鼾癥患者的護理查房

1、鼾癥患者的護理查房 疾病的相關(guān)專業(yè)知識 鼾癥：即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種睡眠障礙性疾病。一般指成人在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷的時間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。 睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r會間歇停止呼吸，時間可能長達10秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達百次，患者難以進入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。疾病的相關(guān)專業(yè)知識 鼾聲是由于入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道狹窄，呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織通過鼻腔口腔共鳴發(fā)出聲音而

2、引起。疾病的相關(guān)專業(yè)知識 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。 并發(fā)癥：高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞，此外，還會有白天疲勞、記憶力下降、性格改變、性功能減退等癥狀，嚴(yán)重患者可發(fā)生夜間猝死。疾病的相關(guān)專業(yè)知識 原因 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。 咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。 先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。 機能性原因：白天清醒時氣道

3、正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜，造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾。 其它：肥胖、性別、 內(nèi)分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥、 吸煙、遺傳、 肢端肥大癥疾病的相關(guān)專業(yè)知識 檢查 睡眠呼吸監(jiān)護： 監(jiān)護方法睡眠呼吸監(jiān)護要監(jiān)測患者睡眠時中樞神經(jīng)呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結(jié)果。實驗室和其他檢查： 1、血液檢查 病情時間長低氧血癥嚴(yán)重者血細胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加; 2、動脈血氣分析 病情嚴(yán)重或已并發(fā)肺心病高血壓冠心病時可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;

4、 3、胸部X線檢查 并發(fā)肺動脈高壓高血壓冠心病時可有心影增大肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn); 4、肺功能檢查 病情嚴(yán)重有肺心病呼吸衰竭時有不同程度的通氣功能障礙; 5、 心電圖 有高血壓冠心病時出現(xiàn)心室肥厚心肌缺血或心律失常等變化。疾病的相關(guān)專業(yè)知識 診斷方法 CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。 確診和了解病情嚴(yán)重程度需進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測 整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAS的最佳方法，不少于7小時的睡眠 。 適用指證：1、臨床上懷疑為OSAS者；2、臨床上其它癥狀體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、 肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；4

5、、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；5、評價各種治療手段對SAHS的治療效果；6、診斷其它睡眠障礙性疾患。 疾病的相關(guān)專業(yè)知識 治療 1、保守療法 減肥療法；改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。 2、手術(shù)療法 適用于保守療法無效、鼾聲響度大于60dB、睡眠期每次憋氣持續(xù)時間1020s以上、每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應(yīng)癥狀典型、檢查為咽腔狹小者，可施行腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)或激光懸雍垂腭病史介紹 9床 鮑勇 男 39歲，患者于3年前，無明顯誘因下出現(xiàn)夜間睡眠

6、打鼾，張口呼吸，醒后舌頭麻木、僵硬，夜間多次發(fā)生呼吸暫停，暫停時間約10秒以上，兩次間隔數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，于4月14號逐來我院就診，門診擬“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥”收住耳鼻喉科?；颊呷朐簳r神清，呼吸平穩(wěn)，T:36.5,P:100次/分，R:20次/分，Bp:100/60mmHg。?？撇轶w：咽部充血，咽腔狹小，扁桃體度肥大，軟腭松弛，舌體肥厚，咽腔前后徑及左右徑狹窄。PSG提示：重度OSAHS伴重度缺氧，于4月22號8:00在全麻下行懸雍垂顎咽形成術(shù)+舌打孔術(shù)，術(shù)畢患者于4月22號12:00轉(zhuǎn)入我科。入科時，患者處于麻醉未醒狀態(tài)，經(jīng)鼻氣管插管，呼吸機輔助呼吸， T:37.1,P:95次/分

7、，R:15次/分，Bp:140/90mmHg。SPO2：99%，治療予止血，抗感染，保護重要臟器等對癥治療。于4月23號轉(zhuǎn)回耳鼻喉科。病史演變 4月22號15:00患者神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸平穩(wěn)，于試脫呼吸機，并于氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧3L/分，氣道濕化3ml/h 4月23號3:00患者發(fā)熱T:38.0，物理降溫后患者體溫降至T:37.3 10:09患者神志清楚，自主呼吸平穩(wěn)，肌力正常，咳嗽反射正常，能積極配合治療，符合拔管指征，配合醫(yī)生于拔除氣管插管 11:00患者拔管后自主呼吸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，輕微咽痛，唾液中無血絲，并于16:30轉(zhuǎn)往耳鼻喉科 實驗室檢查示：血常規(guī)、凝血功能、小生化、胸片及心電圖提

8、示正常。護理診斷 切口出血 與切口受到刺激或血壓過高有關(guān) 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) 焦慮 與知識缺乏，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥 呼吸驟停，有感染的危險，鼻腔反流護理措施 （1）低流量吸氧，嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。 （2）防止出血：囑病人臥床休息，取半坐臥位，少說話口腔分泌物輕輕吐出，不食辛辣，生硬過熱食物，必要時予以冰敷。密切觀察術(shù)后出血情況，監(jiān)測血壓，并酌情給予止血藥；吐血較多者，要及時通知醫(yī)生。 （3）減輕疼痛：解釋創(chuàng)面疼痛為正?，F(xiàn)象，轉(zhuǎn)移注意力，頸部冰敷，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。 （4）預(yù)防感染：保持口腔清潔，可用生理

9、鹽水含漱，遵醫(yī)囑運用抗生素。 （5）飲食護理：對于咽痛明顯、吞咽困難者應(yīng)在術(shù)后6小時至3天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，兩周內(nèi)進軟食。禁煙酒，不飲濃茶、咖啡。 （6）注意患者的心理護理，觀察病人睡眠時打鼾癥狀是否改善及有無鼻腔堵塞情況出現(xiàn)。健康教育 （1）告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，一般會在2周內(nèi)消失。 （2）術(shù)后2至4周內(nèi)勿進食堅硬、粗糙、辛辣食物，防止切口出血，注意口腔衛(wèi)生。 （3）告知病人術(shù)后兩個月效果才比較顯著，6至12 個月療效才定，囑病人定期隨訪并檢測心功能、血壓等。 （4）指導(dǎo)病人控制飲食，戒除煙酒，多做運動，減肥。 （5）告誡病人不能從事駕駛，高空作業(yè)等危險工作。疾病的相關(guān)專業(yè)知識 鼾癥：即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種睡眠障礙性疾病。一般指成人在夜間7h的睡眠中，經(jīng)鼻或經(jīng)口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷的時間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。 睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r會間歇停止呼吸，時間可能長達10秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達百次，患者難以進入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。疾