強(qiáng)直性脊柱炎的診療經(jīng)驗(yàn)課件

1、第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 與HLA-B27相關(guān)的慢性炎癥性疾病(jbng) 通常早期累及骶髂關(guān)節(jié) 以后可累及脊柱關(guān)節(jié) 外周關(guān)節(jié)可以累及 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。1. 骨骼(gg)表現(xiàn)腰背痛/不適,夜間痛， 晨僵胸痛附著點(diǎn)病關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)最常見，尤其是JAS。 膝關(guān)節(jié)也可受累骨質(zhì)疏松：AS早期就有骨量減少第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。2. 骨骼外表現(xiàn)眼部表現(xiàn)：虹膜睫狀體炎心血管疾病肺部疾病腎臟損害：并發(fā)(bngf)IgA腎病神經(jīng)系統(tǒng)損害第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 “4”字試驗(yàn)（+），SIJ壓痛 腰椎活動(dòng)度下降(xijing) 胸廓活動(dòng)度受限 指地距增加 枕墻距增加第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。第七頁(yè)，

2、共五十六頁(yè)。第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。bHLA-B27(+)bRF(-)bESR CRPbIg 第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。b X-rayb CTb MRI第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。T1 ：雙側(cè)關(guān)節(jié)周圍的骨皮質(zhì)不規(guī)整，凹凸不平，軟骨線影扭曲，部分中斷。T2：雙側(cè)關(guān)節(jié)周圍的骨皮質(zhì)不規(guī)整，關(guān)節(jié)軟骨部分中斷，扭曲。骶骨及左側(cè)髂骨骨髓( su)呈現(xiàn)不均勻的高信號(hào)。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。壓脂：骶骨無(wú)明顯高信號(hào)，信號(hào)均勻。結(jié)合T2，提示(tsh)骨髓脂肪沉積。第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。增強(qiáng)：L3Fenh（100）； Tm

3、ax（9.82min）； Senh（10.18min）輕度(qn d)強(qiáng)化第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 1961年的羅馬標(biāo)準(zhǔn)。2. 1966年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，則要求具有(jyu)肯定的放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎，方可診斷AS。3. 19841984年年van der Linden van der Linden 等的修改紐約等的修改紐約標(biāo)準(zhǔn)，仍要求具備肯定的放射學(xué)骶髂關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，仍要求具備肯定的放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎節(jié)炎。第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。至少3月的腰背痛，休息加重，活動(dòng)減輕腰椎前曲和側(cè)彎受限胸廓活動(dòng)度比同齡同性別正常人減低(jind)雙側(cè)SIJ炎 2-4級(jí)

4、單側(cè)SIJ炎 3-4級(jí) 明確的AS:單側(cè)SIJ炎 3或4級(jí), 或雙側(cè)SIJ炎 2-4級(jí)，加上任何臨床標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 早期(zoq)診斷骶髂關(guān)節(jié)炎是早期(zoq)診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 1.X線診斷(zhndun) 2.CT診斷 3.MR診斷 4.病理診斷第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 密度分辨力較低，加以周圍其它組織結(jié)構(gòu)的影響，還有讀片者主觀因素所致(su zh)誤差，對(duì)I級(jí)、II級(jí)SIJ炎易漏診，對(duì)SIJ炎的早期診斷意義有限。 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 CT能避免重疊干擾，有分辨力高，層面干擾少，能發(fā)現(xiàn)比較微小的病變，CT出現(xiàn)異常已意味著關(guān)節(jié)(gunji)結(jié)構(gòu)

5、已出現(xiàn)形態(tài)改變，并非真正意義上的“早期”。第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 MRI通過利用不同的成像序列能夠顯示(xinsh)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)旁骨髓水腫、骨質(zhì)硬化或脂肪沉積等，故可以有效地評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的情況，有利于早期診斷SIJ炎。 第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 病理學(xué)檢查能在關(guān)節(jié)骨質(zhì)出現(xiàn)宏觀形態(tài)改變之前(zhqin)，觀察到軟骨和其他結(jié)構(gòu)是否存在病變，是最可靠的診斷手段。 第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 SIJ炎的病理表現(xiàn)主要為軟骨變性、破壞，軟骨下骨

