第18章 女性生殖內(nèi)分泌疾病患者的護理

1、婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學第十八章第十八章 女性生殖內(nèi)分泌疾病女性生殖內(nèi)分泌疾病患者的護理患者的護理婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血 第一節(jié)第一節(jié)1. 定義定義2. 分類分類功能失調(diào)性子宮出血（功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB，簡稱，簡稱“功功血血”）是由于下丘腦）是由于下丘腦-垂體垂體-卵巢這一生卵巢這一生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂導致的異常子宮殖內(nèi)分泌軸功能紊亂導致的異常子宮出血出血 1. 定義定義2. 分類分類分為無排卵性和有排卵性分為無排卵性和有排卵性2大類，分大類，分別稱為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血別稱為無排

2、卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)和排卵性月經(jīng)失調(diào) 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 1. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2. 病理病理3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 處理原則處理原則5. 護理護理一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 1. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2. 病理病理3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 處理原則處理原則5. 護理護理約約85的功血為無排卵性功血，的功血為無排卵性功血，主要包括青春期功血、絕經(jīng)過渡期主要包括青春期功血、絕經(jīng)過渡期功血、育齡期功血功血、育齡期功血 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出

3、血 1. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2. 病理病理3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 處理原則處理原則5. 護理護理青春期功血是由于丘腦青春期功血是由于丘腦-垂體垂體-卵巢軸激卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋作用反應低下，雌激素的正反饋作用反應低下，F(xiàn)SH持持續(xù)處于低水平狀態(tài)，雖然有卵泡生長，續(xù)處于低水平狀態(tài)，雖然有卵泡生長，但不能發(fā)育成成熟卵泡；但不能發(fā)育成成熟卵泡；LH不能形成排不能形成排卵必需的陡直高峰而致無排卵卵必需的陡直高峰而致無排卵一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 1. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2

4、. 病理病理3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 處理原則處理原則5. 護理護理絕經(jīng)過渡期功血是由于婦女的卵巢絕經(jīng)過渡期功血是由于婦女的卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性降低，雌激素分泌量激素的反應性降低，雌激素分泌量下降致卵泡未能發(fā)育成熟、雌激素下降致卵泡未能發(fā)育成熟、雌激素不能形成排卵前高峰而致無排卵不能形成排卵前高峰而致無排卵 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 1. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2. 病理病理3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 處理原則處理原則5. 護理護理育育齡期無排卵功血一類是婦女受到內(nèi)、齡期無排卵功血一類是婦女

5、受到內(nèi)、外環(huán)境刺激，如勞累、應激、流產(chǎn)、手外環(huán)境刺激，如勞累、應激、流產(chǎn)、手術、疾病，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘術、疾病，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦腦-垂體垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)異常引起短暫卵巢軸功能調(diào)節(jié)異常引起短暫的無排卵；另一類是婦女因為肥胖、多的無排卵；另一類是婦女因為肥胖、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等引起持囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等引起持續(xù)無排卵續(xù)無排卵 一、一、排無卵性功能失調(diào)性子宮出血排無卵性功能失調(diào)性子宮出血 1. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2. 病理病理3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4. 處理原則處理原則5. 護理護理1子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥 2增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜

6、3萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 1.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2.病理病理3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.處理原則處理原則5.護理護理最主要的癥狀是子宮不規(guī)則出血，最主要的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，出血間隔長表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，出血間隔長短不一，短者幾日，長者數(shù)月；出短不一，短者幾日，長者數(shù)月；出血量多少不一，少者僅為幾滴出血量多少不一，少者僅為幾滴出血，多者大量出血，不能自止血，多者大量出血，不能自止 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2.病理病理3.臨床表現(xiàn)臨床

