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文檔簡介

1、泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁應(yīng)力性失禁張偉麗醫(yī)生張偉麗醫(yī)生 / / 廖宇新醫(yī)生廖宇新醫(yī)生香港伊利沙伯醫(yī)院婦產(chǎn)科香港伊利沙伯醫(yī)院婦產(chǎn)科泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁應(yīng)力性失禁應(yīng)力性失禁 (USI) 的治療的治療 藥物治療 骨盆底肌運(yùn)動(dòng) 功能性電刺激 外科手術(shù)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁外外 科科 手手 術(shù)術(shù) (多於多於150種種) 陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 膀胱頸懸吊術(shù) 吊床帶手術(shù), TVT 充填物注射 人造閉鎖陰道針線式懸吊術(shù)恥骨後懸吊術(shù)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁外外 科科 手手 術(shù)術(shù)益益 處處風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn)最好長期功效最好長期功效最小併發(fā)癥最小併發(fā)癥泌尿婦科手

2、術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁陰陰 道道 前前 壁壁 修修 補(bǔ)補(bǔ) 術(shù)術(shù)優(yōu)點(diǎn) 低風(fēng)險(xiǎn)適合年老 併發(fā)癥少 體弱病者 技術(shù)要求不高缺點(diǎn) 治愈率低 (60%) 基本上和骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)差不多泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁陰道前壁陰道前壁修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的主觀成功率陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的主觀成功率泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的客觀成功率陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的客觀成功率泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁膀膀 胱胱 頸頸 懸懸 吊吊 術(shù)術(shù)利用陰道前壁作為吊床對(duì)膀胱頸進(jìn)行懸吊,來改善尿道過度位移 陰道針線式懸吊術(shù) 恥骨後懸吊術(shù) - 腹式 - 腹腔鏡式泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁針針 線線 式

3、式 懸懸 吊吊 術(shù)術(shù) Pereyra氏 Stamey氏 針線式膀胱頸懸吊術(shù) Raz氏泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁PereyraRazStamey泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁針針 線線 式式 懸懸 吊吊 術(shù)術(shù)成功率 Pereyra47 88 % Stamey32 90 % Raz35 96 %泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Pereyra針線式懸吊術(shù)的主觀成功率針線式懸吊術(shù)的主觀成功率泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Pereyra針線式懸吊術(shù)的客觀成功率針線式懸吊術(shù)的客觀成功率泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁針針 線線 式式 懸懸 吊吊 術(shù)術(shù)併發(fā)癥 膀胱損傷 尿道損傷 膀胱不穩(wěn) 7 30 % 尿液滯留 2

4、%泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁恥恥 骨骨 後後 懸懸 吊吊 術(shù)術(shù) Burch 布區(qū)氏 MMK泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁MMK 氏恥骨後懸吊術(shù)氏恥骨後懸吊術(shù) Marshall, Marchetti, Krants 利用線把陰道前壁懸吊到恥骨骨膜泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁MMK 氏恥骨後懸吊術(shù)氏恥骨後懸吊術(shù)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁MMK 氏恥骨後懸吊術(shù)氏恥骨後懸吊術(shù)併發(fā)癥和成功率 類似 Burch 氏手術(shù) 併發(fā)骨髓炎 5%泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁MMK手術(shù)的客觀成功率手術(shù)的客觀成功率泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Burch 氏恥骨後懸吊術(shù)氏恥骨後懸吊術(shù)利用線把陰道前壁懸吊到恥骨韌帶上(C

5、oopers ligament) 腹式 腹腔鏡式泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹式腹式Burch氏恥骨後懸吊術(shù)氏恥骨後懸吊術(shù)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Burch 氏恥骨後懸吊術(shù)氏恥骨後懸吊術(shù)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Burch 氏恥骨後懸吊術(shù)氏恥骨後懸吊術(shù)成功率 短期90% 五年80% 十年75%患有尿道閉鎖壓低的病者,成功率較低泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Burch恥骨後恥骨後陰道懸吊術(shù)的主觀成功率陰道懸吊術(shù)的主觀成功率泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Burch恥骨後恥骨後陰道懸吊術(shù)的客觀成功率陰道懸吊術(shù)的客觀成功率泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Burch 氏恥骨後懸

