國內(nèi)外?？谱o士發(fā)展概況1220

1、國內(nèi)外專科護士國內(nèi)外?？谱o士發(fā)展概況發(fā)展概況四川省人民醫(yī)院護理部四川省人民醫(yī)院護理部 彭文濤彭文濤 清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院美國約翰美國約翰霍普金斯大學(xué)霍普金斯大學(xué)護理學(xué)博士護理學(xué)博士 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 高級護理實踐及專科護士相關(guān)概念高級護理實踐及?？谱o士相關(guān)概念 國外專科護士發(fā)展概況國外?？谱o士發(fā)展概況 中國?？谱o士發(fā)展概況中國專科護士發(fā)展概況 我院?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀我院?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀高級護理實踐及高級護理實踐及專科護士相關(guān)概念?？谱o士相關(guān)概念高級護理實踐的概念高級護理實踐的概念 Calkin提出高級護理是針對人們存在或潛在的健康問題進提出高級護理是針對人們存在或潛在的健

2、康問題進 行有意的診斷和治療。行有意的診斷和治療。 美國護理州董事會參議會將高級護理實踐定義為：建立在美國護理州董事會參議會將高級護理實踐定義為：建立在 通過基本護理教育所獲得的知識和技術(shù)基礎(chǔ)上的實踐。通過基本護理教育所獲得的知識和技術(shù)基礎(chǔ)上的實踐。 Hamric認為高級護理實踐是在更大的護理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的認為高級護理實踐是在更大的護理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的 某一專科臨床范圍內(nèi)，將更多實踐的、理論的和以研究某一?？婆R床范圍內(nèi)，將更多實踐的、理論的和以研究 為基礎(chǔ)的治療方法運用于具體工作。為基礎(chǔ)的治療方法運用于具體工作。高級護理實踐的基本特征高級護理實踐的基本特征 與患者建立合作關(guān)系與患者建立合作關(guān)系 運用

3、專家型的臨床推理，具有將科學(xué)知識運用運用專家型的臨床推理，具有將科學(xué)知識運用于診斷和治療過程的能力于診斷和治療過程的能力 用研究指導(dǎo)實踐用研究指導(dǎo)實踐能運用各種健康和疾病的處理方法能運用各種健康和疾病的處理方法?？苹?、角色擴展、高級?？苹?、角色擴展、高級 運用整體護理的觀點，基于主、客觀統(tǒng)一的實踐運用整體護理的觀點，基于主、客觀統(tǒng)一的實踐高級實踐護士高級實踐護士（APN）美國護理學(xué)會美國護理學(xué)會APN具有研究生學(xué)位，能進行全面的健康評估，能高水平地獨立工作，具有研究生學(xué)位，能進行全面的健康評估，能高水平地獨立工作，擁有診治和治療的專家技能，能夠處理個人、家庭和社區(qū)實際或潛在的擁有診治和治療的專

4、家技能，能夠處理個人、家庭和社區(qū)實際或潛在的各種復(fù)雜的反應(yīng)，能制訂臨床決策管理急、慢性疾病、促進健康的注冊各種復(fù)雜的反應(yīng)，能制訂臨床決策管理急、慢性疾病、促進健康的注冊護士。護士。 qAPN包括包括護理麻醉師護理麻醉師(Certificated Nurse Anesthetist, CRNA)護理助產(chǎn)師護理助產(chǎn)師(Certificated Nurse Midewife,CNM)臨床護理專家臨床護理專家 (clinical Nurse Specialist,CNS)高級個案管理實踐護士高級個案管理實踐護士(Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM)執(zhí)

5、業(yè)護士（執(zhí)業(yè)護士（Nurse Practitioner,NP）(陳偉菊，陳偉菊，2007)u臨床護理專家臨床護理專家( CNS )1980年，美國護士協(xié)會年，美國護士協(xié)會ANA定義定義CNS指取得指取得碩士或博士學(xué)位碩士或博士學(xué)位的注冊護的注冊護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗且精通某臨床專科特殊領(lǐng)域的知識和技能士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗且精通某臨床?？铺厥忸I(lǐng)域的知識和技能并有較高護理水平者并有較高護理水平者(Mary,1994)(Mary,1994)。u執(zhí)業(yè)護士執(zhí)業(yè)護士（NP）是承擔高級臨床護理角色的執(zhí)業(yè)護士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定是承擔高級臨床護理角色的執(zhí)業(yè)護士，并根據(jù)法律規(guī)定在一定范圍內(nèi)具有診斷、處

