骨質(zhì)疏松癥患者教育

1、骨質(zhì)疏松癥患者教育骨質(zhì)疏松癥患者教育ACL-PM003/01-8/2009骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué) 女性較男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的女女性較男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的女性。性。 50歲以上的女性患者中，每歲以上的女性患者中，每3人中有人中有1人將經(jīng)歷一次骨人將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折質(zhì)疏松骨折 2006年我國部分省市的統(tǒng)計：年我國部分省市的統(tǒng)計：60歲以上的老年人骨質(zhì)歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為疏松癥發(fā)病率約為59.89%。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢。，并有逐年增高的趨勢。

2、 我國我國50歲以上人群中約有歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥萬人患有骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥什么是骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨組織疾病，也是中年絕經(jīng)骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨組織疾病，也是中年絕經(jīng)后女性的常見疾病。后女性的常見疾病。 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）對于骨質(zhì)疏松癥的定義為：一）對于骨質(zhì)疏松癥的定義為：一種因骨量減少、骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致骨骼脆種因骨量減少、骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致骨骼脆弱而易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。弱而易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。 美國國立衛(wèi)生研究院（美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）則強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥是以）則強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、

3、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。全身系統(tǒng)性疾病全身系統(tǒng)性疾病骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的正常的骨骨質(zhì)疏松骨量丟失、骨小梁變薄骨質(zhì)疏松骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17. 認(rèn)識度低：醫(yī)生/人群 干預(yù)晚：發(fā)生骨折 防治不規(guī)范：單純補(bǔ)鈣OP的國內(nèi)現(xiàn)狀“Osteoporosis is not serious enough for me to worry about”“Im a healthy person. I eat right and exercise so I am n

4、ot at risk.”“Im too young to worry about osteoporosis.”“Its too late for me to do anything about osteoporosis.”O(jiān)steoporosis MythsMen & OsteoporosisUnderdiagnosed Unrecognized Underreported Inadequately researched 8Men & Osteoporosis2 million American men suffer from osteoporosisMillions more

5、 are at risk 80,00 hip fractures each year One-third die one year after fractureSource: National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services 骨質(zhì)疏松癥的常見癥狀骨質(zhì)疏松癥的常見癥狀 OP骨痛：廣泛、多部位、持續(xù)、難耐。骨痛：廣泛、多部位、持續(xù)、難耐。 以腰背部的疼痛為主。以腰背部

6、的疼痛為主。 身體形態(tài)的改變?nèi)缟砀咦儼?，駝背等。身體形態(tài)的改變?nèi)缟砀咦儼?，駝背等?肢體骨折：手腕，髖部以及脊柱。肢體骨折：手腕，髖部以及脊柱。髖部骨折椎體壓縮性骨折腕部骨折Johnell O et al.Osteoporos Int. 2006 Dec;17(12):1726-33. u 每3秒鐘就發(fā)生一起骨質(zhì)疏松骨折！ 椎體骨折22秒/起髖部骨折19秒/起前臂骨折18秒/起Albrand G et al. Bone. 2003 Jan;32(1):78-85.Lindsay R et al. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3von Friesendorff M

7、et al. J Bone Miner Res. 2008;23(11):1832-41.Bliuc D et al. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):513-21.再骨折風(fēng)險增加3.3倍椎體骨折風(fēng)險上升5倍髖部骨折后近半數(shù)患者再發(fā)骨折u絕經(jīng)后婦女首次骨質(zhì)疏松骨折后，再骨折風(fēng)險將顯著增加u首發(fā)椎體骨折后，1年內(nèi)再發(fā)生率超過19%u首發(fā)髖部骨折后，再發(fā)骨折人均達(dá)2.3處二次骨折將顯著升高死亡風(fēng)險2倍 澳利亞Garvan醫(yī)學(xué)研究所JAMA：骨質(zhì)疏松性骨折及再次骨折后患者死亡風(fēng)險的長期趨勢 1989年到2007年，60歲以上人群，女性骨質(zhì)疏松性骨折952例（461例死亡），男性343

