兒童常見疾病防治

1、兒童常見疾病防治 一.發(fā) 熱 兒童正常體溫范圍： 發(fā)熱是兒童時期許多疾病發(fā)生過程發(fā)熱是兒童時期許多疾病發(fā)生過程中一個最常見的癥狀。目前醫(yī)學認為中一個最常見的癥狀。目前醫(yī)學認為多多數(shù)機體炎癥觸發(fā)自身保護性反應數(shù)機體炎癥觸發(fā)自身保護性反應。一般。一般用腋表測體溫用腋表測體溫3637.4為正常。兒為正常。兒童的正常體溫在一晝夜之間會有一定的童的正常體溫在一晝夜之間會有一定的生理波動，如下午比早上稍高，但期波生理波動，如下午比早上稍高，但期波動范圍不應超過動范圍不應超過1。發(fā)熱的分度以。發(fā)熱的分度以37.538為低熱；為低熱；38.139為為中度發(fā)熱；中度發(fā)熱；39以上為高熱。以上為高熱。 問診要點n

2、1、發(fā)熱有多久？最高多少度？、發(fā)熱有多久？最高多少度？ n2、有沒有咳嗽、流鼻涕？有沒有嘔吐、有沒有咳嗽、流鼻涕？有沒有嘔吐、腹瀉？腹瀉？ n3、有沒有到醫(yī)院檢查？有沒有用過藥？、有沒有到醫(yī)院檢查？有沒有用過藥？n4、飲食及精神怎么樣？、飲食及精神怎么樣？（1）一般護理：1.環(huán)境：清潔、安靜，每天至少通風環(huán)境：清潔、安靜，每天至少通風1次（將患兒轉(zhuǎn)移次（將患兒轉(zhuǎn)移 到其他房間），以減少病菌在空氣中的濃度。衣被到其他房間），以減少病菌在空氣中的濃度。衣被適宜，同時也有利于患兒的休息。適宜，同時也有利于患兒的休息。 2.飲食：選擇清淡易消化的飲食：選擇清淡易消化的流食流食或或半流食半流食，保證足夠

3、的，保證足夠的水分供給。水分供給。 3.皮膚護理：皮膚護理：3-4小時小時測量體溫一次。保持皮膚清潔，測量體溫一次。保持皮膚清潔，使患兒感到舒服。退熱處理后使患兒感到舒服。退熱處理后1小時小時重復測溫。用退重復測溫。用退熱藥后如果出現(xiàn)熱藥后如果出現(xiàn)高熱不退高熱不退、面色蒼白、面色蒼白、精神不佳、精神不佳、軟弱無力等虛脫現(xiàn)象，應及時軟弱無力等虛脫現(xiàn)象，應及時醫(yī)院就診醫(yī)院就診。4.衣服：發(fā)熱的患兒衣服衣服：發(fā)熱的患兒衣服不易過厚不易過厚，特別是嬰幼兒不可，特別是嬰幼兒不可裹得太緊，否則會影響散熱，裹得太緊，否則會影響散熱，出現(xiàn)驚厥；熱退后不出現(xiàn)驚厥；熱退后不易過度涼汗易過度涼汗。 （2）降溫護理：

4、 小兒降溫處理以小兒降溫處理以物理降溫物理降溫比較安全。比較安全。1.設法降低環(huán)境溫度，但避免直接吹風。設法降低環(huán)境溫度，但避免直接吹風。2.頭額部頭額部降溫貼降溫貼或或高熱高熱39頭枕冰袋。頭枕冰袋。3.溫水?。簩㈤T窗關(guān)好，不可有對流風或直吹風，室溫溫水?。簩㈤T窗關(guān)好，不可有對流風或直吹風，室溫在在24-26 之間，水量以沒至軀干為宜。之間，水量以沒至軀干為宜。 用用35-37溫水全身或局部擦浴，促進蒸發(fā)散熱。溫水全身或局部擦浴，促進蒸發(fā)散熱。4. 嬰兒禁用酒精擦浴。嬰兒禁用酒精擦浴。（3）及時前往醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導下使用藥物治療。常用：美林，泰諾林常用藥物n美林（布洛芬混懸液）n年齡 體