6、方、轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限。范圍內(nèi)具有診斷、處方、轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限。高級實踐護士高級實踐護士（APN）NP主要從事基層醫(yī)療主要從事基層醫(yī)療CNS主要從事高級臨床主要從事高級臨床護理、臨床教學(xué)護理、臨床教學(xué)高級實踐護士的實踐范圍和標準高級實踐護士的實踐范圍和標準 擁有專門的知識和技能，具有臨床判斷能力，能熟練地進擁有專門的知識和技能，具有臨床判斷能力，能熟練地進 行自我創(chuàng)造性護理以及在工作中具有強烈的探究精神。行自我創(chuàng)造性護理以及在工作中具有強烈的探究精神。 ANAANA指出：所有的高級實踐護士都能夠獨立或協(xié)同做出健指出：所有的高級實踐護士都能夠獨立或協(xié)同做出健 康保健決定，并積極地以專門的臨床人員身份參

7、加護理實康保健決定，并積極地以專門的臨床人員身份參加護理實 踐。提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術(shù)和具有踐。提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術(shù)和具有 綜合分析資料能力。綜合分析資料能力。高級實踐護士的基本標準高級實踐護士的基本標準三個基本條件三個基本條件六大核心能力六大核心能力某一專科方面的高級水某一?？品矫娴母呒壦狡?的專業(yè)證書的專業(yè)證書某一?？谱o理方面的碩某一?？谱o理方面的碩士士 或博士或博士有護理患者及家庭的實有護理患者及家庭的實踐踐 經(jīng)歷并作為工作重點經(jīng)歷并作為工作重點指導(dǎo)和教育病人及家屬的能力指導(dǎo)和教育病人及家屬的能力提供咨詢能力提供咨詢能力研究能力研究能力臨床和專業(yè)的

8、領(lǐng)導(dǎo)能力臨床和專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)能力合作及倫理決策能力合作及倫理決策能力一個中心能力一個中心能力直接的臨床實踐能力直接的臨床實踐能力條件條件能力能力能力能力v?？谱o士專科護士(Speciality Nurse，SN)指具備一定條件的護士在某一特定領(lǐng)域進行指具備一定條件的護士在某一特定領(lǐng)域進行為期為期 數(shù)月數(shù)月的培訓(xùn)的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o理能力并經(jīng)考核合格后獲得，具備相應(yīng)?？谱o理能力并經(jīng)考核合格后獲得專?？瀑Y格證書科資格證書的注冊護士的注冊護士(Tipliski, 2004)。v ?？谱o士指在特定護理領(lǐng)域能熟練運?？谱o士指在特定護理領(lǐng)域能熟練運用護理技術(shù)、知識，并能夠從事高水平護用護理技術(shù)、知識，并能夠

9、從事高水平護理實踐的護理人員。理實踐的護理人員。v在各專科工作并有該?？粕蠉徸C書，至在各?？乒ぷ鞑⒂性搶？粕蠉徸C書，至少少6 6個月專科課程培訓(xùn)。個月?？普n程培訓(xùn)。日本?？谱o士概念日本?？谱o士概念香港?？谱o士分類香港專科護士分類v 香港把所有注冊護士分為香港把所有注冊護士分為 A P N和普通注冊護士和普通注冊護士v A P N涵蓋所有涵蓋所有高級臨床高級臨床 護理崗位和護理管理護理崗位和護理管理崗位崗位注冊護士注冊護士APN普通注冊護士普通注冊護士香港?？谱o士概念的演變香港?？谱o士概念的演變資深護師資深護師（同護士長）（同護士長）199420032008專科護士?？谱o士（同護士長）（同護士長

10、）護理顧問護理顧問（同高級護士長）（同高級護士長）新聘人員不再使用新聘人員不再使用?？谱o士職稱?？谱o士職稱我國專科護士概念我國?？谱o士概念 ?？谱o士指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護?？谱o士指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護理技術(shù)和知識、完成了?？谱o士所需要理技術(shù)和知識、完成了?？谱o士所需要 的教育課程，的教育課程，考試合格者被認定為專科護士考試合格者被認定為?？谱o士（張平平，（張平平，2002）。 ?？谱o士是相對于通科護士而言，在某一專科工?？谱o士是相對于通科護士而言，在某一?？乒ぷ?，具有?？浦R、熟練?？萍夹g(shù)的資深護士作，具有?？浦R、熟練?？萍夹g(shù)的資深護士（李秀娥，（李秀娥，2005）