7、表現(xiàn)4.處理原則處理原則5.護理護理無排卵性功血以周期性激素治療為無排卵性功血以周期性激素治療為主。在出血期間應迅速有效止血、主。在出血期間應迅速有效止血、糾正貧血。血止后要查明病因并對糾正貧血。血止后要查明病因并對因治療，防止出血反復發(fā)作因治療，防止出血反復發(fā)作 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2.病理病理3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.處理原則處理原則5.護理護理青春期功血和育齡期功血的治療原青春期功血和育齡期功血的治療原則是止血、調(diào)整周期、促排卵；絕則是止血、調(diào)整周期、促排卵；絕經(jīng)過渡期功血的治療原則是止血、經(jīng)過渡期功血的治療原則是止血

8、、調(diào)整周期、減少出血量、預防子宮調(diào)整周期、減少出血量、預防子宮內(nèi)膜病變內(nèi)膜病變 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2.病理病理3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.處理原則處理原則5.護理護理一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價健康史：年齡、婚姻狀況健康史：年齡、婚姻狀況、本次疾本次疾病情況：本次月經(jīng)異常發(fā)生的時間病情況：本次月經(jīng)異常發(fā)生的時間、持續(xù)的時間、用藥情況、用藥后、持續(xù)的時間、用藥情況、用藥后機體反應機體反應

9、 、了解與本次疾病有關了解與本次疾病有關的因素、了解近期有無服用干擾排的因素、了解近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物卵的藥物或抗凝藥物 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價健康史：了解月經(jīng)史、婚姻史、生健康史：了解月經(jīng)史、婚姻史、生育史、避孕措施等信息、了解既往育史、避孕措施等信息、了解既往健康情況：有無肝病、血液病、高健康情況：有無肝病、血液病、高血壓、代謝性疾病等能引起月經(jīng)失血壓、代謝性疾病等能引起月經(jīng)失調(diào)的全身或生殖系統(tǒng)的相關疾病史調(diào)的全身或生殖系統(tǒng)的相

10、關疾病史 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價身體狀況：子宮不規(guī)則出血身體狀況：子宮不規(guī)則出血 、貧、貧血血 、評估生殖系統(tǒng)情況，進行盆、評估生殖系統(tǒng)情況，進行盆腔檢查以排除陰道、宮頸及子宮的腔檢查以排除陰道、宮頸及子宮的器質(zhì)性病變，對治療無效患者進行器質(zhì)性病變，對治療無效患者進行仔細檢查以排除其他疾病。評估精仔細檢查以排除其他疾病。評估精神和營養(yǎng)狀態(tài)以排除因營養(yǎng)和精神神和營養(yǎng)狀態(tài)以排除因營養(yǎng)和精神健康問題引起的異常子宮出血。評健康問題引起的異常子宮出血。評估貧

11、血的體征估貧血的體征 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價心理心理-社會支持狀況社會支持狀況: 異常出血、異常出血、月經(jīng)紊亂等都會造成患者的心理壓月經(jīng)紊亂等都會造成患者的心理壓力。尤其是年輕患者常常會因為害力。尤其是年輕患者常常會因為害羞或有其他顧慮而不及時就診，也羞或有其他顧慮而不及時就診，也不與他人溝通。如果病程長或并發(fā)不與他人溝通。如果病程長或并發(fā)感染或止血效果不佳，更容易產(chǎn)生感染或止血效果不佳，更容易產(chǎn)生恐懼和焦慮感恐懼和焦慮感 一、無排卵性功能失調(diào)性子

12、宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價輔助檢查：輔助檢查： 基礎體溫測定基礎體溫測定 診斷性刮宮診斷性刮宮 子宮內(nèi)膜活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查 子宮鏡檢查子宮鏡檢查 婦產(chǎn)科護理學子宮內(nèi)膜增生過長簡單型增生過長復雜型增生過長不典型增生過長子宮鏡檢查基礎體溫測定宮頸黏液涂片輔 查宮內(nèi)膜診刮激素測定單相羊齒狀陰道脫落細胞涂片檢查一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理

