)投資有限公司 我方于 至 期間已完成了 合同內(nèi) 工作,根據(jù)施工合同的約定，現(xiàn)申請(qǐng)支付結(jié)算合同款額為（大寫） （小寫 元 ），請(qǐng)予核準(zhǔn)。序號(hào)名 稱申請(qǐng)金額（元）復(fù)核金額（元）備 注1結(jié)算合同價(jià)款總額 2累計(jì)已實(shí)際支付的合同價(jià)款 3應(yīng)預(yù)留的后期質(zhì)保金4應(yīng)支付的結(jié)算款金額 5本期支付金額 6余款金額 承包人（章）造價(jià)人員： 承包人代表： 日 期： 年 月 日承包人（章）造價(jià)人員： 承包人代表： 日 期： 年 月 日 復(fù)核意見： 與實(shí)際施工情況不相符，修改意見見附件。與實(shí)際施工情況相符，具體金額

2、由造價(jià)工程師復(fù)核。監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日復(fù)核意見：你方提出的結(jié)算款支付申請(qǐng)經(jīng)復(fù)核，結(jié)算款總額為（大寫） （小寫 元 ），扣除前期支付以及后期質(zhì)保金后應(yīng)支付金額為為（大寫） （小寫 元 ）。造價(jià)工程師：日 期： 年 月 日審核意見：不同意。同意，支付時(shí)間為本表簽發(fā)后的15天內(nèi)。發(fā)包人（章）發(fā)包人代表：日 期： 年 月 日注：1、在選擇欄中的“”內(nèi)作標(biāo)識(shí)“”。 2、本表一式五份，由承包人填報(bào)，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價(jià)咨詢?nèi)?、承包人、廉政檔案各存一份。結(jié)算款支付審批（核準(zhǔn)）表工程名稱： 編號(hào)：DL2016SG-0001發(fā)包人撥款單位貴州大龍匯源開發(fā)投資有限公司承包人申請(qǐng)撥款單位 開戶銀行及賬號(hào)序號(hào)名 稱復(fù)核金額（元）備 注1結(jié)算合同價(jià)款總額 詳見：施工合同2累計(jì)已實(shí)際支付的合同價(jià)款 3應(yīng)預(yù)留的后期質(zhì)保金4應(yīng)支付的結(jié)算款金額 詳見： 已審計(jì)撥款單位審批意見審核意見：總工程師：日 期： 年 月 日審核意見：分管副總：日 期： 年 月 日審核意見：財(cái)務(wù)總監(jiān)：日 期： 年 月 日審批意見：發(fā)包人（章）總 經(jīng) 理：日 期： 年 月 日審批意見：指 揮 長(zhǎng)：日 期：

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