11、。我國?？谱o士概念我國專科護士概念 尤黎明將尤黎明將CNS翻譯為?？谱o士，指具備一定執(zhí)業(yè)資格，遵翻譯為?？谱o士，指具備一定執(zhí)業(yè)資格，遵 循相應(yīng)的執(zhí)業(yè)標準，可有其專門的工作崗位和崗位職責，循相應(yīng)的執(zhí)業(yè)標準，可有其專門的工作崗位和崗位職責，是是在護理專門化進程中形成的護理專業(yè)中的一種分工、一種專在護理專門化進程中形成的護理專業(yè)中的一種分工、一種專門化的角色。門化的角色。 高級臨床?？谱o士（高級臨床專科護士（APN）指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過進一步）指在某一專業(yè)領(lǐng)域受過進一步或特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護士或特定專業(yè)教育并具有實踐經(jīng)驗的注冊護士（馮金娥，（馮金娥，2006）。我國關(guān)于專科護士概念的爭

12、議我國關(guān)于?？谱o士概念的爭議 有專家指出：根據(jù)我國護理隊伍現(xiàn)狀，我國?？谱o士應(yīng)包有專家指出：根據(jù)我國護理隊伍現(xiàn)狀，我國?？谱o士應(yīng)包含不同學(xué)歷、不同臨床經(jīng)驗和不同理論基礎(chǔ)的護士。含不同學(xué)歷、不同臨床經(jīng)驗和不同理論基礎(chǔ)的護士。 ?？谱o士應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證專科護士應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書的護士，并不包括中專、大專或本科護理院校畢業(yè)后在專書的護士，并不包括中專、大?；虮究谱o理院校畢業(yè)后在?？漆t(yī)院或?qū)？乒ぷ鳎唇?jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)的護士。科醫(yī)院或?qū)？乒ぷ鳎唇?jīng)過?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)的護士。我國關(guān)于?？谱o士概念的爭議我國關(guān)于專科護士概念的爭議 有學(xué)者強調(diào)，?？谱o士有學(xué)者

13、強調(diào)，專科護士是指高級臨床護理工作者，是指高級臨床護理工作者，而不是在某一?？乒ぷ鞯淖o士而不是在某一專科工作的護士 有研究者建議將?？谱o士有研究者建議將?？谱o士分為初級?？谱o士和專科分為初級?？谱o士和專科護理師。護理師。國外專科護士國外?？谱o士發(fā)展概況發(fā)展概況美國護理人員分級美國護理人員分級 從事高級護理實踐從事高級護理實踐 在各種醫(yī)療保健場所從事專業(yè)在各種醫(yī)療保健場所從事專業(yè) 護理，指導(dǎo)并管理登記護士和護護理，指導(dǎo)并管理登記護士和護 理員工作理員工作 協(xié)助注冊護士護理病人協(xié)助注冊護士護理病人 協(xié)助注冊護士進行一般生活護理協(xié)助注冊護士進行一般生活護理美國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀美國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀

14、 1910年提出培養(yǎng)在臨床某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域具有較高理論年提出培養(yǎng)在臨床某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域具有較高理論 水平和實踐的高級?？谱o理人才水平和實踐的高級?？谱o理人才 20世紀世紀60年代出現(xiàn)臨床護理專家和開業(yè)護士年代出現(xiàn)臨床護理專家和開業(yè)護士 19541954年年,Rutgers,Rutgers大學(xué)開設(shè)第一個正式碩士學(xué)位的?？谱o士教大學(xué)開設(shè)第一個正式碩士學(xué)位的?？谱o士教 育育精神病專科護士精神病?？谱o士 19651965年，年，Dr.Loretta FordDr.Loretta Ford和和Dr. Henry SilverDr. Henry Silver在科羅拉多大學(xué)在科羅拉多大學(xué) 開設(shè)第一個開設(shè)

15、第一個 NP NP（兒科）培訓(xùn)班（兒科）培訓(xùn)班 目前在目前在40多個?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)多個專科領(lǐng)域培養(yǎng)60000多名多名CNS 截止截止2004年，開業(yè)護士達年，開業(yè)護士達10萬人萬人 (Breda,2003)美國美國CNS探索階段探索階段v 萌芽期（萌芽期（1860-19001860-1900） 開設(shè)護士學(xué)校，探索護理教育模式開設(shè)護士學(xué)校，探索護理教育模式 簡單的護理分科，麻醉護理成為最早的臨床護理?？坪唵蔚淖o理分科，麻醉護理成為最早的臨床護理?？??？谱o士培訓(xùn)主要為醫(yī)院帶徒模式專科護士培訓(xùn)主要為醫(yī)院帶徒模式v 初創(chuàng)期初創(chuàng)期(1901-1920)(1901-1920) 開展公共衛(wèi)生護理、急診護理、

