張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用課件

1、1張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用(yngyng)新鄉(xiāng)市中心(zhngxn)醫(yī)院胸瘤二科 張立國主任醫(yī)師第一頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用2胸腔鏡的歷史胸腔鏡的歷史(lsh)1910年，Jacobeus首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔(xingqing)治療空洞型肺結(jié)核。1973年，Ben-Isaac成功地將纖維支氣管鏡應(yīng)用于胸腔檢查。進(jìn)入九十年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了全新的影像監(jiān)視胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)第二頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用3一、胸腔鏡手術(shù)一、胸腔鏡手術(shù)(shush)適應(yīng)適應(yīng)征征第三頁，共二十四頁。張立國-胸

2、腔鏡在胸外科的應(yīng)用4氣胸(q xin)(血?dú)庑?自發(fā)性或繼發(fā)性局限性/良性胸膜間皮瘤胸膜粘連形成術(shù)或固定術(shù)肺大皰型疾病周圍型肺良性腫瘤切除術(shù)肺癌第四頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用5食管(shgun)食管肌層切開術(shù)(Heller 術(shù))食管囊腫切除(qich)食管平滑肌瘤切除抗返流手術(shù)食管切除術(shù)第五頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用6縱隔(zngg)胸腺瘤切除伴有重癥肌無力的胸腺切除術(shù)良性畸胎瘤切除術(shù)支氣管囊腫/腸源性囊腫切除后縱隔神經(jīng)源性腫瘤(zhngli)切除心包開窗術(shù)第六頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用7心臟(xnzng)PDA鉗閉術(shù)二尖瓣交界(jioji

3、)分離術(shù)二尖瓣置換術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)第七頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用8其它(qt)胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)椎旁膿腫(nngzhng)引流術(shù)膈神經(jīng)游離術(shù)胸椎融合術(shù)第八頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用9二、胸腔鏡手術(shù)(shush)準(zhǔn)備第九頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用10基本(jbn)手術(shù)程序及器械全身麻醉（雙腔氣管插管）準(zhǔn)備好常規(guī)開胸器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器胸壁輔助小切口胸腔鏡器械：內(nèi)鏡持物鉗，剪，止血鉗，血管夾，放夾器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,鈦夾，肺鉗，胸膜(xingm)固定器等吸引器系統(tǒng)第十頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用1

4、1麻醉麻醉(mzu)全麻雙腔氣管插管雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好(lingho)暴露的保證第十一頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用12體位(t wi)側(cè)臥、標(biāo)記胸腔鏡手術(shù)(shush)切口同時(shí)按開胸手術(shù)標(biāo)記手術(shù)切口，以便必要時(shí)該為開胸手術(shù)第十二頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用13組織(zzh)安排胸腔鏡手術(shù)由相應(yīng)手術(shù)協(xié)助組進(jìn)行內(nèi)腔鏡器械,攝像機(jī)鏡頭(jngtu)，肺部病灶以及電視屏幕通知麻醉師行雙腔氣管插管保證術(shù)中單肺通氣術(shù)前準(zhǔn)備必要的胸腔鏡手術(shù)器械第十三頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用14三、全胸腔鏡下肺葉(fiy)切除術(shù)第十四頁，共二十四頁。張立國-

5、胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用15適應(yīng)癥非小細(xì)胞肺癌I期肺癌：腫瘤直徑小于3cm，無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)者； 部分IIa期肺癌：腫瘤直徑3-5cm，纖支鏡提示無中央支氣管侵犯，CT提示肺門淋巴結(jié)1-2顆、直徑小于1.5cm； 肺轉(zhuǎn)移癌需要肺葉切除者等。第十五頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用16手 術(shù) 原 則安全原則方便操作原則個(gè)體化原則術(shù)中靈活處理：靜脈、動(dòng)脈術(shù)中靈活處理：靜脈、動(dòng)脈(dngmi)、支氣管、葉裂，先易后、支氣管、葉裂，先易后 難，遇見出血不心存僥幸及時(shí)開胸難，遇見出血不心存僥幸及時(shí)開胸第十六頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用17個(gè)人(grn)體會：胸腔鏡下肺

6、癌切除術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快手術(shù)對主刀醫(yī)生要求較高，能熟練進(jìn)行肺部血管解剖，且要掌握一定的血管外科(wik)技術(shù)同時(shí)該手術(shù)需要一次性手術(shù)器械較多，使患者住院費(fèi)用明顯增加，手術(shù)推廣難道較大第十七頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用18四、胸腔鏡下食管癌切除術(shù)第十八頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用19適應(yīng)癥未侵犯食管壁全層的早期食管癌估計(jì)不能耐受開胸手術(shù)的食管癌患者腫瘤已侵犯食管全層，但影像學(xué)檢查提示腫瘤無明顯外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無嚴(yán)重(ynzhng)胸膜或肺臟疾病本人認(rèn)為：食管鋇餐造影腫瘤直徑 5.0 cm，但以腔內(nèi)生長為主,如蕈傘型、腔內(nèi)型等；纖維食管鏡檢查以右側(cè)壁、右前壁、右后壁

7、生長為主者更適合。另外強(qiáng)調(diào)術(shù)中探查正確判斷腫瘤的外侵程度是保證VATS食管癌切除的關(guān)鍵，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。這樣選擇病例既可以保證手術(shù)切除的徹底性，又能體現(xiàn)該術(shù)式的優(yōu)勢。第十九頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用20常規(guī)(chnggu)開胸三切口手術(shù)與胸腔鏡切口對比第二十頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用21個(gè)人(grn)體會：胸腔鏡下食管癌切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者心肺功能影響輕，利于患者術(shù)后康復(fù)胸腔鏡手術(shù)視野良好(lingho)，能做到徹底淋巴結(jié)清掃無需特殊手術(shù)器械，不明顯增加患者住院費(fèi)用，具有很高的實(shí)用性和推廣價(jià)值第二十一頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用22科室(ksh)發(fā)展?fàn)顩r：2005年1月開展新鄉(xiāng)市首例胸腔鏡下食管癌切除術(shù)2009年9月開展新鄉(xiāng)市首例胸、腹腔鏡下食管癌切除術(shù)2011年，陸江、胡紅軍副主任醫(yī)師所帶領(lǐng)的醫(yī)療組已完成各類胸腔鏡手術(shù)約70余例，手術(shù)操作技術(shù)(jsh)居省內(nèi)領(lǐng)先水平第二十二頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用23謝謝！第二十三頁，共二十四頁。張立國-胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用內(nèi)容(nirng)總結(jié)胸腔鏡在胸外科的應(yīng)用。支氣管囊腫/腸源性囊腫切除。雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證。胸腔鏡手術(shù)由相應(yīng)手術(shù)協(xié)助(xizh)組