前列腺MR動態(tài)增強

1、1河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院 影像中心影像中心 李靜李靜動態(tài)增強半定量定量參數(shù)1）Ktrans（容量轉(zhuǎn)運常數(shù)）2）Kep（速率常數(shù)）3）Ve（血管外細胞外間隙容積比）三者滿足如下關(guān)系：Kep=Ktrans/Ve采用Siemems 1.5 T磁共振掃描儀，DCE-MRI 使用高壓注射器以2.5ml/s的注射速率，0.2mmol/kg，以20ml生理鹽水助推，在第4期開始注藥，采集次數(shù)36次ROI放置原則：病變組都經(jīng)電切、穿刺病理證實年齡（歲） 樣本數(shù)（個） 對照組 20-35 8 病變組 52-78 15（良性病變） 11（惡性病變）壓脂T2WIDWIADC圖T2WIDWI

2、ADCT2WIT1WIDWIADC增強T2WIDWIADC增強1、癌區(qū)的Ktrans、Kep值高于非癌區(qū)（增生、炎癥），Ve值無明顯差異；2、中 央腺體非癌區(qū)的DCE-MRI定量參數(shù)值高于外周帶非癌區(qū)樣本數(shù)樣本數(shù)（個）（個）Ktrans Ktrans （ /min/min） KepKep（/min/min）VeVe（% %）癌區(qū) 110.24-0.453.06-4.880.08-0.12非癌區(qū)增生、炎癥 150.1-0.200.14-0.260.14-0.26陰性組 80.01-0.090.14-1.620.26-0.05T2WIDWIADC增強本研究的不足之處 1)、樣本量少 2)、統(tǒng)計學(xué)數(shù)

3、據(jù)不完善展望 1）增加樣本量，完善統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù) 2）提高不典型前列腺Ca、中央腺體Ca的診斷 3）放化療后療效評估 Thanks !動態(tài)增強造影劑主要分布于血管內(nèi)，強化程度主要取決于腫瘤的血管密度，血供豐富的腫瘤早期增強明顯；后期增強主要取決于腫瘤血管對造影劑的通透性和血管外間隙造影劑的容量。中老年男性，中央腺體存在不同程度的 良性增生，其血管反應(yīng)性增生、通透性有所增高前列腺癌組織血管較豐富，新生血管不成熟，腫瘤血管內(nèi)皮不完整，血管壁通透性增加，血管阻力較小，MRI動態(tài)增強表現(xiàn)為達峰時間明顯縮短，強化率增加，呈明顯早期強化特點。定量參數(shù)：容量轉(zhuǎn)運常數(shù)（Ktrans），速率常數(shù)（Kep），血管外細

4、胞外間隙容積比（Ve）. 1）Ktrans即對比劑從血管內(nèi)擴散到血管外的速度常數(shù)，單位為min-1，主要受血管通透性的影響；2）Kep即組織間對比劑擴散重新回到血管內(nèi)的速度常數(shù)，單位為min-1；3）Ve即每單位體積組織血管外細胞外間隙的大小。三者滿足如下關(guān)系：Kep=Ktrans/Ve(1)選擇各區(qū)中心層面放置 ROI；(2)放置于各分區(qū)強化最明顯的區(qū)域；(3)ROI 為橢圓形，面積約為25 mm2；(4)盡量避開外周帶與 中央腺體交界處、精囊根部、血管、出血或鈣化灶等， 在中央腺體放置ROI時，應(yīng)注意避開尿道。記錄每 個ROI的面積大小和參數(shù)值，重復(fù)測量3次，取平均值。MRI是前列腺癌較佳

5、的影像診斷方法之一，但是常規(guī)前列腺MRI形態(tài)學(xué)檢查具有許多局限性，因 此目前已開展了多種功能性成像。MR動態(tài)增 強掃描(dynamic contrast-enhanced MRI，DCEMRI) 是近年來興起的功能性MR檢查方法，可評估組織 對對比劑的攝取，是研究腫瘤微血管特性的有效技 術(shù)。T1加權(quán)磁共振動態(tài)增強成像（dynamic contrast-enhanced MRI ，DCE-MRI）是一種以快速成像為基礎(chǔ)，在靜脈快速團注造影劑后，對感興趣區(qū)（ROI）進行快速連續(xù)掃描的一種方法；可評估組織 對對比劑的攝取，是研究腫瘤微血管特性的有效技 術(shù)；通過測量一些半定量或全定量參數(shù)，無創(chuàng)的評價組

6、織的血流動力學(xué)改變、內(nèi)部微環(huán)境變化等。）DCE-MRI還可以通過藥物代謝動力學(xué)模型觀察對比劑在組織內(nèi)部微血管灌注狀態(tài)及病理組織中的血管化程度，通過所獲得的血流動力學(xué)參數(shù)等，可以無創(chuàng)定量的評價組織的血管容積，血管通透性及血流變化等情況，在形態(tài)學(xué)變化之前捕捉到腫瘤的病理生理學(xué)變化，更加早期的監(jiān)測腫瘤變化，從而為更早更準(zhǔn)確的診斷提供幫助。運用Siemens公司動態(tài)對比增強定量分析軟 件(Siemens Sygno Tissue 4D)進行后處理，該軟件的 定量參數(shù)計算基于ToffsKermode模型。在DCE圖 像上手動勾畫出包括全部前列腺的ROI，軟件自動 生成ROI內(nèi)的DCEMRI各項定量參數(shù)偽

7、彩圖。 。（中老年男性，中央腺體存在不同程度的 良性增生，其血管反應(yīng)性增生、通透性有所增高）由于前列腺MRl分區(qū) 內(nèi)的ROI放置原則所限，剔除的前列腺分區(qū)有可能 導(dǎo)致結(jié)果偏倚；不同臨床分期的腫瘤由于其腫 瘤體積的大小、腫瘤組織的生物學(xué)行為不同，可能會 影響到DCE-MRI定量參數(shù)結(jié)果，有待于進一步研 究；(3)前列腺中央腺體內(nèi)良惡性病變及正常組織 的不均質(zhì)性導(dǎo)致了其血流藥代動力學(xué)的復(fù)雜性。在 今后的工作中可進一步研究中央腺體內(nèi)良性腺體增 生結(jié)節(jié)、間質(zhì)增生結(jié)節(jié)和中央腺體癌灶的血流動力 學(xué)特點，有助于良惡性病變的鑒別診斷。目前前列腺癌DCEMRI定量 分析的研究方法尚未成熟，結(jié)果也存在較大分 歧，其可行性和準(zhǔn)確性仍有待進一步考證。容量轉(zhuǎn)運常數(shù)（Ktrans），速率常數(shù)（Kep），血管外細胞外間隙容積比（Ve），單位為min-1. 1、通過藥物代謝動力學(xué)模型觀察對比劑在組織內(nèi)部微血管灌