我國現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險的作用與缺陷

1、優(yōu)質(zhì)心得體會文檔在您身邊/雙擊可除我國現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險的作用與缺陷【摘要】近年來醫(yī)療責(zé)任保險已經(jīng)逐漸在我國各級醫(yī) 院開展。盡管該險種在我國仍處于起步階段，但已顯 現(xiàn)出化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險、緩和醫(yī)患矛盾 等積極作用。但與此同時，醫(yī)療責(zé)任保險亦存在參保 醫(yī)療機構(gòu)無法完全從醫(yī)療糾紛中解脫、保費過高且賠償限額過低、 醫(yī)療責(zé)任保險合同條款缺乏對保險公司的約束力、調(diào) 解中心調(diào)處工作需進一步規(guī)范等諸多缺陷。只有克服這些不 足，完善醫(yī)療責(zé)任保險服務(wù)，才能使其真正有利于醫(yī) 患關(guān)系和諧和社會穩(wěn)定。【關(guān)鍵詞】醫(yī)療責(zé)任保險；醫(yī)療糾紛；缺陷【中圖分類號】d922d922. 182182. 3 3【文獻標(biāo)識碼】

2、b b【文章編號】1007100792979297（20XX20XX）020201150115 0303 目前，醫(yī)療責(zé)任保險作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種職業(yè) 保險，已經(jīng)逐漸在優(yōu)質(zhì)心得體會文檔在您身邊/雙擊可除全國各級醫(yī)療機構(gòu)實施，并越來越 受到社會各界的關(guān)注。在近幾年醫(yī)療糾紛明顯增多、 醫(yī)療機構(gòu)賠付金額不斷增加的情況下，醫(yī)療責(zé)任保 險更被期待成為緩解醫(yī)患矛盾和分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險 的一劑良方。盡管醫(yī)療責(zé)任保險在其整體設(shè)計、保險 費率、保險服務(wù)方面還存在諸多不足之處，但是，不 可否認(rèn)的是，醫(yī)療責(zé)任保險的實施，尤其醫(yī)療糾紛調(diào) 解中心的積極介入，在一定程度上緩解了醫(yī)療機構(gòu) 處理醫(yī)療糾紛的巨大壓力，減輕了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

3、?？陀^ 審視醫(yī)療責(zé)任保險的積極作用，分析和總結(jié)其存在 的不足之處，即是本文寫作之主要目的。、醫(yī)療責(zé)任保險在解決醫(yī)療糾紛中的積極作用（一）有利于化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險etet 漸增多的醫(yī)療糾紛已嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系和作者簡介王壽余（19451945 一），男，漢，北京市人，本科，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院醫(yī)患辦主任；teltel: +86-10-83+86-10-83 162250;162250; e-maile-mail： ytbsina.ytbsina. tomtom。116116 社會和諧，同時亦給醫(yī)療機構(gòu)造成了巨大經(jīng)濟損失。 部分患者及家屬的各種非理性維權(quán)行為， 例如在醫(yī) 院聚眾鬧事

4、、圍攻和打砸醫(yī)院、侮辱毆打醫(yī)務(wù)人員、 索要巨額賠償?shù)?，已給醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的正 常工作、生活秩序造成了優(yōu)質(zhì)心得體會文檔在您身邊/雙擊可除極大的影響。醫(yī)患雙方的合 法利益均為此遭受不同程度的損害，社會資源被無 謂的消耗，醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到制約。與此同時，我國現(xiàn) 有的醫(yī)療糾紛解決機制尚難以有效解決各種形式的 醫(yī)療糾紛，因此，尋找新的解決機制及第三方介入爭 議解決，就成為了醫(yī)療機構(gòu)管理者普遍關(guān)心的問題。絕大部分參保醫(yī)療機構(gòu)體會到，醫(yī)療責(zé)任保險 是分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險、緩解醫(yī)患矛盾的一種重要手 段。借助于醫(yī)療責(zé)任保險，一方面保障了患者可以及 時得到應(yīng)有的賠償，另一方面可以使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī) 務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療

5、糾紛處理中解脫出來，節(jié)約有 限的醫(yī)療資源為更多的患者服務(wù)。因此，醫(yī)療責(zé)任保 險這一舉措，是社會進步的必然要求，是保障醫(yī)療安 全的需要，也是醫(yī)療機構(gòu)必然的選擇。（二）調(diào)解機構(gòu)的介入有利于緩和醫(yī)患矛盾 醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機構(gòu)是保險公司委托并經(jīng)衛(wèi) 生行政部門批準(zhǔn)，專業(yè)從事醫(yī)療爭議的調(diào)查、處理及 醫(yī)療風(fēng)險防范等工作的社會中介機構(gòu)，是相對意義 上的第三方?，F(xiàn)實中。大部分醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙 方協(xié)商解決的。但是，醫(yī)患雙方因利益沖突而難以達(dá) 成一致，耗費了雙方大量的時間和精力。在醫(yī)療責(zé)任 保險實施后，在醫(yī)療機構(gòu)與患方耐心的說服與溝通后，大部分患者及其家屬同意通過第三方即醫(yī)療糾 紛調(diào)解中心（以下簡稱 調(diào)解中心”