8、例（197例死亡）。根據(jù)年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比較，女性和男性髖部骨折風(fēng)險增加2.43和3.51，腰椎骨折1.82和2.12，大骨折1.65和1.70，輕微骨折1.42和1.33。如繼發(fā)再次骨折增加死亡危險比女性為1.91，男性為2.99。 如何診斷骨質(zhì)疏松癥 雖然骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的，慢性骨骼疾病，雖然骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的，慢性骨骼疾病，但該病的早期診斷與治療同樣重要。但該病的早期診斷與治療同樣重要。 骨密度檢查（骨密度檢查（BMD）是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以）是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法。及了解疾病進(jìn)展的方法。 通過骨密度檢查可以評估患者的骨骼狀態(tài)，預(yù)測未

9、來通過骨密度檢查可以評估患者的骨骼狀態(tài)，預(yù)測未來骨折風(fēng)險，并且了解用藥后的療效。骨折風(fēng)險，并且了解用藥后的療效。骨密度檢查 最準(zhǔn)確測量骨密度是通過雙能最準(zhǔn)確測量骨密度是通過雙能X線儀（線儀（DEXA），該檢），該檢查過程簡單安全，不會給患者帶來疼痛或不適。查過程簡單安全，不會給患者帶來疼痛或不適。 經(jīng)過檢查后，將您的結(jié)果與經(jīng)過檢查后，將您的結(jié)果與20-29歲的健康成人骨密度歲的健康成人骨密度水平進(jìn)行比較，得到標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果水平進(jìn)行比較，得到標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果T值，如果值，如果T值低于健康值低于健康成人平均值成人平均值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以下，即可以診斷為骨質(zhì)疏松個標(biāo)準(zhǔn)差以下，即可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。癥。 WHO

10、根據(jù)骨密度結(jié)果對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級如下：根據(jù)骨密度結(jié)果對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級如下：骨密度T值骨骼情況建議-1以上骨量正常骨密度正常，鍛煉身體，補(bǔ)充鈣質(zhì)-1 -2.5骨量減少已經(jīng)出現(xiàn)骨量丟失，較少不良生活習(xí)慣，定期檢查-2.5以下骨質(zhì)疏松癥糾正不良生活習(xí)慣，定期檢查，避免跌倒或外力撞擊以免發(fā)生骨折。與醫(yī)生配合，使用藥物治療，減少骨量丟失-2.5以下并發(fā)生一個部位以上骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥使用藥物治療，減少骨量丟失。避免跌倒以及外力撞擊，以免再次發(fā)生骨折骨科門診BMD測定指征 女性55歲/絕經(jīng)后 同時有頸、腰椎及四肢關(guān)節(jié)退行性變/骨性關(guān)節(jié)炎 規(guī)范方案治療無效的多發(fā)骨痛女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨

11、質(zhì)疏松發(fā)病原因其它原因其它原因原發(fā)性原發(fā)性口服類固口服類固醇激素醇激素性腺功能性腺功能低下低下腫瘤腫瘤嗜酒嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因骨質(zhì)疏松癥的分類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I 型型 (絕經(jīng)后絕經(jīng)后) 雌激素不足雌激素不足為主要病因?yàn)橹饕∫?II 型型 (老年性老年性) 增齡增齡為主要病因?yàn)橹饕∫?繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由各種疾病、藥物或其它因素引起由各種疾病、藥物或其它因素引起 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松診斷流程骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.如何治療骨質(zhì)疏松癥如何