16、麻醉護理等教育培訓(xùn)，開展公共衛(wèi)生護理、急診護理、麻醉護理等教育培訓(xùn)， 開始真正意義上的?？谱o理教育開始真正意義上的?？谱o理教育 醫(yī)院帶徒培養(yǎng)模式醫(yī)院帶徒培養(yǎng)模式美國美國CNS探索階段探索階段v 研討期（研討期（1921-19401921-1940）GoldmarkGoldmark報告指出醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)校的缺點，力推醫(yī)院與護理教育分離報告指出醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)校的缺點，力推醫(yī)院與護理教育分離 提倡護理注冊登記制度提倡護理注冊登記制度19231923年，美國各州建立護士注冊法年，美國各州建立護士注冊法v 正名期正名期(1941-1950)(1941-1950)19481948年年Esther Lucile B

17、rownEsther Lucile Brown發(fā)表發(fā)表護理的未來護理的未來（BrownBrown報告）提出報告）提出 “ “繼續(xù)發(fā)展臨床?？谱o士，以增強和發(fā)展護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)繼續(xù)發(fā)展臨床專科護士，以增強和發(fā)展護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)”19381938年，年，Hildegard PeplauHildegard Peplau首次提出首次提出Clinical SpecialistClinical Specialist，后演變成，后演變成CNSCNS19451945年，美國護理麻醉協(xié)會發(fā)展并首次開始麻醉?？谱o士的資格認證年，美國護理麻醉協(xié)會發(fā)展并首次開始麻醉?？谱o士的資格認證在護理教育者和管理者培養(yǎng)中有限制地

18、應(yīng)用在護理教育者和管理者培養(yǎng)中有限制地應(yīng)用“專科護士?？谱o士”畢業(yè)后教育畢業(yè)后教育美國美國CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段系統(tǒng)培養(yǎng)階段v 萌芽期萌芽期(1954(1954年以前年以前) ) 4040年代初年代初ReiterReiter首次引入術(shù)語首次引入術(shù)語 “ “nurse-clinician”nurse-clinician”來描述來描述 “Specialist”Specialist”的職能的職能 美國護理協(xié)會社會政策聲明委員會提出美國護理協(xié)會社會政策聲明委員會提出“CNS”CNS”術(shù)語術(shù)語v 初創(chuàng)期初創(chuàng)期(1954-1959)(1954-1959) 19541954年年,Rutgers,Rutgers大

19、學(xué)開設(shè)第一個正式碩士學(xué)位的專科護士教大學(xué)開設(shè)第一個正式碩士學(xué)位的?？谱o士教 育育- -精神病?？谱o士精神病?？谱o士美國美國CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段系統(tǒng)培養(yǎng)階段（cont）v 發(fā)展期發(fā)展期(1960-1979)(1960-1979) 19641964年，美國頒布護士培訓(xùn)法案，增加碩士課程年，美國頒布護士培訓(xùn)法案，增加碩士課程 7070年代年代CNSCNS碩士教育課程迅速展開碩士教育課程迅速展開v 成熟期成熟期(1980-1989)(1980-1989) 19801980年，美國護理協(xié)會提出年，美國護理協(xié)會提出CNSCNS標準標準 19861986年，美國護理協(xié)會年，美國護理協(xié)會CNSCNS理事會確定理

20、事會確定CNS 5CNS 5大職能：大職能： 臨床實踐、教育者、護理顧問、研究者和管理者臨床實踐、教育者、護理顧問、研究者和管理者美國美國CNS系統(tǒng)培養(yǎng)階段系統(tǒng)培養(yǎng)階段（cont）u維持期維持期(1990-1999)(1990-1999)1991年，美國護士認證中心成立年，美國護士認證中心成立1995年，年，CNS協(xié)會成立協(xié)會成立1995年，年，AACN發(fā)表發(fā)表 “The Essentials of Masters Education for Advanced Practice Nursing1997年，美國年，美國“平衡預(yù)算法案平衡預(yù)算法案”提高提高NP和和CNS角色，增加角色，增加CNS發(fā)

21、發(fā) 展空間展空間1998年，年，NACNS發(fā)表有關(guān)發(fā)表有關(guān)CNS實踐的政策聲明，確定實踐的政策聲明，確定CNS職能和職能和 核心能力核心能力u鞏固期（鞏固期（2000-20092000-2009）CNS快速發(fā)展，截止快速發(fā)展，截止2008年，有年，有35個州認可個州認可CNS的頭銜的頭銜2003年，美國護理協(xié)會重新定義年，美國護理協(xié)會重新定義CNS2004年年NACNS對對CNS實踐的概念模型重新闡釋實踐的概念模型重新闡釋美國美國NP發(fā)展發(fā)展v 初創(chuàng)期（初創(chuàng)期（1965-19691965-1969） 19651965年，年，Dr.Loretta FordDr.Loretta Ford和和Dr.