5、重（公斤） 一次用量（毫升） 次數(shù)n1-3歲 10-15 2 若持續(xù)疼痛或發(fā)熱，n4-6歲 16-21 3 可間隔4-6小時重復用藥1次， n7-9歲 22-27 4 24小時不超過4次。n10-12歲 28-32 5n注：1歲以下兒童應在醫(yī)師指導下使用。 常用藥物n泰諾林（對乙酰氨基酚）n兒童按照體重計算 10-15mg/kg次n按照年齡簡易計算：n1-3歲 (12-15 kg) ，3 mL/次。n4-6歲 (16-21 kg) ，5 mL/次。n7-9歲 (22-27 kg) ，8 mL/次。n10-12歲 (28-32 kg) ，10 mL/次。n若發(fā)熱或疼痛不緩解，可每隔4-6小時重復

6、用藥一次，24小時不超過4次。問診要點n1、發(fā)熱有多久？最高多少度？ n2、有沒有咳嗽、流鼻涕？有沒有嘔吐、腹瀉？ n3、有沒有到醫(yī)院檢查？有沒有用過藥？n4、飲食及精神怎么樣？ 二. 急性喉炎急性喉炎1、臨床表現(xiàn) 急性喉炎起病多較急，常突然發(fā)病于夜間睡眠時。表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、咳聲如犬吠樣，并可有不同程度的發(fā)熱和吸氣性喉鳴。嚴重者可出現(xiàn)鼻翼煸動，吸氣時胸骨上窩、劍突下及肋間隙有凹陷（三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。 2、治療 急性喉炎病病急驟，病情發(fā)展快，癥狀嚴重，常因呼吸困難、窒息而危及患兒的生命。故應立即將患兒送往醫(yī)院，以免延誤治療。 問診要點n起病時間n咳嗽特點n伴隨癥狀n有無呼吸費力，呼

7、吸急促n神智精神狀態(tài)常用藥物n地塞米松10-20毫克 霧化 一天2-3次，n嚴重病例，靜脈輸液三、幼兒急疹1、病因：、病因：人類單純皰疹病毒人類單純皰疹病毒6。 2、流行病學、流行病學（1）傳染源：可能為典型病人和隱性感染者。）傳染源：可能為典型病人和隱性感染者。（2）傳播途徑：可能經(jīng)空氣飛沫或腸道傳播。）傳播途徑：可能經(jīng)空氣飛沫或腸道傳播。（3）易感者：）易感者：618個月小兒多發(fā)，患病后有個月小兒多發(fā)，患病后有持久免疫力。持久免疫力。3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) （1）潛伏期：）潛伏期：814天。天。 （2）起病急，高熱（）起病急，高熱（3940），持續(xù)），持續(xù)35天自然驟降。天自然驟降。 （3

8、）熱退疹出。）熱退疹出。4、預防：、預防：患兒隔離患兒隔離10天左右。密切接觸的天左右。密切接觸的易感兒檢疫易感兒檢疫10天左右。天左右。5、治療：、治療：主要是對癥處理，如退熱等。病主要是對癥處理，如退熱等。病兒宜多飲水，注意休息。兒宜多飲水，注意休息。 問診要點n起病時間，特點，最高峰值n皮疹特點，及出疹時間和發(fā)熱的關(guān)系n有無圖片上傳n以及發(fā)熱期間孩子的精神狀態(tài)和飲食情況。常用藥物n雙黃連顆粒 n口服或開水沖服，一次2袋，一日3次；6個月以下小兒，一次2.03.0克；6個月至一歲，一次3.04.0克；一至三歲，一次4.05.0克，三歲以上兒童酌量 四. 多發(fā)傳染性疾病 （1）手）手 足足