12、治療骨質(zhì)疏松癥2424未滿足的需求未滿足的需求改善骨質(zhì)量改善骨質(zhì)量各類藥物已經(jīng)明確其在提高骨密度的療效各類藥物已經(jīng)明確其在提高骨密度的療效 足夠的用藥量足夠的用藥量目標(biāo)：目標(biāo)：降低骨折風(fēng)險降低骨折風(fēng)險骨質(zhì)疏松治療理想模式與現(xiàn)狀依從性保證足夠的用藥量維持骨骼健康維持骨骼健康 生活方式與環(huán)境生活方式與環(huán)境 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 適當(dāng)運(yùn)動可以增加骨骼肌肉系統(tǒng)強(qiáng)度，對骨適當(dāng)運(yùn)動可以增加骨骼肌肉系統(tǒng)強(qiáng)度，對骨骼健康最為有益的運(yùn)動是負(fù)重運(yùn)動，如步行、骼健康最為有益的運(yùn)動是負(fù)重運(yùn)動，如步行、慢跑、爬樓梯、網(wǎng)球、跳舞、太極等，均可慢跑、爬樓梯、網(wǎng)球、跳舞、太極等，均可強(qiáng)化骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)平衡能力，減少骨折發(fā)強(qiáng)化

13、骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)平衡能力，減少骨折發(fā)生機(jī)率。生機(jī)率。 健康的生活習(xí)慣健康的生活習(xí)慣 保持正常飲食和起居作息，避免煙酒與過度保持正常飲食和起居作息，避免煙酒與過度熬夜熬夜 重視居家安全，避免跌倒重視居家安全，避免跌倒 老年人或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者需老年人或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者需要重視居家環(huán)境安全，改善環(huán)境，避免跌倒要重視居家環(huán)境安全，改善環(huán)境，避免跌倒等意外的發(fā)生。如在浴室加裝防滑墊，保持等意外的發(fā)生。如在浴室加裝防滑墊，保持地面干燥，走廊不堆放雜物以及改善陰暗光地面干燥，走廊不堆放雜物以及改善陰暗光線等線等Weight-Bearing ExerciseConsult your p

14、hysician first26維持骨骼健康維持骨骼健康 鈣劑與維生素鈣劑與維生素D 防治骨質(zhì)疏松癥最重要的原則是預(yù)防勝于治療，因此在防治骨質(zhì)疏松癥最重要的原則是預(yù)防勝于治療，因此在年輕時期就應(yīng)儲存更高的骨量。年輕時期就應(yīng)儲存更高的骨量。 攝取足夠的鈣質(zhì)攝取足夠的鈣質(zhì) 鈣質(zhì)是人體骨骼最重要的成分，從小加強(qiáng)高鈣飲食的攝鈣質(zhì)是人體骨骼最重要的成分，從小加強(qiáng)高鈣飲食的攝取，如牛奶，奶酪等乳制品。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松取，如牛奶，奶酪等乳制品。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南，推薦每與骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南，推薦每日成人鈣攝入量為日成人鈣攝入量為800mg

15、，老年人與絕經(jīng)后女性每日攝，老年人與絕經(jīng)后女性每日攝入鈣推薦量為入鈣推薦量為1000mg。 維生素維生素D補(bǔ)充補(bǔ)充 維生素維生素D對于鈣的吸收以及骨骼的修復(fù)均有增強(qiáng)作用。體對于鈣的吸收以及骨骼的修復(fù)均有增強(qiáng)作用。體內(nèi)維生素內(nèi)維生素D有兩種來源：有兩種來源：1、食物吸收；、食物吸收；2、自身經(jīng)過陽、自身經(jīng)過陽光照射合成。光照射合成。種類主要藥物用藥劑量用藥間隔給藥方式雙磷酸鹽唑來膦酸5mg1年1次靜脈滴注阿侖磷酸70mg每周口服利塞膦酸35mg每周口服降鈣素鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU注射劑50IU每日2-7次/周鼻噴注射鰻魚降鈣素20IU每周注射雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬60mg每天口服鍶鹽雷奈酸