6、吊術(shù)氏恥骨後懸吊術(shù)併發(fā)癥 膀胱不穩(wěn) 5 10% 排尿不順 10 15% 直腸垂脫 5 17%泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)基本上和腹式手術(shù)一樣 有微創(chuàng)手術(shù)的好處 失血少 傷口復(fù)原快 術(shù)後復(fù)原快泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)缺點(diǎn) 成功率稍低 手術(shù)時(shí)間較長 費(fèi)用較多泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù) 由Vancaillie及Schuesslar於1991年首先報(bào)告 保留膀胱頸及底部之提升原理,但不需恥骨後上切口泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)手術(shù)步驟 低截石位 (lit

7、hotomy position) 尿?qū)Ч芤?經(jīng)腹腔 / 腹腔外式 4進(jìn)口 進(jìn)入恥骨後腔 將膀胱外側(cè)2公分的陰道旁組織,以2對(duì)縫線,與Cooper氏韌帶縫合泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)優(yōu)點(diǎn) 視野良好 失血量減少 腹部傷口細(xì)少,復(fù)原較快 較佳之即時(shí)術(shù)

8、後復(fù)原 更早回復(fù)正?;顒?dòng),?病人及醫(yī)生的期望,?膀胱頸支持更為持久 較少排尿困難 (?更少疼痛,?膀胱頸提升不足)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)缺點(diǎn) 學(xué)習(xí)時(shí)間較長 ? 同樣成功率 價(jià)錢較貴 手術(shù)時(shí)間增加 平均為92分鐘 (30-300)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)缺點(diǎn) 膀胱受損增加 大量出血 / 輸血 0.5% 膀胱受損 3.7% 輸尿管受損 / 摺曲 0.1% 排尿功能障礙 5% 迫尿肌不穩(wěn) (Detrusor instability) 5% 脫垂(Prolapse) 3% 切口疝 (Incisional hernia)

9、0.1% 改為開腹手術(shù) 2% 泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)結(jié)果 至今為止未有長時(shí)間跟進(jìn)的大型調(diào)查報(bào)告 Javis氏於1998年關(guān)於傳統(tǒng)式的陰道懸吊術(shù)調(diào)查指出,約69 90%的病人,在超過5年跟進(jìn)中,並沒有復(fù)發(fā)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)Lobal & Sand (1996)25 病例回溯性分析3 個(gè)月主觀性治愈率為 89%1 年主觀性治愈率為 86%2 年主觀性治愈率為 69%(2) Ross (1996)40 病例回溯性分析6 星期治愈率為 98%2 年治愈率為 90%泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊

10、術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)(3) Burton (1997) 60病例之隨機(jī)予期性分析 手術(shù)時(shí)間較長,惟膀胱受損機(jī)會(huì)相同 復(fù)原時(shí)間較快 12月治愈率為74% (傳統(tǒng)式為 93%) 3年治愈率為60% (傳統(tǒng)式為 94%) 但此研究由於病例較少及術(shù)者之內(nèi)視鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足而被人垢病泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)腹腔鏡式陰道懸吊術(shù)Tsung Hsien Su et al (1997) 92病例之隨機(jī)予期性分析 傳統(tǒng)式1年治愈率為 96% 內(nèi)視鏡式1年治愈率為 80%泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁吊吊 床床 帶帶 手手 術(shù)術(shù) 陰式 恥骨後陰道吊床術(shù) 腹式 腹腔鏡手術(shù) TVT泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)

11、力性失禁吊吊 床床 帶帶 手手 術(shù)術(shù)利用膀胱頸或尿道底的吊床帶 改善膀胱頸過度位移 增加尿道的閉鎖壓力泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁吊吊 床床 帶帶 手手 術(shù)術(shù)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁吊吊 床床 帶帶 手手 術(shù)術(shù)自體 腹直肌膜 腹闊筋膜他體 人類捐出 豬隻組織 合成物質(zhì)-硅膠-Gortex-Prolene泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁吊吊 床床 帶帶 手手 術(shù)術(shù)吊床帶可固定於 恥骨後 恥骨上緣韌帶 腹直肌泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁吊吊 床床 手手 術(shù)術(shù) 的的 成成 功功 率率泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁TVT(無張力陰道懸?guī)o張力陰道懸?guī)? 首先由瑞典的尤涅斯汀(Ulmsten)於1995年

