腫瘤科三基試題

1、月中瘤科1考試時間：60分鐘總分：38分一.單選題（共10題，每題1分）1 .在臨床使用鴉片類止痛劑的過程中，應(yīng)重點觀察病人的哪項生命體征：（）A.血壓B.脈搏C.呼吸D.心率2 .惡性月中瘤的藥物止痛要點，下列哪項除外：（）A.按時B.口服C.輕度癌痛首選弱阿片類藥D.個體化給藥3 .癌痛的三階梯給藥法原則是：（）A.按止痛藥物的有效血濃度B.按止痛藥物的半衰期C.按止痛藥物的劑量大小D.按藥效的強弱順序遞增使用4 .惡性月中瘤病理分級的根據(jù)是：（）A.月中瘤生長快慢B.月中瘤的生長方式及浸潤性C.有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移D.月中瘤細(xì)胞的組織學(xué)分化程度5 .有關(guān)癌的定義正確的是：（）A.是指問葉組織起

2、源的惡性月中瘤B.是指來源于上皮組織的惡性月中瘤C.細(xì)胞過度增生形成的月中塊D.上皮組織與間葉組織混合構(gòu)成6 .一般來說，月中瘤治療的首選方法為：（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.生物治療7 .月中瘤病人放療后的主要黏膜反應(yīng)是：（）A.口腔黏膜反應(yīng)B.食道黏膜反應(yīng)C.胃腸道黏膜反應(yīng)D.皮膚黏膜反應(yīng)8 .下列哪類藥物不屬于抗月中瘤藥：（）A.烷化劑B.抗代謝類C.抗月中瘤抗生素D.干擾素9 .月中瘤病人出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)給予保護性隔離：（）A.白細(xì)胞計數(shù)低于4.0X109/LB.白細(xì)胞計數(shù)低于3.0X109/LC.白細(xì)胞計數(shù)低于2.0X109/LD.白細(xì)胞計數(shù)低于1.0X109/L10

3、 .下列關(guān)于良性月中瘤的描述正確的是：（）A.分化程度高，異型性大B.呈膨脹性生長，常無包膜C.術(shù)后不復(fù)發(fā)D.生長緩慢，不會轉(zhuǎn)移二.多選題（共14題，每題1分）1 .癌癥病人的心理變化分期包括：（）A.懷疑期B.恐懼期C.幻想期D.絕望期E.接受期2 .食道癌病人，放療后一周出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔黏膜充血疼痛，可采取的護理措施有：（）A.每次飯后溫開水漱口B.飲食忌過冷、過熱、過硬C.暫停放療D.早晚用軟毛刷刷牙E.補充營養(yǎng)，促進潰瘍愈合3 .月中瘤病人化療期間，出現(xiàn)血小板計數(shù)低于50X109/L,實施預(yù)防出血的措施有：（）A.指導(dǎo)病人少活動、慢活動B,減少各種不必要的穿刺C.輸入血小板D.頭

4、痛時使用阿司匹林止痛E.協(xié)助生活護理，減少碰撞4.為了防止化療藥物所引起的靜脈炎，護士應(yīng)采取的護理措施包括：（）A.按要求充分稀釋化療藥物B.給藥速度宜快C.可深靜脈給藥D.經(jīng)常變換給藥的靜脈E.給藥濃度不宜過高5.月中瘤化療常見的不良反應(yīng)包括：（）A.局部反應(yīng)，如靜脈炎、藥物外滲B.胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、黏膜炎C.骨髓抑制，如白細(xì)胞、血小板減少D.臟器的毒性反應(yīng)，如心、肝、腎等的損害E.過敏反應(yīng)，如過敏性休克6.月中瘤化療藥物的給藥途徑包括：（）A.靜脈給藥B.腔內(nèi)注射C.肌內(nèi)注射D.動脈插管E.口服7 .鴉片類止痛劑常見的不良反應(yīng)有：（）A.便秘B.惡心、嘔吐C.興奮D.呼吸抑制E.成癮