22、 Henry SilverDr. Henry Silver在科羅拉多大學(xué)在科羅拉多大學(xué) 開設(shè)第一個開設(shè)第一個 NP NP（兒科）培訓(xùn)班（兒科）培訓(xùn)班 19681968年，波士頓學(xué)院開設(shè)碩士年，波士頓學(xué)院開設(shè)碩士NPNP課程（課程（1212個月）個月）v 發(fā)展期發(fā)展期(1970-1975)(1970-1975) NPNP快速發(fā)展，到快速發(fā)展，到19731973年開辦了年開辦了6565個以上的個以上的NPNP教育項目教育項目 19741974年，美國護理協(xié)會組建初級保健高級護士理事會，年，美國護理協(xié)會組建初級保健高級護士理事會，NPNP 獲合法地位獲合法地位 19751975年，大多數(shù)州開始認證年

23、，大多數(shù)州開始認證NPNP美國美國NP發(fā)展發(fā)展（cont）v 成熟期（成熟期（1976-19791976-1979）19771977年，美國護理協(xié)會提供第一個開業(yè)護士認證考試年，美國護理協(xié)會提供第一個開業(yè)護士認證考試v 維持期維持期(1980-1989)(1980-1989)19801980年，新墨西哥大學(xué)年，新墨西哥大學(xué)Darlene JelinekDarlene Jelinek完成完成NPNP教育課程大綱制定教育課程大綱制定19801980年，年，NONPFNONPF成立成立NPNP繼續(xù)教育開始發(fā)展繼續(xù)教育開始發(fā)展v 拓展期（拓展期（1990-19991990-1999）19991999年

24、年,NP,NP增加到增加到6 6萬人萬人20012001年，年，NONPFNONPF成員逾千人成員逾千人美國美國NP發(fā)展發(fā)展（cont）vNPNP鞏固期（鞏固期（2000-20092000-2009） 進入研究生教育主流進入研究生教育主流 20042004年，年，NP 106,000NP 106,000人人 20052005年年NPNP均能治療和診斷疾病，均能治療和診斷疾病，2121個州允許獨立個州允許獨立執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè) 護理認證由護理認證由NLNACNLNAC和和CCNECCNE監(jiān)督監(jiān)督美國?？谱o士培養(yǎng)模式美國?？谱o士培養(yǎng)模式研究生教育研究生教育（APN）繼續(xù)教育繼續(xù)教育（初級?？谱o士）（初級?？?/p>

25、護士）專?？瓶谱o護士士美國專科護士資格認證美國?？谱o士資格認證q初級專科護士認證初級?？谱o士認證當前有效的美國當前有效的美國RN證書或法律認可的其它國家的等同證證書或法律認可的其它國家的等同證 書書作為作為RN已參加臨床滿已參加臨床滿2年年過去過去3年內(nèi)在?？祁I(lǐng)域至少完成年內(nèi)在?？祁I(lǐng)域至少完成2000h的臨床實踐的臨床實踐過去過去3年內(nèi)已經(jīng)完成?？谱o理年內(nèi)已經(jīng)完成?？谱o理30h的繼續(xù)教育的繼續(xù)教育具有學(xué)士或以上學(xué)位具有學(xué)士或以上學(xué)位q初級?？谱o士再認證初級專科護士再認證在在3 3年的證書有效期內(nèi)直接參加臨床實踐年的證書有效期內(nèi)直接參加臨床實踐432h432h其中第其中第3 3年至少完成年至少完

26、成144h144h的臨床實踐的臨床實踐 美國護士認證中心（美國護士認證中心（ANCCANCC）美國專科護士資格認證美國?？谱o士資格認證qCNS認證認證當前有效的當前有效的RN證書證書經(jīng)過經(jīng)過CCNE、NLNAC認可的高校相關(guān)專科領(lǐng)域認可的高校相關(guān)?？祁I(lǐng)域CNS的碩的碩 士及以上課士及以上課 程學(xué)習(xí)程學(xué)習(xí)至少至少500h的專科的?？艭NS課程課程/專業(yè)范圍內(nèi)的臨床實踐專業(yè)范圍內(nèi)的臨床實踐CNS課程必須包括高級健康評估、高級藥理學(xué)、高級病理課程必須包括高級健康評估、高級藥理學(xué)、高級病理 生理學(xué)生理學(xué)qCNS再認證再認證 在在5年的證書有效期內(nèi)完成規(guī)定繼續(xù)教育學(xué)分年的證書有效期內(nèi)完成規(guī)定繼續(xù)教育學(xué)分