12、發(fā)表 學(xué)習(xí)時(shí)間較短 手術(shù)時(shí)間較短 (平均值30分鐘) 可於局部麻醉下進(jìn)行 日間手術(shù) 適用於膀胱頸及尿道括約肌閉鎖不全和尿道高移動(dòng)性泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁TVT (無張力陰道懸?guī)o張力陰道懸?guī)?程序 局部或腰椎麻醉 低截石位 流空膀胱 兩個(gè)皮膚切口(每個(gè)約半公分)在恥骨聯(lián)合之上泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁TVT (無張力陰道懸?guī)o張力陰道懸?guī)? 陰道切口(約1公分)於尿道口近端之1公分 把陰道壁和尿道分開,並在尿道兩旁發(fā)展出空間 用堅(jiān)固的導(dǎo)管使膀胱和尿道轉(zhuǎn)向 將引入器插進(jìn)尿道旁之空間,並貫穿盆筋膜 將引入器在恥骨後腔推進(jìn)和腹部切口連接(引入器需保持與恥骨接觸以減少血管及器官之創(chuàng)傷)泌尿婦科

13、手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁TVT(無張力陰道懸?guī)o張力陰道懸?guī)? 進(jìn)行膀胱鏡檢查有否刺穿膀胱 調(diào)校懸?guī)е聊虻乐卸沃?,並平放於尿道下 調(diào)校張力 不需把懸?guī)Эp合,因身體組織和普羅綸(Prolene)網(wǎng)之間的磨擦力可將懸?guī)П3制湮恢?,同時(shí)給尿道維持足夠的支持 於術(shù)後6星期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性行為及棉條泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁TVT(無張力陰道懸?guī)o張力陰道懸?guī)? 機(jī)機(jī) 理理假設(shè) - 懸?guī)У馁|(zhì)料於尿道中模擬恥骨尿道韌帶的支撐- 合成懸?guī)Т偈鼓虻乐艿哪z原質(zhì)改變其性質(zhì)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁TVT(無張力陰道懸?guī)o張力陰道懸?guī)? 併併 發(fā)發(fā) 癥癥 總共約百分之三 例如 : 尿液滯留、失血過多、血腫、刺穿

14、膀胱、感染 未發(fā)現(xiàn)有懸?guī)懦?/ 侵蝕 / 廔管泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁TVT(無張力陰道懸?guī)o張力陰道懸?guī)? 成成 功功 率率 尤涅斯汀於2001文憲中發(fā)表五年客觀性治癒均達(dá)97%,沒有惡化的跡象泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Skin over anterior pubisBack of pubisAnterior vaginal wall Lateral vaginal wall 泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁1cm suprapubic incisionsbilaterally at upper margin of symphysis pubis 1.5cm midline incisi

15、on1cm below the meatus泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁A mezenbaum scissor is used to mobilized a flap of vaginal mucosa (1-2cm)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁Insertion of rigid catheter guide through Foley catheterInsertion of TVT needle into the urethrovaginal spaceLeft index finger is placed below the end of needle with upward pres

16、sure appliedAiming the needle toward abdominal wound close to the posterior aspect of symphysis泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁300ml saline in bladder and ask patient to coughAdjust tape until only a few drops of urine leakCut off the tape from needle and withdraw the plastic sheath applying counter pressure using the long Mayo scissor泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁充充 填填 物物 注注 射射利用充填物撐漲膀胱頸和尿道去增加尿道閉鎖壓泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁充充 填填 物物 注注 射射可用物料 自體脂肪 骨膠原 硅膠泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁充充 填填 物物 注注 射射好處 安全缺點(diǎn) 成功率低 25 60% 昂貴 須不時(shí)重覆 (如一至兩年)泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁泌尿婦科手術(shù)的進(jìn)展應(yīng)力性失禁注射充填物的成功率注射充填物的成

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