5、性8 .有關(guān)惡性月中瘤的pTNM期描述正確的是：（）A.pT是指原位癌B.T代表原發(fā)月中瘤的大小和或浸潤范圍C.N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.M代表血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.p特指病理學(xué)診斷的TNMO9.月中瘤的擴散方式有：（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移10.惡性月中瘤的分期是根據(jù)哪幾方面來判斷的：（）A.原發(fā)月中瘤的大小B.浸潤的深度、范圍以及是否累及鄰近器官C.有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移D.有無血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.組織學(xué)分化程度的高低11.下列適宜放療的月中瘤病人有：（）A.惡性淋巴肉瘤病人B.乳腺癌病人C.鼻咽癌病人D.宮頸癌病人E.食道癌合并食道氣管屢病人1

6、2.癌痛的三階梯給藥法的目的是使病人達到：（）A.睡眠時無痛B.休息時無痛C.日間活動時無痛D.工作時無痛E.提高病人的生存質(zhì)量13.良性月中瘤與惡性月中瘤的區(qū)別在于；（）A.分化程度與異型性B.有無病理性核分裂C.月中瘤生長速度的快慢D.生長方式與浸潤性E.有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移14.為預(yù)防月中瘤化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，可采取哪些措施：（）A.實施有效的健康教育B.選用有效的止吐藥C.分散注意力D.指導(dǎo)病人減少進食E.保持環(huán)境整潔，減少不良刺激三.簡答題（共14題，每題1分）1 .月中瘤的擴散方式有哪幾種？2 .癌痛藥物止痛要點是什么？何為疼痛的三階梯給藥法及其目的是什么？3 .鴉片類止痛劑的常見不良反

7、應(yīng)及處理有哪些？4 .月中瘤放射治療的適應(yīng)證、禁忌證有哪些？5 .化療藥物給藥方法及途徑有哪些？6 .何謂細(xì)胞周期？7 .月中瘤化療常見不良反應(yīng)及護理措施有哪些？8 .放射治療常見不良反應(yīng)的觀察及護理措施有哪些9 .何謂月中瘤、癌、肉瘤、癌肉瘤10 .化療的適應(yīng)證、禁忌證是什么？11 .配置抗癌藥物過程中的防護原則是什么？12 .月中瘤治療的主要方法有哪些？13 .癌癥病人主要的心理變化分期及特征是什么？14.抗月中瘤藥物根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源分幾類?其作用原理是什么？正確答案：一.單選題1.C2.C3.D6.A7.A8.D1.A,B,C,D2.A,B,D3A,B,C,E4.A,C,D,E5.A,

8、B,C6.A,B,C,D,E7.A,B,D,E8.B,C,D,E9.A,B,C,D10.A,B,C,D11.A,B,C,D12.A,B,C,D,E13.A,B,C,D,E14.A,B,C,E三.簡答題1.月中瘤的擴散方式是惡性月中瘤重要的特征，可通過浸潤性生長向周圍組織直接蔓延或通過脈管等轉(zhuǎn)移到全身各處。（1）直接蔓延：月中瘤細(xì)胞不斷增殖，月中瘤體積逐漸增大，并沿組織間隙、脈管壁及神經(jīng)束衣等直接伸延，侵入并破壞鄰近組織或器官的過程稱直接蔓延。（2）轉(zhuǎn)移（淋巴道轉(zhuǎn)移、血管轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移）：月中瘤細(xì)胞自原發(fā)部位侵入脈管或脫落至體腔，被帶到其他部位生長，形成與原發(fā)性月中瘤相同類型的月中瘤，此過程稱為

