干體重的評估方法及影響因素

1、干體重的評估方法及影響因素干體重的評估方法及影響因素 腎內(nèi)科定義干體重：是指患者無水腫、無組織間隙和血管內(nèi)水分潴留狀態(tài)下，液體平衡時的重量。臨床定義為患者在透析時不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重。干體重的評估：1.臨床評估法目前是臨床上最常用的方法。干體重是根據(jù)患者的體征、體檢和輔助檢查共同設(shè)定的粗略數(shù)值，包括患者無不適主訴、血壓正常、無水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）、無肺淤血、X線胸片心胸比0.5，同時又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重。2.放射學(xué)評估：透析后肺門血管寬度、心臟橫徑縮小，心胸比11.5mm/m2，為水負荷多；VCD8mm/m2，為水低負荷。8mm/m

2、2VCD11.5mm/m2時血容量和水負荷處于適中的狀態(tài)，患者的體重可設(shè)定為患者理想的干體重。4.無創(chuàng)血容量監(jiān)測無創(chuàng)血容量監(jiān)測是利用超聲波或光束傳到速率變化原理，準確的測定血液中水含量（BWC）。研究發(fā)現(xiàn)，在達到干體重時，如果血紅蛋白在一定的范圍內(nèi)，血液中水含量有一相對固定值，即血紅蛋白10g以上的透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于83%；血紅蛋白介于8-10g透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于84%；血紅蛋白8g以下透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于85%。5.總體水（TBW）的檢測：用放射性核素方法測定總體水雖然精確，但方法復(fù)雜，臨床不常規(guī)使用；皮皺測量（ST）和體重（kg）X0.58方法

3、簡單，但數(shù)值不準確；Waston公式簡單，接近于放射性核素法；生物電阻法（BIA），需要特殊儀器，使用不同頻率測定人體電阻率，計算出TBW和細胞外液，方法簡單，但不準確。 干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等因素影響，而隨時發(fā)生變化，需要定期重新評價及調(diào)整。影響患者干體重評估的因素1.體重增加體重增加可能提示患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)和肌肉量的增加，也可能是患者處于營養(yǎng)不良及體重下降時，由于高估干體重而引起容量超負荷。2.透析時出現(xiàn)低血壓透析時出現(xiàn)低血壓的原因很多，如：體重測量不準確、未計算衣物增加量、高估了透析時的進食量、單位時間內(nèi)超濾量過大、患者營養(yǎng)不良處于低蛋白狀態(tài)等均可導(dǎo)致超濾設(shè)置過大而導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。血透患者維持干體重狀態(tài)的主要措施：1.控制水、鹽攝入量鈉鹽3-5g/天，體重增加1kg/天。2.改善透析病人的心血管功能穩(wěn)定性增加透析次數(shù)、延長透析時間、使用血液濾過3.實施全面的