6、板破壞，血管翳形成和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜炎及附著點(diǎn)炎等。 SIJ病理檢查能早期確診(quzhn)SIJ炎，有助于AS早期診斷和鑒別診斷。第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 AS最常見臨床癥狀為腰痛或不適，可放射至臀部、下肢，以至類似“坐骨神經(jīng)痛”。 但臨床上纖維肌痛、脊柱退行性疾患、以及(yj)腫瘤和其他臨床情況，常不易與之鑒別。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 對(duì)疑似或不典型病例，B27的檢測(cè)大大增加了診斷的可能性。但不能作為AS的 “診斷性”、或“確診性”試驗(yàn)(shyn)手段，更不能替代骶髂關(guān)節(jié)炎的存在與否。 人群中10%以上存在腰痛癥狀，而B27陽(yáng)性率約48%，AS的患病率僅2左右。

7、第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 uSpA：為某種脊柱關(guān)節(jié)病的早期表現(xiàn)，以后將發(fā)展為某種典型的疾病(jbng)；臨床表現(xiàn)沒有完全發(fā)生，即沒有發(fā)展為典型表現(xiàn)的某種脊柱關(guān)節(jié)病的挫頓型；不能分化為單種典型SpA的某種重迭綜合征；某種病因尚不明確、現(xiàn)在還未能定義、將來(lái)可以分類的脊柱關(guān)節(jié)病。 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 Mau等對(duì)88例長(zhǎng)期隨訪，10年后也只有59%表現(xiàn)典型強(qiáng)直性脊柱炎。由是可見，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量使病人得到早期診斷(zhndun)，但也應(yīng)避免“超前”診斷(zhndun)，以免病人從另一方面接受不適當(dāng)?shù)闹委煛?第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 A. X線骨盆正位相仍不失為AS的基本放射學(xué)檢查手段 B. 不是所有

8、AS病人均需進(jìn)行(jnxng)骶髂關(guān)節(jié)CT檢查 C. 了解骶髂關(guān)節(jié)CT的正常變異，除外其他可能引起CT異常表現(xiàn)的臨床情況 第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 D. MRI空間分辨力不如CT，如用于診斷，只在CT表現(xiàn)0級(jí)、級(jí)時(shí)才需要。對(duì)于估計(jì)炎癥活動(dòng)性或療效評(píng)定(pngdng)及隨訪，動(dòng)態(tài)MRI有X線平片和CT均不可及之優(yōu)勢(shì)。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 MRI診斷早期骶髂關(guān)節(jié)炎雖具一定敏感性，但特異性不高。半數(shù)左右病理學(xué)檢查正常的病例，MRI檢查可能出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。因此，臨床(ln chun)應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎考慮。 _王慶文等王慶文等.磁共振成像對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)磁共振成像對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值研究值

9、研究 中華風(fēng)濕病雜志.2006,10(7):385第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 眾所周知，迄今AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)均不適合于本病的早期診斷。 骶髂關(guān)節(jié)組織病理學(xué)檢查，是達(dá)到(d do)此目的的最好手段。對(duì)于未分化脊柱關(guān)節(jié)病，病理學(xué)的診斷將更加令我們的臨床診斷有據(jù)可依，治療方向明確、決心增加。 第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 對(duì)疑似早期AS或uSpA患者，如果經(jīng)某種非甾體抗炎藥足量治療不能明顯改善癥狀，再改用其他1、2種非甾體抗炎藥治療仍不見效者，宜仔細(xì)(zx)與其他疾病鑒別，以免病人接受不必要的治療甚至貽誤病情。 第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 AS的診斷主要依據(jù)病史和體格檢查，最后(zuhu)根據(jù)是否有明確的骶髂

10、關(guān)節(jié)炎進(jìn)行確診。 HLA-B27檢測(cè)結(jié)果只能增加診斷的可能性，不能作為診斷的依據(jù)。 uSpA不一定就是早期AS。 規(guī)范放射學(xué)檢查技術(shù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)也很重要。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。VNSAIDsV改善病情藥 MTX，SASP，AZA，反應(yīng)停，萊芙米特等- 雷公藤多甙.帕夫林等生物制劑：TNF受體拮抗劑V激素V重視骨質(zhì)疏松(sh sn)問題V外科手術(shù)第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎的診療經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容(nirng)總結(jié)強(qiáng)直性脊柱炎的診療經(jīng)驗(yàn) 北京大學(xué)深圳醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 王慶文