9、月中瘤轉(zhuǎn)移。新形成的月中瘤則稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。2. （1）止痛要點：藥物治療是控制癌癥疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織推薦藥物治療癌痛的5個要點是：口服、按時、按階梯、個體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。（2）三階梯給藥法：三階梯療法為世界衛(wèi)生組織（WHO所推薦的癌痛治療方法，其原則為按階梯給藥：依藥效的強弱順序遞增使用（下圖是WHO!薦的三階梯療法）。其目的是要達到癌癥病人夜間睡眠時無痛，白天休息時無痛，日間活動和工作時無痛，真正提高病人的生存質(zhì)量。3. （1）便秘：采取措施預(yù)防便秘。開始使用麻醉止痛藥前，應(yīng)了解病人以往排便習(xí)慣和使用緩瀉劑的情況，每天記錄排便情況，鼓勵飲水，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧。

10、每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助，嚴(yán)重便秘可用番瀉葉，必要時灌腸。（2）惡心、嘔吐：一般用藥后數(shù)天至1周，惡心和嘔吐逐漸減輕?？煽诜缤蚂`、維生素B6緩解。（3）鎮(zhèn)靜和嗜睡：慢性疼痛一旦緩解，病人進入嗜睡狀態(tài)，一般可在25天后消失。白天可給予含咖啡因飲料以對抗鎮(zhèn)靜作用。（4）呼吸抑制：應(yīng)隨時觀察病人的呼吸，并與其基線對照，若病人發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制，可按醫(yī)囑用嗎啡拮抗劑納洛酮。納洛酮的劑量應(yīng)根據(jù)病人呼吸頻率來調(diào)整。（5）身體依賴和耐藥：為了防止出現(xiàn)戒斷綜合征，鴉片類止痛劑需在34周內(nèi)逐漸減量，并延長間隔時間，直到停用。（6）心理依賴：護士應(yīng)理解病人長期遭受疼痛的折磨而影響睡眠、休息和進食，致

11、使機體免疫功能下降，因此應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三階梯止痛方案”。4,適應(yīng)證（1）放射敏感（如惡性淋巴肉瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤等）或中度敏感的月中瘤（如鼻咽癌、宮頸癌等）都可以接受放射治療。（2）手術(shù)未能切除的月中瘤，若此月中瘤對放射線敏感，術(shù)后應(yīng)做放療。（3）某些部位不宜手術(shù)（如高險區(qū)中乳房切除術(shù)后淋巴水月中綜合征、橋腦、皮質(zhì)運動區(qū)）或不適合外科手術(shù)（如髓母細(xì)胞瘤、小腦肉瘤、松果體瘤）或深部手術(shù)困難的月中瘤（如頸段食管癌、中耳癌等），應(yīng)做放射治療。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)者應(yīng)爭取再次手術(shù)，術(shù)后應(yīng)補充放療。（5）放療與手術(shù)均有價值，可以與手術(shù)配合治療（如乳腺癌、直腸癌、食管癌等）月中瘤常行術(shù)前、術(shù)后放療。禁忌證（1）行

12、大野足量放療后一些敏感度差的月中瘤近期復(fù)發(fā)時，不考慮再次放療。（2）外科手術(shù)切除徹底的良性月中瘤。（3）晚期月中瘤病人處于惡病質(zhì)狀態(tài)或顱內(nèi)高壓嚴(yán)重，而又無有效減壓措施者。（4）月中瘤所在臟器穿孔如食道氣管屢，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并大量積液如胸水、腹水者。（5）重要臟器如心、肺、肝、腎功能不全者。（6）血象低下的病人或有骨髓再生障礙者、急性感染體溫在38.5C以上者，暫不宜放療。5 .（1）靜脈給藥：靜脈注射為最常見的給藥途徑。靜脈推注法（靜推）：適用于一般刺激性化療藥物。注射藥液前先推注生理鹽水，確保針頭在血管內(nèi)后再推注藥液并注意藥液稀釋的濃度。推注速度宜慢，定時檢查回血情況，藥液推注完后推注51

