抗菌藥物管理高峰論壇

1、 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊鳳娥楊鳳娥在醫(yī)院層面抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理在醫(yī)院層面抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 據(jù)據(jù)WHOWHO調(diào)查顯示，調(diào)查顯示，歐美國家歐美國家住院患者抗菌藥物使用約住院患者抗菌藥物使用約30%30%，而而我國我國住院患者中使用抗生素的占住院患者中使用抗生素的占60-80%60-80%，其中使用廣譜，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%58%，就連門診感，就連門診感冒患者都有冒患者都有75%75%應(yīng)用抗生素，大大超過了國際平均水平。應(yīng)用抗生素，大大超過了國際平均水平。 弗萊明預(yù)言弗萊明預(yù)言: : 人們無知地使

2、用抗生素會導(dǎo)致抗生素耐藥人們無知地使用抗生素會導(dǎo)致抗生素耐藥The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 目前中國耐藥菌株的現(xiàn)狀目前中國耐藥菌株的現(xiàn)狀 產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBL

3、s大腸埃希菌的檢出率高達大腸埃希菌的檢出率高達56.8%56.8% 產(chǎn)產(chǎn)ESBLsESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達肺炎克雷伯菌的檢出率高達42.3%42.3% 多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為9.6%9.6% 多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為多重耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率為48% 48% 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）檢出率）檢出率63.9%63.9% 青霉素耐藥肺炎鏈球菌（青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSPPRSP） 22.3%22.3%抗生素的開發(fā)逐年減少抗生素的開發(fā)逐年減少抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2004年)衛(wèi)生部辦公廳

4、關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知關(guān)問題的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）號） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號）號） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知專項整治活動的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201156號）號）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(2012年）相關(guān)文件相關(guān)文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知床應(yīng)用專

5、項整治活動的通知(衛(wèi)辦發(fā)201232號目目 標(biāo)標(biāo) 通過加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用通過加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細菌耐藥；藥； 抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)要指標(biāo) 衛(wèi)計委和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨衛(wèi)計委和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？泣c專科建設(shè)指標(biāo)體系。建設(shè)指標(biāo)體系

6、。要要 求求抗菌藥物臨床應(yīng)用管理面臨幾個問題抗菌藥物臨床應(yīng)用管理面臨幾個問題 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理需要做哪些事？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理需要做哪些事？ 如何制定各科室合理的指標(biāo)，簽訂責(zé)任狀？如何制定各科室合理的指標(biāo)，簽訂責(zé)任狀？ 如何改變醫(yī)師的觀念？如何改變醫(yī)師的觀念？ 如何進行監(jiān)管？如何進行監(jiān)管？ 如何進行獎懲？如何進行獎懲？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作內(nèi)容 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實責(zé)任制健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實責(zé)任制 建章立制：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度建章立制：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度明確抗菌

7、藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制n醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人一責(zé)任人n臨床科室負責(zé)人是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)臨床科室負責(zé)人是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任人任人n醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人與臨床科室負責(zé)人分別簽訂醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人與臨床科室負責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作目標(biāo)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作目標(biāo)1 1門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例控制在門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例控制在20%20%以內(nèi)；以內(nèi)；2 2急診患者抗菌藥物處方比例不超過急診患者抗菌藥物處方比例

8、不超過40%40%；3.3.住院患者抗菌藥物使用率控制在住院患者抗菌藥物使用率控制在60%60%以內(nèi)；以內(nèi)；4. 4. 抗菌藥物使用強度低于抗菌藥物使用強度低于40DDD40DDD；5. 5. 接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%30%；6 6接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%50%；7 7接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗

9、菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%80%；8. 8. 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物控制在術(shù)前外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物控制在術(shù)前3030分鐘至分鐘至2 2小時內(nèi)；小時內(nèi)；9. 9. 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在30%30%以內(nèi)；以內(nèi)；10. 10. 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過2424小時。小時。 根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，按照國家根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，按照國家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)?？刂浦笜?biāo)。 各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點，制定

10、本各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點，制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。科室常見疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制n抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排的重要內(nèi)容納入工作安排n建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制督管理機制健全組織架構(gòu)，健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實責(zé)任制明確職責(zé)分工，落實責(zé)任制 在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組。 抗菌藥物管理工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護理、

11、醫(yī)院感染管理等部門負責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負責(zé)日常管理工作。健全組織架構(gòu)，健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實責(zé)任制明確職責(zé)分工，落實責(zé)任制 醫(yī)務(wù)部對全院醫(yī)師及藥師進行動員工作，醫(yī)務(wù)部及藥學(xué)部共同對全院醫(yī)師及藥師進行培訓(xùn)、考核，考核合格后授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格； 藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部做好醫(yī)院抗菌藥物的遴選工作； 醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部加強對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，對抗菌藥物應(yīng)用進行檢查和監(jiān)督，對醫(yī)師抗菌藥物的權(quán)限進行動態(tài)管理；健全組織架構(gòu)，健全組織架構(gòu)，明確職責(zé)分工，落實責(zé)任制明確職責(zé)分工，落實責(zé)任制