27、 美國護士認證中心（美國護士認證中心（ANCC）其它國家?？谱o士發(fā)展概況其它國家?？谱o士發(fā)展概況80年代后英國、荷蘭、日本、新加坡相繼培養(yǎng)了年代后英國、荷蘭、日本、新加坡相繼培養(yǎng)了大批大批CNS 英國于英國于2020世紀世紀8080年代才真正發(fā)展臨床專科護士和年代才真正發(fā)展臨床?？谱o士和高級開業(yè)護士高級開業(yè)護士 日本在日本在19931993年開始培養(yǎng)專科護士，已有年開始培養(yǎng)專科護士，已有12001200多名多名?？谱o士在?？谱o士在1414個領(lǐng)域廣泛開展工作個領(lǐng)域廣泛開展工作 新加坡于新加坡于2020世紀世紀8080年代引進年代引進CNSCNS制度制度國外?？谱o士主要從事的領(lǐng)域國外專科護士主要從

28、事的領(lǐng)域?qū)I(yè)靜脈治療、手術(shù)?？谱o理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤與癌專業(yè)靜脈治療、手術(shù)?？谱o理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤與癌痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口（包括造口、切口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復(fù)、口（包括造口、切口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護理、臨終關(guān)懷、兒科護理、老年護理及器官捐贈者護理等損傷護理、臨終關(guān)懷、兒科護理、老年護理及器官捐贈者護理等（李亞潔，（李亞潔，20022002）。）。 荷蘭荷蘭CNSCNS大部分為腫瘤患者服務(wù)大部分為腫瘤患者服務(wù) 新加坡新

29、加坡CNSCNS負責患者評估、健康教育、特殊儀器負責患者評估、健康教育、特殊儀器 使用說明、特殊護理技術(shù)培訓(xùn)等。使用說明、特殊護理技術(shù)培訓(xùn)等。我國專科護士我國?？谱o士發(fā)展概況發(fā)展概況香港?？谱o士發(fā)展概況香港專科護士發(fā)展概況 香港自香港自19921992年成立了年成立了1313個護理專家組，開發(fā)個護理專家組，開發(fā)2121個?？谱o理個專科護理領(lǐng)域領(lǐng)域（郭燕紅，（郭燕紅，20042004）。 香港醫(yī)管局于香港醫(yī)管局于19941994年正式設(shè)立專科護士職位年正式設(shè)立?？谱o士職位 現(xiàn)有現(xiàn)有197197名?？谱o士，名?？谱o士，2929個護士診所個護士診所（高琪，（高琪，20092009）q?？谱o士分類：專

30、科護士分類： 內(nèi)科、老年、腫瘤、寧養(yǎng)、療養(yǎng)、外科、骨科、婦科、腦外、耳鼻內(nèi)科、老年、腫瘤、寧養(yǎng)、療養(yǎng)、外科、骨科、婦科、腦外、耳鼻喉、眼科、手術(shù)喉、眼科、手術(shù)/ /麻醉科、口腔科、深切治療、社康、產(chǎn)科、精神科等。麻醉科、口腔科、深切治療、社康、產(chǎn)科、精神科等。香港專科護士培養(yǎng)及資格認證要求香港?？谱o士培養(yǎng)及資格認證要求 具有基本臨床經(jīng)驗具有基本臨床經(jīng)驗5 5年年 大學(xué)學(xué)位大學(xué)學(xué)位 曾接受認可?？谱o理培訓(xùn)并取得?？谱C書曾接受認可?？谱o理培訓(xùn)并取得?？谱C書 ?？谱o理臨床經(jīng)驗?？谱o理臨床經(jīng)驗2 2年及以上年及以上q理論課：理論課： 病理學(xué)、藥物學(xué)、臨床管理學(xué)、?？谱o理學(xué)、循證科研病理學(xué)、藥物學(xué)、臨床

31、管理學(xué)、專科護理學(xué)、循證科研q臨床實習(xí)臨床實習(xí) 6 61010周周香港糖尿病?？谱o士職能香港糖尿病專科護士職能?？谱o士?？谱o士我國發(fā)展?？谱o士的必要性我國發(fā)展專科護士的必要性v社會對護理工作的需求增加、職業(yè)要求提高社會對護理工作的需求增加、職業(yè)要求提高v護理專業(yè)化發(fā)展和護理功能的擴展護理專業(yè)化發(fā)展和護理功能的擴展v高等護理教育的發(fā)展高等護理教育的發(fā)展v醫(yī)院市場化的需要醫(yī)院市場化的需要危情護理？行業(yè)轉(zhuǎn)機？危情護理？行業(yè)轉(zhuǎn)機？432005年年中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要明確指出：明確指出：根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨

32、床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。?？谱o士?？谱o士q2008年年5月月12日實施的日實施的護士條例護士條例明確指出：明確指出：根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？聘鶕?jù)臨床?？谱o理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓(xùn)。護理培訓(xùn)。q部分省市醫(yī)院評審標準指出：部分省市醫(yī)院評審標準指出：到到20102010年，三級醫(yī)院專科護士培訓(xùn)率不低于年，三級醫(yī)院專科護士培訓(xùn)率不低于5%5%，二級醫(yī)院?？谱o士，二級醫(yī)院?？谱o士培訓(xùn)率不低于培訓(xùn)率不低于2%.2%.q護理教育界指出：護理教育界指出：高級?？谱o理人才的培養(yǎng)將成為高等護

33、理教育的重要項目。高級?？谱o理人才的培養(yǎng)將成為高等護理教育的重要項目。 Boon指出，開業(yè)護士源指出，開業(yè)護士源自自1965年的美國科羅拉多年的美國科羅拉多大學(xué)，為了解決當時存在大學(xué)，為了解決當時存在的醫(yī)療資源分布不平等問的醫(yī)療資源分布不平等問題。其共同點是護士獨立題。其共同點是護士獨立或半獨立執(zhí)業(yè)，從事相當或半獨立執(zhí)業(yè)，從事相當于我國基層醫(yī)生的工作。于我國基層醫(yī)生的工作。 美國有近美國有近300萬名護士，萬名護士，僅僅70多萬名醫(yī)生。多萬名醫(yī)生。我國為什么不發(fā)展我國為什么不發(fā)展APN？ 英國醫(yī)療體制的一大弊病是等候時間長，慢性英國醫(yī)療體制的一大弊病是等候時間長，慢性病預(yù)約就診可能要等幾周甚至

34、更長時間。因此，病預(yù)約就診可能要等幾周甚至更長時間。因此，開業(yè)護士承擔部分醫(yī)療工作，減輕全科醫(yī)生負擔，開業(yè)護士承擔部分醫(yī)療工作，減輕全科醫(yī)生負擔，使更多需要當日診治的病人能夠得到服務(wù)。使更多需要當日診治的病人能夠得到服務(wù)。我國的情況我國的情況： 我國醫(yī)生總數(shù)我國醫(yī)生總數(shù)200多萬，護士多萬，護士140多萬，醫(yī)護多萬，醫(yī)護 比倒置。比倒置。 我國有一個多層次醫(yī)學(xué)教育體系，有大量醫(yī)師我國有一個多層次醫(yī)學(xué)教育體系，有大量醫(yī)師 或助理醫(yī)師在從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作?；蛑磲t(yī)師在從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作。 在我國，護士行醫(yī)沒有相應(yīng)法律保護，涉及合在我國，護士行醫(yī)沒有相應(yīng)法律保護，涉及合 法性問題。法性問題。我國

35、專科護士發(fā)展概況我國專科護士發(fā)展概況u零星探索期（零星探索期（2020世紀世紀8080年代末至年代末至9090年代初）年代初）護理界開始提出我國護理界開始提出我國“護理專業(yè)化護理專業(yè)化”發(fā)展目標發(fā)展目標20002000年邵逸夫醫(yī)院率先在國內(nèi)設(shè)立高級臨床?？谱o士角色，培養(yǎng)糖尿年邵逸夫醫(yī)院率先在國內(nèi)設(shè)立高級臨床?？谱o士角色，培養(yǎng)糖尿 病和造口?？谱o士。病和造口?？谱o士。20012001年中華護理學(xué)會、中山大學(xué)護理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進修學(xué)院和年中華護理學(xué)會、中山大學(xué)護理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進修學(xué)院和 香港造口治療師學(xué)會聯(lián)合開辦香港造口治療師學(xué)會聯(lián)合開辦第一所造口治療師第一所造口治療師學(xué)校，培養(yǎng)造口?？?/p>

36、學(xué)校，培養(yǎng)造口?？?護士，結(jié)業(yè)時可獲得世界造口治療師協(xié)會認可的執(zhí)業(yè)資格證書。護士，結(jié)業(yè)時可獲得世界造口治療師協(xié)會認可的執(zhí)業(yè)資格證書。20042004年在北大醫(yī)學(xué)部成立第二所造口治療師學(xué)校年在北大醫(yī)學(xué)部成立第二所造口治療師學(xué)校我國專科護士發(fā)展概況我國?？谱o士發(fā)展概況 20022002年中華護理學(xué)會、香港危重病護理學(xué)會、北京協(xié)和醫(yī)年中華護理學(xué)會、香港危重病護理學(xué)會、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院三家聯(lián)合舉辦學(xué)院護理學(xué)院三家聯(lián)合舉辦“危重癥護理文憑課程危重癥護理文憑課程”學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)班，首批培養(yǎng)首批培養(yǎng)ICUICU?？谱o士專科護士4949人。人。20042004年培養(yǎng)第二批年培養(yǎng)第二批ICUICU?？谱o士專