9、口口 病病 手足口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可散發(fā)，亦歲以下兒童，可散發(fā)，亦可引起局部流行，癥狀可引起手、足、可引起局部流行，癥狀可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別重癥患兒如果口腔等部位的皰疹，個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡?，F(xiàn)衛(wèi)生部已將病情發(fā)展快，導致死亡。現(xiàn)衛(wèi)生部已將其納入法定傳染病管理。其納入法定傳染病管理。 病發(fā)部位圖片病發(fā)部位圖片傳播途徑：傳播途徑： 患者、隱性感染者患者、隱性感染者為該病流行為該病流行的主要傳播源。人群密切接觸是的主要傳播源。人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過重要的傳播方式，兒童通過接觸接

10、觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染。上用品、內(nèi)衣等引起感染。 臨床癥狀：臨床癥狀：n1、大多數(shù)患兒是突然發(fā)病，首先表現(xiàn)為手心、足心、大多數(shù)患兒是突然發(fā)病，首先表現(xiàn)為手心、足心、口、口腔腔及及臀部臀部上看到皮膚斑丘疹，以腳心部最多，皰疹呈圓形上看到皮膚斑丘疹，以腳心部最多，皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液體疹子周圍繞以紅暈。體疹子周圍繞以紅暈。 可以不伴發(fā)熱可以不伴發(fā)熱n2、患兒皰疹破潰后會形成潰瘍，疼痛感較重，患兒常

11、表、患兒皰疹破潰后會形成潰瘍，疼痛感較重，患兒常表現(xiàn)出煩燥、哭鬧、流口水，不吃飯等不適?，F(xiàn)出煩燥、哭鬧、流口水，不吃飯等不適。 n3、小兒手足口病的疹子較少出現(xiàn)在軀干及面部，一般、小兒手足口病的疹子較少出現(xiàn)在軀干及面部，一般7天左右就能消退，不會造成瘢痕。天左右就能消退，不會造成瘢痕。n4、整個病程大約在、整個病程大約在1周左右結(jié)束，只要護理得當，不會周左右結(jié)束，只要護理得當，不會在皮膚上留下任何色素痕跡或疤痕。在皮膚上留下任何色素痕跡或疤痕。n5.如有如有高熱，打驚，精神差，手足涼高熱，打驚，精神差，手足涼等，及時就診。等，及時就診。 防防治治措施：措施： 1.加強疫情監(jiān)測加強疫情監(jiān)測 ，家

12、長發(fā)現(xiàn)患兒早隔離、，家長發(fā)現(xiàn)患兒早隔離、早治療、做好消毒隔離。早治療、做好消毒隔離。 2.應每日對玩具、用具、餐具等進行清洗消應每日對玩具、用具、餐具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。毒，減少間接接觸傳播。 3.居室等場所保持良好通風，搞好衛(wèi)生消毒居室等場所保持良好通風，搞好衛(wèi)生消毒工作。工作。 4.開展飯前便后洗手開展飯前便后洗手 ，不喝生水，不吃生，不喝生水，不吃生冷食物，避免接觸患病兒童。冷食物，避免接觸患病兒童。 5.盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。染機會。 6.治療藥物：藍芩口服液，開喉劍口腔噴霧治療藥物：藍芩口服液，開喉劍口腔噴霧問診

13、要點n皮疹圖片特點n發(fā)病時間n有無明顯誘發(fā)因素n是否發(fā)熱n是否有過敏及既往類似情況n觀察精神狀態(tài)，以及是否有打驚，嗜睡 （2）水）水 痘痘 水痘水痘是由水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強。 病發(fā)部位圖片病發(fā)部位圖片傳播途徑：傳播途徑： 患者患者是唯一的傳染源，自發(fā)病是唯一的傳染源，自發(fā)病前前12天天直至皮疹干燥結(jié)痂期均直至皮疹干

14、燥結(jié)痂期均有傳染性。主要通過有傳染性。主要通過接觸接觸、呼吸、呼吸道道傳播傳播，常呈流行性發(fā)病。任何，常呈流行性發(fā)病。任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒和學齡前年齡均可發(fā)病，嬰幼兒和學齡前兒童發(fā)病率較高。兒童發(fā)病率較高。 臨床癥狀：臨床癥狀： 潛伏期潛伏期1021日日，一般為，一般為14日日左右。左右。1. 皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)四肢。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳?，皰疹稍呈橢圓變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳?，皰疹稍呈橢圓形形 ，基部有紅暈，紅暈亦消退，皮疹往往很癢，基