13、評價 舒適度減弱舒適度減弱 疲乏疲乏 有體液不足的危險有體液不足的危險 防護能力低下防護能力低下 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價患者能夠完成日?；顒踊颊吣軌蛲瓿扇粘；顒?患者能說出增加舒適感的方法并患者能說出增加舒適感的方法并實施實施 患者住院期間無感染發(fā)生患者住院期間無感染發(fā)生 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價 一般護

14、理一般護理 病情觀察病情觀察 檢查配合檢查配合 治療護理治療護理 預防感染預防感染 心理護理心理護理 健康指導健康指導 一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價患者說出疲乏對生活的影響，并患者說出疲乏對生活的影響，并在他人的幫助下提高對活動的耐在他人的幫助下提高對活動的耐受能力受能力 患者按規(guī)定正確服用性激素，服患者按規(guī)定正確服用性激素，服藥期間藥物副反應程度輕藥期間藥物副反應程度輕 患者未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正患者未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細胞計數(shù)正常，血紅

15、蛋常，血白細胞計數(shù)正常，血紅蛋白得到糾正白得到糾正 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1.分類分類2.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制3.病理病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.處理原則處理原則6.護理護理二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1.分類分類2.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制3.病理病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.處理原則處理原則6.護理護理排卵性月經(jīng)失調(diào)分月經(jīng)過多和月經(jīng)周期間出血兩類排卵性月經(jīng)失調(diào)分月經(jīng)過多和月經(jīng)周期間出血兩類；月經(jīng)周期間出血又分黃體功能異常和圍排卵期出血；月經(jīng)周期間出血又分黃體功能異常和圍排卵期出血；黃體功能異常再分黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫黃體功能異常再分黃體功能不足

16、和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落落 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1.分類分類2.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制3.病理病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.處理原則處理原則6.護理護理月經(jīng)過多月經(jīng)過多 黃體功能不足黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落圍排卵期出血圍排卵期出血二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1.分類分類2.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制3.病理病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.處理原則處理原則6.護理護理月經(jīng)過多月經(jīng)過多 黃體功能不足黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1.分類分類2.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制3.病理病理4.

17、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.處理原則處理原則6.護理護理月經(jīng)過多月經(jīng)過多 黃體功能不足黃體功能不足 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落圍排卵期出血圍排卵期出血 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1.分類分類2.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制3.病理病理4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5.處理原則處理原則6.護理護理月經(jīng)過多月經(jīng)過多 止血止血 黃體功能不足黃體功能不足 促進卵泡發(fā)育促進卵泡發(fā)育子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 使黃使黃體及時萎縮體及時萎縮圍排卵期出血圍排卵期出血 無需治療無需治療 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1.分類分類2.病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制3.病理病理4.臨床表現(xiàn)臨床表

18、現(xiàn)5.處理原則處理原則6.護理護理二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價健康史：健康史：年齡、婚姻狀況、本次年齡、婚姻狀況、本次疾病情況、月經(jīng)史、婚姻史、生育疾病情況、月經(jīng)史、婚姻史、生育史、避孕措施、有無肝病、血液病史、避孕措施、有無肝病、血液病、高血壓、代謝性疾病等能引起月、高血壓、代謝性疾病等能引起月經(jīng)失調(diào)的全身或生殖系統(tǒng)的相關疾經(jīng)失

19、調(diào)的全身或生殖系統(tǒng)的相關疾病史病史 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價身體狀況：身體狀況： 癥狀：不同類型有相應的癥狀癥狀：不同類型有相應的癥狀 體征：婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)體征：婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn) 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價 心理心理-社會支持狀況：社會支持狀況： 引起不孕再引起心理壓力和反應引起不孕再引起心理壓力和反應 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1. 護理評估護理評估2. 護理診斷護理診斷3. 護理目標護理目標4. 護理措施護理措施5. 護理評價護理評價 輔助檢查：輔助檢查： 子宮內(nèi)膜活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查 基礎體溫測定基礎體溫測定 二、排卵性月經(jīng)失調(diào)二、排卵性月經(jīng)失調(diào) 1. 護理評估護理評估2. 護理