16、鍶2g每天口服原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.u 治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類比較多。雙膦酸鹽是目前使用比較廣泛的藥物u 不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此使用的劑量和用法也有差異Factors influencing treatmentPROLIA: REAL WORLDEfficacyAdherenceCostSafety/tolerabilityConvenience/patient choiceApproximate annual costs 2012 () Denosumab 366 Alendronate 12 R

17、isedronate 22 Zoledronate IV 267 Raloxifene 259 Strontium 353 Teriparatide sc 3308靜脈滴注雙膦酸鹽口服雙膦酸鹽用藥方法一年靜脈滴注一次每次15分鐘說明書規(guī)定：必須在每天第一次就餐、飲用飲料或服藥前30分鐘用一整杯水沖服，并在服藥后至少30分鐘或直到就餐時不能平臥食物及其他藥物影響不受影響說明書規(guī)定：服藥后至少半個小時才能服用其他藥物或食物與口服非甾體抗炎藥聯(lián)合使用增加上消化道不良反應(yīng)風(fēng)險強(qiáng)制臥床不能站立的患者安全使用說明書規(guī)定：不能站立或坐立至少30分鐘者，禁止使用反流性食道炎及食道排空延遲的患者安全使用說明書規(guī)

18、定：禁止使用Barretts食管患者禁用荷蘭進(jìn)行的藥物研究顯示，荷蘭進(jìn)行的藥物研究顯示，給藥間隔以及胃腸道不良反應(yīng)給藥間隔以及胃腸道不良反應(yīng)是導(dǎo)致口服雙膦酸鹽治是導(dǎo)致口服雙膦酸鹽治療依從性差的主要原因療依從性差的主要原因2 2 3434藥物相關(guān)因素藥物相關(guān)因素患者相關(guān)因素患者相關(guān)因素疾病相關(guān)因素疾病相關(guān)因素其他因素其他因素 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 用藥方法用藥方法 用藥頻率用藥頻率 藥物數(shù)量藥物數(shù)量 價格價格 給予治療的藥物給予治療的藥物 預(yù)防或治療疾病預(yù)防或治療疾病身體狀態(tài)異常無法正常身體狀態(tài)異常無法正常 服藥服藥生活方式被打亂或者生活方式被打亂或者不方便不方便缺乏疾病知識缺乏疾病知識缺乏社會支持

19、缺乏社會支持對疾病的否認(rèn)對疾病的否認(rèn)患者對于治療的觀點(diǎn)患者對于治療的觀點(diǎn)缺乏癥狀缺乏癥狀需要長期治療需要長期治療治療未帶來顯著的改善，如治療未帶來顯著的改善，如癥狀減輕癥狀減輕發(fā)病率的增加發(fā)病率的增加繼續(xù)治療的負(fù)擔(dān)（時間，費(fèi)繼續(xù)治療的負(fù)擔(dān)（時間，費(fèi)用等）用等）醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系1.1. Sambrook P. Compliance with treatment in osteoporosis patients. An ongoing problem. Sambrook P. Compliance with treatment in osteoporosis patients. An ongoin

20、g problem. Aust Fam Physician 2006;35:135-8.Aust Fam Physician 2006;35:135-8.2.2. Penning-van Beest FJ, Goettsch WG, Erkens JA, Herings RM. Penning-van Beest FJ, Goettsch WG, Erkens JA, Herings RM. Determinants of persistence with bisphosphonates: a study in women Determinants of persistence with bi

21、sphosphonates: a study in women with postmenopausal osteoporosis. with postmenopausal osteoporosis. Clin TherClin Ther 2006;28:236-42. 2006;28:236-42.骨質(zhì)疏松癥藥物依從性的影響因素？3535口服藥物依從性與骨折風(fēng)險復(fù)雜用藥方法復(fù)雜用藥方法藥物的上消化道刺藥物的上消化道刺激癥狀激癥狀頻繁的用藥頻率等頻繁的用藥頻率等住院時間延長治療后1 1年有50%50%左右的患者并未按照要求用藥骨折風(fēng)險增加相關(guān)費(fèi)用增加患者對于口服雙膦酸鹽治療依從性差1. 1. R