15、部有紅暈，紅暈亦消退，皮疹往往很癢，經(jīng)經(jīng)12周周脫落。皮疹呈向心性分布脫落。皮疹呈向心性分布 ，以軀干為，以軀干為多，面部及四肢較少。多，面部及四肢較少。 2.水痘為自限性疾病，水痘為自限性疾病，10天天左右可自愈，但要注意左右可自愈，但要注意皮膚繼發(fā)感染。皮膚繼發(fā)感染。 治療防控：治療防控： 1.一般治療：患兒嚴格隔離，且應隔離至全一般治療：患兒嚴格隔離，且應隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周，周，加強護理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。加強護理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。皮膚瘙癢顯著的，可用爐甘石洗劑外擦，皰皮膚瘙癢顯著的，可用爐甘石洗劑外擦，

16、皰疹破裂者，涂以疹破裂者，涂以1%甲紫甲紫，有繼發(fā)感染者可，有繼發(fā)感染者可局部應用消炎藥膏外涂。局部應用消炎藥膏外涂。 2.抗病毒藥物治療：抗病毒藥物治療：24小時內(nèi)應用最佳，小時內(nèi)應用最佳，阿昔洛韋阿昔洛韋 、a-干擾素干擾素 3.并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細菌感染時可選用并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細菌感染時可選用適當?shù)目股?。適當?shù)目股亍?禁止使用禁止使用腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素。預防措施：預防措施：1. 嚴格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始嚴格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應消毒處理，防止家中其他人員接觸泌物

17、均應消毒處理，防止家中其他人員接觸病人。病人。 2. 保護易感人群：接種保護易感人群：接種水痘減毒活性疫苗水痘減毒活性疫苗也有預防作用。也有預防作用。 問診要點n皮疹圖片特點n發(fā)病時間n有無明顯誘發(fā)因素n有無其他伴隨癥狀n是否有過敏及既往類似情況 （3）細）細 菌菌 性性 痢痢 疾疾 細菌性痢疾細菌性痢疾是由痢疾桿菌（志賀菌）是由痢疾桿菌（志賀菌）引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季。急引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季。急慢性痢疾及帶菌者是主要傳染源，通過慢性痢疾及帶菌者是主要傳染源，通過消化道傳播。消化道傳播。 病病 發(fā)發(fā) 圖圖 片片臨床癥狀：臨床癥狀： 潛伏期數(shù)小時至潛伏期數(shù)小時至7日日，平均，平

18、均12日日。 患兒發(fā)熱患兒發(fā)熱 、腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便，、腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便， 量少次數(shù)多；中毒型量少次數(shù)多；中毒型 痢疾以高熱、嗜睡、驚厥、痢疾以高熱、嗜睡、驚厥、 迅速發(fā)生休克及昏迷為特征，多見于迅速發(fā)生休克及昏迷為特征，多見于35歲歲兒童，兒童， 病死率高。病死率高。治療防控：治療防控： 1.患兒出現(xiàn)不適及時就醫(yī)，就醫(yī)時把患兒的大便帶上患兒出現(xiàn)不適及時就醫(yī)，就醫(yī)時把患兒的大便帶上（挑有膿血部位的大便），以便及時化驗、今早確診、（挑有膿血部位的大便），以便及時化驗、今早確診、早治療。早治療。2.平日養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，做到飯前便后洗手，護平日養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，做到飯前便后洗手，護理人員嚴格按照有關(guān)規(guī)定做好餐具、奶具、玩具和手理人員嚴格按照有關(guān)規(guī)定做好餐具、奶具、玩具和手的消毒隔離工作。的消毒隔離工作。3.做好飲食衛(wèi)生工作及防蠅、防蚊、防蟑螂、防鼠工作。做好飲食衛(wèi)生工作及防蠅、防蚊、防蟑螂、防鼠工作。4.不吃生冷、不潔食物?；疾r進食易消化流質(zhì)、半流質(zhì)，不吃生冷、不潔食物?；疾r進食易消化流質(zhì)、半流質(zhì)，多飲水，