12、臨床微生物室應(yīng)開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負責(zé)本院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參加國家級或省級細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，建立本機構(gòu)的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，聯(lián)合藥學(xué)部、院感科定期根據(jù)細菌耐藥情況，統(tǒng)計細菌耐藥信息，發(fā)布耐藥預(yù)警并采取相應(yīng)措施；參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。感染性疾病科負責(zé)對醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，參與臨床抗菌藥物使用的會診工作，聯(lián)合藥學(xué)部對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評;院感科配合臨床微生物室做好對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改

13、進措施，參與本院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作；計算機中心配合醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部等相關(guān)部門建立信息化建設(shè)體系，實現(xiàn)抗菌藥物醫(yī)囑（處方）信息化管理；黨辦配合醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部做好合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。建章立制：建章立制：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 1.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法; 2.抗菌藥物管理工作制度； 3.醫(yī)師抗菌藥物處方準(zhǔn)入和動態(tài)管理制度； 4.抗菌藥物分級管理制度； 5.特殊使用級抗菌藥物管理制度； 6. I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度； 7.抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則； 8.抗菌藥物經(jīng)驗使用基本原則；抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度 9.抗菌

14、藥物遴選辦法； 10.抗菌藥物遴選和定期評估制度； 11.抗菌藥物輪換應(yīng)用管理制度； 12.抗菌藥物臨時采購藥品管理制度； 13.抗菌藥物處方點評制度； 14.細菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理制度； 15. 誡勉談話制度； 16.臨床醫(yī)師抗菌藥物使用績效考核方案。醫(yī)師抗菌藥物處方準(zhǔn)入和動態(tài)管理制度醫(yī)師抗菌藥物處方準(zhǔn)入和動態(tài)管理制度 根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號令、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物分級管理制度、特殊使用級抗菌藥物管理制度、 I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則、抗菌藥物經(jīng)驗使用基本原則等相關(guān)內(nèi)容對醫(yī)師及藥師進行培訓(xùn)及考試；合格后予以準(zhǔn)入并進行分級管理。 不同層次的

15、培訓(xùn)、處罰（談話、公示、罰款等）并進n對出現(xiàn)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方抗菌藥物超常處方3 3次以上次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。n藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)

16、取消其藥未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在，在6 6個月內(nèi)不得恢復(fù)。個月內(nèi)不得恢復(fù)。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度 n 醫(yī)療機構(gòu)要醫(yī)療機構(gòu)要定期定期對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行匯總匯總，并向核發(fā)其，并向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的的衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門報告。n 對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報告一次；對非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年

17、報告一次；對限制使對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報告一次。用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報告一次。n 衛(wèi)計委和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機構(gòu)上報情況對醫(yī)療機衛(wèi)計委和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測和醫(yī)療機構(gòu)上報情況對醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人進行誡勉談目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機構(gòu)第一責(zé)任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報。話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報。完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌完善

18、抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況藥物不合理使用情況 n 衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生行政部門按照中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和和醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例等法律法規(guī)，等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引

19、導(dǎo)醫(yī)的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。 特殊使用級抗菌藥物管理制度特殊使用級抗菌藥物管理制度 特殊使用級抗菌藥物管理制度 特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用流程 特殊使用級抗菌藥物專家委員會成員包括具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師及具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 建立抗菌藥物遴選和定期評估制度建立抗菌藥物遴選和定期評估制度加強抗菌藥物購用管理加

20、強抗菌藥物購用管理 醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理供應(yīng)目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)?；蚱芬?guī)。清退或者更換清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上原則上1212個月內(nèi)個月內(nèi)不得不得重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。重新進入抗菌藥物供應(yīng)目錄。 嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。 n 三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過三

21、級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過5050種種n 二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過3535種種醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要向核發(fā)其）要向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。的衛(wèi)生行政部門備案。 因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量

22、、提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入臨時一次性購入使用。使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年每年不得超過不得超過5 5例次。例次。如果超過如果超過5 5例次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌例次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得

23、增加。 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估 n利用信息化手段定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；利用信息化手段定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；n分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；菌藥物使用適宜性；n對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等

24、情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查n醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)對20122012年度院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開年度院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：展調(diào)查：-藥學(xué)部藥學(xué)部 抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量量和使用金額和使用金額排名排名前前1010位的抗菌藥物品種，位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、藥物使用率、使用強度、I I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌

25、藥物使用率、使用強度，門預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。落實抗菌藥物處方點評制度。落實抗菌藥物處方點評制度。 n醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。物處方、醫(yī)囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每充分運用信息化手段，每個月組織對個月組織對25%25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于5050份處方、醫(yī)囑，份處方、

26、醫(yī)囑，重重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及以及I I類切口手術(shù)和介入診療病例。類切口手術(shù)和介入診療病例。n醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前1010名的名的醫(yī)師，向全院公示；醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前對不合理使用抗菌藥物前1010名的醫(yī)名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。人員績效考核重要依據(jù)。20122012年各科室合理用藥指標(biāo)年各科室合理用藥指標(biāo)序號科室住院患者抗菌藥物使用率

27、(%)實際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強度(DDD)實際抗菌藥物使用強度(DDD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)實際I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)1 1整形外科整形外科3030191910105 5 202012.81 12.81 454523.53 23.53 10104.65 4.65 2 2乳腺外科乳腺外科5 50 05 51 1 5 54.06 4.06 13130.00 0.00 5 50.00 0.00 3 3血管與甲血

28、管與甲狀腺外科狀腺外科15159 9202010 10 10104.65 4.65 13130.00 0.00 10100.64 0.64 4 4介入科介入科30301414252512 12 5 51.11 1.11 10100.00 0.00 15150.16 0.16 5 5胃外科胃外科30303232303024 24 5 51.89 1.89 13130.00 0.00 10100.95 0.95 6 6神經(jīng)外科神經(jīng)外科60602222404028 28 3 32.82 2.82 303033.33 33.33 40409.20 9.20 7 7胸外科胸外科3030353530303

29、0 30 7 74.80 4.80 292923.33 23.33 303023.62 23.62 8 8眼科眼科15154 45 52 2 4 41.31 1.31 4 46.02 6.02 20200.00 0.00 9 9產(chǎn)科產(chǎn)科30304040303016 16 202023.55 23.55 191913.10 13.10 15150.00 0.00 1010心血管內(nèi)心血管內(nèi)科科20202424202020 20 1 11.07 1.07 101012.50 12.50 23230.36 0.36 1111基本外科基本外科40403131434349 49 131317.92 17.

30、92 13130.00 0.00 20202.73 2.73 1212燒傷科燒傷科60606363404041 41 131311.63 11.63 111111.97 11.97 252534.09 34.09 20122012年各科室合理用藥指標(biāo)年各科室合理用藥指標(biāo)序號科室住院患者抗菌藥物使用率(%)實際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強度(DDD)實際抗菌藥物使用強度(DDD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)實際I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物

31、比例(%)1313放療科放療科30303131131311 11 9 911.92 11.92 / / / / /1414結(jié)直腸外結(jié)直腸外科科30302727404032 32 5 52.01 2.01 13130.00 0.00 303053.52 53.52 1515內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科10101515181813 13 1 10.92 0.92 343440.00 40.00 / / /1616心血管外心血管外科科50506767505048 48 10105.36 5.36 484872.73 72.73 45456.94 6.94 1717婦科婦科40404040303016 16 20

32、2030.79 30.79 242431.69 31.69 202016.67 16.67 1818泌尿外科泌尿外科50506161606036 36 252533.09 33.09 131318.09 18.09 25254.74 4.74 1919骨科骨科40404545303026 26 2 22.31 2.31 181832.33 32.33 303034.05 34.05 2020康復(fù)科康復(fù)科15152626202018 18 2 20.42 0.42 / / / / /2121神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科20202525303032 32 2 21.08 1.08 131321.88 21.8

33、8 / / /2222消化內(nèi)科消化內(nèi)科25254040404034 34 9 97.38 7.38 212134.48 34.48 / / /2323急診外科急診外科808083837070111 111 303053.85 53.85 404048.87 48.87 30302.04 2.04 2424高干病房高干病房40406767404033 33 6 610.45 10.45 34340.00 0.00 / / /20122012年各科室合理用藥指標(biāo)年各科室合理用藥指標(biāo)序號科室住院患者抗菌藥物使用率(%)實際住院患者抗菌藥物使用率(%)抗菌藥物使用強度(DDD)實際抗菌藥物使用強度(D

34、DD)門診患者抗菌藥物處方比例(%)實際門診患者抗菌藥物處方比例(%)急診患者抗菌藥物處方比例（%）實際急診患者抗菌藥物處方比例（%）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)實際I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例(%)2525重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科科707090908080116 116 / / / / / / /2626耳鼻喉科耳鼻喉科40408383606074 74 202025.22 25.22 404054.27 54.27 25250.00 0.00 2727兒內(nèi)科兒內(nèi)科50504949606048 48 202047.10 47.10 505071.48 71.48 / / /2828風(fēng)濕腎內(nèi)風(fēng)濕腎內(nèi)科科28284545404045 45 4