6、解決爭議。在患 方情緒激動、醫(yī)患雙方矛盾極度緊張的情況下，調(diào)解 中心工作人員及時優(yōu)質(zhì)心得體會文檔在您身邊/雙擊可除到現(xiàn)場，通過耐心、細(xì)致的說服教 育和法制宣傳，使患方了解到調(diào)解中心是相對的第 三方，可以幫助患方合理合法并有效地解決醫(yī)療糾 紛。在這種情況下，出于對調(diào)解中心的信任，患方一 般都愿意接受其意見。因此，調(diào)解中心對于及時化解 矛盾，將患方引人正常解決糾紛途徑，起到了其他第 三方無法到達(dá)的效果。另外，據(jù)統(tǒng)計，我國平均醫(yī)療事故的發(fā)生率在 5 5%左右嘲，說明絕大部分醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故。 很大一部分醫(yī)療爭議屬于病人及家屬對醫(yī)院工作認(rèn) 識上的差距和誤解對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及疾病的發(fā)生發(fā)展 規(guī)律缺乏認(rèn)識

7、?；挤狡毡檎J(rèn)為只要治療效果不好即 是醫(yī)院之責(zé)任。雖經(jīng)醫(yī)院反復(fù)耐心解釋，但患方仍心 存疑惑，難以和解。在參加醫(yī)療責(zé)任保險后，患方對 法律與醫(yī)學(xué)雜志 20XX20XX 年第 1414 卷（第 2 2 期）以獨立第二方身份出現(xiàn)的調(diào)解人員充滿信任，對其 說服解釋更易接受，有利于盡快解決爭議。優(yōu)質(zhì)心得體會文檔在您身邊/雙擊可除（二）醫(yī)院與保險公司風(fēng)險共擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險，是依據(jù)相應(yīng)的保險條款，在保險 期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)， 醫(yī)療機構(gòu)作為投 保人和被保險人，向保險公司繳納一定數(shù)額的保險 費，從而將被保險人在從事與其資格相符的診療護 理工作中，因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外而應(yīng)承擔(dān)的民事 賠償責(zé)任轉(zhuǎn)由保險公司承擔(dān)

8、的一種保險業(yè)務(wù)。醫(yī)療 責(zé)任保險在醫(yī)院與患者之間架起了一道屏障，將醫(yī) 院和醫(yī)務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來。保險 公司介入醫(yī)療糾紛處理并承擔(dān)部分賠償責(zé)任，不僅 可以杜絕醫(yī)院私了”過程中的不規(guī)范行為，還可以 化解醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，減輕其執(zhí)業(yè)壓力。 另外，醫(yī)療責(zé)任保險具有風(fēng)險管理和防范的職能。醫(yī) 療責(zé)任保險費率設(shè)計的一個重要原則是風(fēng)險激勵， 年度內(nèi)發(fā)生保險事故多，次年就會相應(yīng)增加保費，而 事故少的，則可以降低保費。雖然經(jīng)濟上有了賠償來 源和渠道，在調(diào)解處理上有了專門機構(gòu)，但參加保險 并不能從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，因為風(fēng) 險激勵機制的存在，使得醫(yī)務(wù)人員更加注意規(guī)范其醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵

9、守診療規(guī)范，保證病人安全。二、醫(yī)療責(zé)任保險在實施過程中存在的缺陷 參保醫(yī)療機構(gòu)在深刻感受醫(yī)療責(zé)任保險帶來的 益處時，亦普遍感受到該醫(yī)療責(zé)任保險存在的不足。 只有認(rèn)識其不足之處。才能不斷完善醫(yī)療責(zé)任保險 制度，使其真正成為解決醫(yī)患爭議的優(yōu)質(zhì)心得體會文檔在您身邊/雙擊可除有效途徑， 最終 達(dá)到協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、 構(gòu)建和諧社會的目的。（一）參保醫(yī)療機構(gòu)無法完全從醫(yī)療糾紛中解脫 醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險的初衷之一，是希望能 夠從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來。但是，醫(yī)療責(zé) 任保險實施并未達(dá)到醫(yī)院的期望。 在醫(yī)療糾紛發(fā)生 后， 患方仍然習(xí)慣到醫(yī)院討說法，醫(yī)院為此需進行反 復(fù)、多次的接待，付出極大的精力做患方的工作

10、。同 時，繁雜的保險和索賠手續(xù)，使醫(yī)院感到投保后的工 作不少于甚至多于醫(yī)院自己單獨處理醫(yī)療糾紛的工 作。最使醫(yī)院感到尷尬的是，相當(dāng)一部分病人及家屬 對治療有異議，已經(jīng)具備出院條件拒絕交納住院費 用，卻因等待調(diào)解中心解決而滯留醫(yī)院，對醫(yī)院正常 醫(yī)療秩序及聲譽造成了不良影響。某些經(jīng)過醫(yī)療糾 紛調(diào)解中心已經(jīng)完結(jié)的案例，患者得到賠付還需要 經(jīng)歷相當(dāng)冗長的過程。醫(yī)療機構(gòu)并未從醫(yī)療糾紛中 脫身出來3131，其結(jié)果必然使醫(yī)院及患者對醫(yī)療責(zé)任保 法律與醫(yī)學(xué)雜志 20XX20XX 年第 1414 卷（第2 2 期） 險的作用及保險公司的誠信產(chǎn)生質(zhì)疑。（二）保費過高且賠償限額過低，嚴(yán)重影響醫(yī)院 續(xù)保積極性雖然醫(yī)院面臨醫(yī)療責(zé)任賠償風(fēng)險，但對許多醫(yī) 院，尤其是擁有上千張床位和眾多醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院 而言。其責(zé)任風(fēng)險也逐漸穩(wěn)定于一個較為確定的水 平，醫(yī)療機構(gòu)在參保前全年用于解決醫(yī)療糾紛所 需的賠付金額。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于