13、0ml生理鹽水，以保證頭皮針內(nèi)無殘留化療藥液。靜脈沖入法（靜沖）：適用于強刺激性化療藥物，是預(yù)防藥物外滲、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法。首先選擇適宜靜脈建立輸液通路，待滴注通暢后將稀釋好的化療藥由莫菲氏滴管側(cè)孔沖入，隨即沖入葡萄糖溶液23分鐘，待藥液沖入體內(nèi)后，再恢復(fù)至原有滴數(shù)。當(dāng)采用聯(lián)合用藥時，需防止兩種藥相混，一般應(yīng)間隔2030分鐘。靜脈點滴法（靜滴）：用于抗代謝類藥物。需將藥液稀釋后加入液體中靜脈點滴注入，以維持血液中的有效藥物濃度，通過擾體內(nèi)正常代謝，阻斷DNA勺合成，以達到更高的療效。深靜脈穿刺置管給藥法：對需給予強刺激性化療藥物或長期反復(fù)給藥、靜脈穿刺極為困難的病人，可通過深靜脈

14、穿刺置管給藥。深靜脈腔大，血流快，對血管壁刺激性小，避免了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。（2）肌內(nèi)注射（肌注）：適于對組織無刺激性的藥物，應(yīng)備長針頭且肌注宜深，以利藥液的吸收。（3）口服：口服藥物需裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥物對胃黏膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞。（4）腔內(nèi)注射：腔內(nèi)注射主要用于癌性胸水和腹水、心包積液、膀胱癌等。注藥后需協(xié)助病人更換體位，使藥液充分?jǐn)U散。（5）動脈插管：適用于一些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限性月中瘤。可直接將藥物注入供應(yīng)月中瘤的動脈，達到提高月中瘤局部藥物的濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。6 .細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的一個周期，稱為細(xì)胞增殖周期，簡稱為細(xì)胞周

15、期。7 .（1）局部毒性反應(yīng)：化療藥物對血管內(nèi)膜均有不同程度的刺激作用，外周靜脈給藥?？梢痨o脈炎。表現(xiàn)為被穿刺過的靜脈發(fā)紅、疼痛、血管變硬、色素沉著呈條索狀或樹枝狀，甚至血流受阻等。若強刺激性化療藥不慎滲漏靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，處理不及時可引起局部組織壞死。靜脈炎：a.按要求充分稀釋化療藥物，化療藥物濃度不宜過高，給藥速度宜慢。b.應(yīng)選擇外周條件較好的靜脈，并有計劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開始，注意經(jīng)常變換給藥的靜脈，以利于損傷靜脈的修復(fù)。c.有條件的可深靜脈穿刺給藥，可有效避免淺靜脈炎的發(fā)生。d.若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)首先做好心理護理，減輕緊張情緒，給25%（酸鎂濕敷局部，或用喜療

16、妥霜膏局部外涂。局部疼痛可用氮凝激光照射，每天1次，5天為一療程。藥物外滲；a.化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士執(zhí)行。在選擇給藥途徑時，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強刺激性化療藥，注射過程中要密切觀察，切忌滲漏于皮下。b.做好心理疏導(dǎo)，注藥前應(yīng)告知病人注藥時如有痛感或異樣感覺，應(yīng)告訴護士，立即停止藥物注射。c.選擇最佳穿刺部位，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等部位靜脈給藥。另外還應(yīng)避免24小時內(nèi)在被穿刺過的靜脈穿刺點下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。d.若已發(fā)生外滲，應(yīng)立即給予處理。（2）胃腸道反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物對增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用?；煵∪顺Ｓ惺秤麥p退、惡心、嘔吐

17、、腹瀉、腹痛、便秘等胃腸道反應(yīng)。許多抗癌藥物還可引起口腔、食管、胃、腸等黏膜炎癥、淺表糜爛及小潰瘍等。，惡心、嘔吐：a.實施有效的健康教育，采用多種方法宣傳化療知識，主動幫助病人掌握一般性自我護理知識，使其在盡可能穩(wěn)定的情緒下接受化療。b.化療最初階段應(yīng)選用有效的止吐藥及各種干預(yù)手段，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。c.“分散注意力”是有效的行為治療技術(shù)之一。指導(dǎo)病人在治療期間可利用松弛法解決焦慮與不安，分散注意力，減輕惡心、嘔吐的癥狀。d.盡量減少不良刺激，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮、無異味。如發(fā)生嘔吐應(yīng)協(xié)助立即漱口，擦洗面部，更換清潔衣服，整理床單位，幫助病人取舒適體位。e.按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止吐藥。f.飲