37、科護士7171名。名。 20092009年中華護理學(xué)會舉辦手術(shù)室及腫瘤護理?？谱o士培訓(xùn)年中華護理學(xué)會舉辦手術(shù)室及腫瘤護理專科護士培訓(xùn)v規(guī)?；剿髌谝?guī)模化探索期 各地紛紛開辦?？谱o士培訓(xùn)各地紛紛開辦?？谱o士培訓(xùn)?？谱o士的角色及職能?？谱o士的角色及職能專科護士的角色包括：?？谱o士的角色包括：臨床、教育、咨詢、科研臨床、教育、咨詢、科研 為臨床病人提供高質(zhì)量護理為臨床病人提供高質(zhì)量護理 指導(dǎo)臨床護士完成高質(zhì)量的臨床護理工作指導(dǎo)臨床護士完成高質(zhì)量的臨床護理工作 優(yōu)化臨床方案，保證質(zhì)量，控制成本優(yōu)化臨床方案，保證質(zhì)量，控制成本 作為顧問向醫(yī)護同行提供專業(yè)的咨詢作為顧問向醫(yī)護同行提供專業(yè)的咨詢 為病人及家

38、屬提供專家級別的健康教育，促進健康水平為病人及家屬提供專家級別的健康教育，促進健康水平 持續(xù)護理科研，促進學(xué)科發(fā)展持續(xù)護理科研，促進學(xué)科發(fā)展造口治療師（造口治療師（ETET）王玲燕等曾對廣州中山大學(xué)造口治療師學(xué)校培養(yǎng)有王玲燕等曾對廣州中山大學(xué)造口治療師學(xué)校培養(yǎng)有47名名ET進行調(diào)查：進行調(diào)查： 8人（人（17%）擔任全職的造口?？谱o理）擔任全職的造口專科護理 12人（人（25.5%）開設(shè)造口門診）開設(shè)造口門診 6人（人（12.8%）開展社區(qū)造口護理工作）開展社區(qū)造口護理工作 21人（人（44.7%）擔任學(xué)術(shù)團體的主要職務(wù)）擔任學(xué)術(shù)團體的主要職務(wù)q ET ET主要工作主要工作 臨床造口護理臨床造

39、口護理 對護理人員的培訓(xùn)和對患者、家屬的教育對護理人員的培訓(xùn)和對患者、家屬的教育 開展研究開展研究 組織造口人員的聯(lián)誼活動組織造口人員的聯(lián)誼活動q 重要成效重要成效 患者生活質(zhì)量得到提高患者生活質(zhì)量得到提高 護士的專業(yè)價值得以實現(xiàn)護士的專業(yè)價值得以實現(xiàn)我國專科護士的培訓(xùn)及認證我國?？谱o士的培訓(xùn)及認證 為指導(dǎo)各地規(guī)范地開展培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部下發(fā)了為指導(dǎo)各地規(guī)范地開展培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部下發(fā)了?？谱o?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱，針對，針對5 5個領(lǐng)域的培訓(xùn)，在培訓(xùn)目標、個領(lǐng)域的培訓(xùn)，在培訓(xùn)目標、培訓(xùn)內(nèi)容（包括理論學(xué)習(xí)和臨床實踐學(xué)習(xí)）、考核要點等方培訓(xùn)內(nèi)容（包括理論學(xué)習(xí)和臨床實踐學(xué)習(xí)）、考核要點等方面提出要求。面提出要求。 專科護士的培訓(xùn)主要依靠各醫(yī)院繼續(xù)教育、臨床實踐培訓(xùn)?？谱o士的培訓(xùn)主要依靠各醫(yī)院繼續(xù)教育、臨床實踐培訓(xùn)為主，尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)模式。為主，尚無統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)模式。q 資格認證：通過操作和理論考試，由衛(wèi)生部門及護理學(xué)會資格認證：通過操作和理論考試，由衛(wèi)生部門及護理學(xué)會頒發(fā)證書。頒發(fā)證書。?？谱o士發(fā)展中存在的問題?？谱o士發(fā)展中存在的問題?？谱o士的概念不統(tǒng)一?？谱o士的概念不統(tǒng)一對?？谱o士無專門、統(tǒng)一的培訓(xùn)對專科護士無專門、統(tǒng)一的培訓(xùn)對?？谱o士缺乏權(quán)威的認定機構(gòu)及認定標準