22、eginster JY, et al. Bone. 2006;38:S2-S6. 2. 2. U.S. Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. 2004. 3. 3. Weycker D, et al. Osteoporos Int. 2006;17:1645-1652. 4. 4. Downey TW, et al. South Med J. 2006;99:570-575與其他慢性疾病一樣，藥物治療的依從與其他慢性疾病一樣，

23、藥物治療的依從性差是療效欠佳的主要原因性差是療效欠佳的主要原因口服用藥的療效很難再提高口服用藥的療效很難再提高進(jìn)一步關(guān)注給藥間期進(jìn)一步關(guān)注給藥間期一日一次一日一次 一周一次一周一次一周一次一周一次 一月一次一月一次一年一次一年一次最小程度影響老年患者生活方式最小程度影響老年患者生活方式胃腸外給藥胃腸外給藥 ( (靜脈滴注靜脈滴注/ /注射注射) )36如何改善依從性提高藥物的臨床效果？密固達(dá)骨科門診使用 測定血肌酐清除率 口服補(bǔ)鈣（1200mg）+羅蓋全(0.25ug) 輸液室：靜脈輸注密固達(dá)5mg，補(bǔ)液500ml 副反應(yīng)宣教飲食補(bǔ)充維生素D和鈣預(yù)防跌倒避免煙酒日照康復(fù)治療以下因素需要糾正：l

24、浴室沒有扶手l家中有易滑動的小張地毯l燈光昏暗l走道放有障礙物l在濕滑的戶外環(huán)境下活動吸煙和大量飲酒對骨骼系統(tǒng)不利適當(dāng)戶外活動增加日照，能促進(jìn)自身活性維生素D的合成富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食NOF.CLINICIANS GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS. 2010. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17. 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 骨質(zhì)疏松骨折診治指南.中華骨科雜志.2008;28(10):875-878.在骨折牢固的前提下，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時間每

25、日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣：500-600mg; 維生素D：800-1200IU 注：單純補(bǔ)鈣無法替代抗骨質(zhì)疏松藥物治療意義：u觀察骨折愈合情況u骨質(zhì)疏松治療療效監(jiān)測u幫助您在醫(yī)生的督促和指導(dǎo)下堅持治療骨質(zhì)疏松癥這一慢性病，從而能降低再次骨折風(fēng)險注意的事項：u隨訪最好由為您治療骨折的醫(yī)生或您的手術(shù)醫(yī)生坐診，人員最好相對固定u隨訪時提供全面的病例資料，包括各種檢查結(jié)果、X線片和用藥記錄u嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的指導(dǎo)和治療建議，不要自行中斷抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，否則可能無法有效降低骨折風(fēng)險，同時導(dǎo)致前期治療的浪費(fèi)。Siris ES et al. Mayo Clin Proc. 2006 Aug;81(8):1013-

26、22.漏一半藥量漏1/4藥量足夠的藥量2年隨訪中的MPR（藥物持有率）隨著依從性的降低，骨折概率上升骨折概率(%)u 骨質(zhì)疏松骨折嚴(yán)重危害患者的健康和生活質(zhì)量u 首次骨質(zhì)疏松骨折后，同一部位或其他部位容易再次骨折，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)u 骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松骨折可防、可治。即使已經(jīng)發(fā)生骨折，除了治療骨折本身，采用抗骨質(zhì)疏松藥物堅持長期治療，仍可降低再次骨折風(fēng)險Albrand G et al. Bone. 2003 Jan;32(1):78-85.Lindsay R et al. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3von Friesendorff M et al. J Bone Miner Res. 2008;23(11):1832-41.Bliuc D et al. JAMA. 200