18、食護理：化療期間根據(jù)病人的口味給予清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩等食物，少食多餐。對嘔吐較嚴(yán)重的病人，嚴(yán)格記錄出入量，以估計脫水情況，必要時酌情給予胃腸外營養(yǎng)。黏膜炎：a.以預(yù)防為主，化療前即開始注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。b.經(jīng)常觀察病人的口腔情況，保持口腔清潔濕潤。另外，可給復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾液）、味喃西林、2喊酸氫鈉、別喋吟醇20片研碎加入0.9%生理鹽水250ml中含漱，每日34次，可預(yù)防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。c.若已發(fā)生口腔潰瘍，可用西瓜霜涂于患處，還可用2%勺利多卡因液噴霧，維斯克含服，干擾素外用。d.口腔潰瘍的病人宜進溫流質(zhì)或無刺激性軟食，注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入，

19、大面積口腔炎和食道炎應(yīng)暫時應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)。e.對癥狀不太嚴(yán)重的腹瀉、便秘等可對癥治療；若有腸梗阻或穿孔發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，密切觀察病情變化（3）骨髓抑制：化療藥物對骨髓造血系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降。嚴(yán)重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，化療前檢查血象及骨髓情況?；熎陂g注意病人的血象變化。如果白細(xì)胞在3.5X109/L、血小板在80x109/L以下時要暫?；?，并予相應(yīng)藥物治療。白細(xì)胞低于1.0X109/L者，應(yīng)給予保護性隔離，出現(xiàn)重度骨髓抑制的病人應(yīng)置無菌層流倉內(nèi)。接受超大劑量化療的病人也應(yīng)進入層流倉，采取嚴(yán)密的保護性隔離措施，預(yù)

20、防繼發(fā)感染。血小板低下者注意防止出血，囑病人少活動、慢活動，協(xié)助病人做好生活護理，減少磕碰及各種穿刺等?；熤薪o予必要的支持療法，如飲食調(diào)整和中藥調(diào)理。遵醫(yī)囑給予升高白細(xì)胞藥物，必要時預(yù)防性使用抗生素以防止感染。8 .（1）全身反應(yīng)及護理：放療引起的全身反應(yīng)表現(xiàn)為一系列功能紊亂與失調(diào)，如精神不振、食欲減退、疲乏、惡心嘔吐等。此時護士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵和幫助病人配合治療。癥狀輕者可不做處理，重者應(yīng)及時治療，調(diào)整病人飲食，加強營養(yǎng)，全身給予支持治療。囑病人多飲水或輸液以增加尿量，排出體內(nèi)毒素，減輕反應(yīng)。（2）局部反應(yīng)及護理皮膚反應(yīng)：放射性皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種。a.干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)

21、為皮膚輕度紅斑、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無滲出物，并能產(chǎn)生持久性淺褐斑。此時應(yīng)給予保護性措施，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。b.濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為照射野皮膚出現(xiàn)濕疹、水泡，嚴(yán)重者可造成糜爛、破潰。對有少量滲出液的濕性皮膚反應(yīng)，可采取暴露療法，局部涂喜療妥乳膏、冰蚌油，或慶大霉素、維斯克、康復(fù)新交替濕敷。對已發(fā)生局部潰瘍繼發(fā)感染者應(yīng)暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進愈合。黏膜反應(yīng)：主要是口腔黏膜反應(yīng)。a.病人口腔黏膜稍有紅、月中、充血，唾液分泌減少，口干稍痛。此時為輕度黏膜反應(yīng)。護理措施是保持口腔清潔，每次飯后用溫開水漱口，以去除食物殘渣，早、晚用軟毛牙刷及含氟牙膏中

22、防酸牙膏刷牙，以免損傷傷口黏膜。飲食忌過冷、過熱、過硬，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。b.如口咽明顯充血水月中、斑點狀白膜、潰瘍形成為中度黏膜反應(yīng)，有明顯的吞咽疼痛，進食困難，須保護黏膜，消炎止痛，促進潰瘍愈合。應(yīng)根據(jù)病人口腔pH值選擇適宜的漱口液漱口，用維斯克或康復(fù)新行口腔噴霧，每日45次，以促進炎癥消退和潰瘍愈合。進食前可用2咐1多卡因噴霧止痛。c.如果病人口腔黏膜極度充血、糜爛、出血并融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，不能進食，并有發(fā)熱，則為重度黏膜反應(yīng)，須暫停放療。給予口腔護理每日2次，清除粘性分泌物，可用慶大霉素、維生素維生素B12交替含服。遵醫(yī)囑給予靜脈輸入抗生素，補充氨基酸、脂

23、肪乳、白蛋白等高價營養(yǎng)液，促進潰瘍愈合。胸部放療反應(yīng)：胸部照射如食管癌放療12周后可出現(xiàn)食管黏膜充血、水月中，局部疼痛，吞咽困難，粘液增多，囑病人每次進食后飲適量溫開水以沖洗食管，含服維斯克或康復(fù)新以減輕炎癥和水月中。肺癌放療可出現(xiàn)放射性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳白色泡沫樣痰、呼吸急促、胸痛等。病人應(yīng)注意保暖，保持病室內(nèi)空氣新鮮，防止呼吸道感染，霧化吸入（藥液配制：生理鹽水3050ml內(nèi)加入慶大霉素8萬U,a糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg）,每日2次。遵醫(yī)囑給予抗生素、激素等治療。如病人痰中帶血，有咳血情況，要保持鎮(zhèn)靜，并給予止血藥。出現(xiàn)大咯血時應(yīng)立即通知醫(yī)生，讓病人頭偏向一側(cè)，防止窒息，協(xié)助醫(yī)

24、生積極搶救。腹部放療反應(yīng)：腹部照射，尤其是腹部大面積照射時，可并發(fā)放射性腸炎、胃腸功能紊亂、腸黏膜水月中，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。輕者給予清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予止吐藥，嚴(yán)重者需輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。盆腔照射可引起放射性直腸炎，病人表現(xiàn)為里急后重、肛門墜脹、水樣便及便血等。遵醫(yī)囑給予消炎、止瀉、止血藥，可用洗必泰栓、復(fù)方普魯卡因液、維斯克或氫氧化鋁膠等保留灌腸。觀察記錄病人的排便次數(shù)、性質(zhì)、顏色等。如盆腔照射引起膀胱炎，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難或血尿。應(yīng)遵醫(yī)囑行無菌導(dǎo)尿術(shù)，用止血劑加生理鹽水、味喃西林液等進行膀胱沖洗。根據(jù)出血程度不同，每日沖洗2次或2小時

25、一次不等。囑病人大量飲水，遵醫(yī)囑予以消炎對癥處理。必要時用5%ff醛溶液灌注，使黏膜血管表面蛋白凝固以達到止血的目的。操作時避免藥物刺激尿道口，注意觀察病人有無腹痛、尿道口痛等不適。9 .月中瘤：機體在各種致病因素的作用下，局部組織細(xì)胞過度增生和異常分化而形成的新生物，常表現(xiàn)為月中塊形成。癌：系指來源于上皮組織的惡性月中瘤，包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：月中瘤起源部位+組織來源+癌。肉瘤：系指間葉組織起源的惡性月中瘤。包括纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、骨、軟骨、脈管及淋巴造血組織等。具命名是：月中瘤起源部位+組織來源+肉瘤。癌肉瘤：此惡性月中瘤內(nèi)既含有惡性的上皮成分，同時還有問葉組

26、織的惡性成分，兩者混合在一起，構(gòu)成一個月中瘤則稱為癌肉瘤。其命名是：月中瘤起源部位+癌肉瘤。10 .適應(yīng)證（1）治愈性或非治愈性化療目前對部分造血系統(tǒng)惡性月中瘤，如急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，以及某些實體瘤，如睪丸精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、尤文氏瘤、霍奇金病等，單用化療可取得治愈性療效。對其他惡性月中瘤，如肝癌、食管癌、軟組織月中瘤及大部分晚期月中瘤等，化療尚不能取得治愈性療效，常作為手術(shù)、放療等的輔助手段。（2）輔助化療放射治療前后化療：可使局部月中瘤縮小，減少照射范圍，在放療同時化療，可增加月中瘤細(xì)胞對放射的敏感性。放療后化療，有可能消除照射野之外的亞臨床

27、月中瘤細(xì)胞，提高放療效果，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)前后的輔助化療，消滅手術(shù)野之外的亞臨床細(xì)胞及減少血循環(huán)的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，防止術(shù)后月中瘤復(fù)發(fā)。（3）晚期或播散性癌癥的全身化療晚期造血系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)以及實體瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)或放療，或?qū)嶓w瘤手術(shù)放療后復(fù)發(fā)或播散者，通常采用化療。由于癌性體腔積液包括胸、腹腔或心包腔積液，可采用腔內(nèi)化療，?？墒狗e液得以控制或消失。惡性月中瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫及脊髓壓迫，腦轉(zhuǎn)移所致顱內(nèi)壓增高，常先化療縮小月中瘤體積，減輕癥狀，然后進行其他治療。禁忌證一般認(rèn)為病人有以下情況應(yīng)慎用或不用化療。（1）年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡液質(zhì)者。（2）白細(xì)胞數(shù)低于4X19/L,

28、血小板數(shù)低于80X109/L,或既往的多療程化療或放療使白細(xì)胞及血小板低下者，或有出血傾向者。（3）有肝臟功能障礙及心血管功能嚴(yán)重疾病者。（4）有骨髓轉(zhuǎn)移的病人。（5）貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者。（6）有心肌病變的病人，應(yīng)盡量不用阿霉素、正定霉素及金霉素類抗癌藥。（7）患老年慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁用博來霉素，盡可能不用氨甲蝶吟和馬利蘭。11 .（1）配藥前洗手，穿防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，具外套一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換。（2）操作臺面應(yīng)覆以一次性防護墊，以減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時更換。（3）打開粉劑藥時，割鋸安甑前應(yīng)輕彈具頸部，使附著

29、之藥粉降至安甑以下。打開安甑時應(yīng)用無菌紗布圍繞安甑頸部，以防劃破手套。（4）溶解藥物時，溶液應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末逸出。（5）瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。并且要求在抽取藥液后，瓶?nèi)進行排氣和排液后再拔針，不可使藥液排于空氣中。（6）使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大使藥液外溢。（7）抽取藥液應(yīng)用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯膜的無菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處理。（8）在完成全部藥物配備后，需用75%醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。（9）備

30、藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。（10）操作完畢脫去手套后，用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。12 .（1）手術(shù)治療：是月中瘤治療的重要手段之一，良性月中瘤手術(shù)后基本都能治愈，對于惡性月中瘤手術(shù)也是首選的治療方法，特別是月中瘤的早、中期階段，手術(shù)治療效果顯著。（2）放射治療：放射治療目前已成為治療惡性月中瘤的主要手段之一。在國內(nèi)約有70流右的惡性月中瘤病人需要用放射治療。放射治療（簡稱放療）是利用放射線的電離輻射作用，破壞或殺滅月中瘤細(xì)胞，從而達到治療目的的一種方法。放射治療分根治性治療和姑息性治療。（3）化學(xué)治療：應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性月中瘤的方法稱為化學(xué)治療（簡稱化療）。以上為月中