頸椎病的診斷方法

1、頸椎病的頸椎病的診斷方法診斷方法頸椎-無法承受之重 上帝造人的時(shí)候，對(duì)頸椎委以了重任。 這小小的七節(jié)頸椎，支撐起了我們睿智而沉重的腦袋，給大腦供應(yīng)充足的血液和氧氣，中間還保護(hù)著脊髓，指揮著人類的中樞自由運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，我們?nèi)諒?fù)一日對(duì)著電腦，從早到晚伏案工作，錯(cuò)誤的姿態(tài)，單調(diào)動(dòng)作的一再重復(fù)，再加上高壓力、多角色的生活方式，使它隨時(shí)處于緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)，我們的頸椎好像背上了一座大山。調(diào)查顯示，原來多發(fā)于老年人的頸椎病，逐年趨向低齡化。頸椎病的概念 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致鄰近的組織脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受累引起的一

2、系列癥狀和體征繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。頸椎示意圖頸椎病的分型 頸型 神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)型 脊髓型 混合型頸椎病的診斷要點(diǎn) 對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。 有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者應(yīng)考慮頸椎病。 總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。頸型 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，主要在棘突。 X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。 應(yīng)排除頸部其他疾患(落枕、肩周炎等其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。 神經(jīng)根型 頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)

3、根分布相一致。 頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。 X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。椎動(dòng)脈型 眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。 本型頸椎病往往與動(dòng)脈硬化有關(guān)，注意有無高血壓、冠心病病史。 頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗(yàn)陽性。同時(shí)應(yīng)檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動(dòng)脈硬化及心電圖。 X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做

4、數(shù)字減影，聽覺腦干誘發(fā)電位、椎動(dòng)脈造影、B型超聲波進(jìn)行椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影。椎動(dòng)脈示意圖交感神經(jīng)型 癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。 頭后仰壓頸試驗(yàn)往往陽性，頸活動(dòng)不受限，旋頸試驗(yàn)陰性。 X線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見）。交感神經(jīng)支配示意圖脊髓型 早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小

5、便失禁，性功能障礙。 病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X線片多見椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。壓迫脊髓示意圖混合性凡同時(shí)存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，即可診斷為混合型頸椎病，此型最為常見。這是因?yàn)椋?.神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織在解剖上密切相關(guān)，椎間盤向后側(cè)突出，可同時(shí)壓迫兩種或兩種以上組織。2.小的骨贅僅壓迫一種組織，骨贅增大后可壓迫兩種或兩種以上的組織。3.頸椎是經(jīng)常活動(dòng)的，頸椎病骨贅壓迫神經(jīng)根或血管也不是絕對(duì)不變的。比較常用影像學(xué)檢查 X線檢查 CT檢查 MRI檢查右側(cè)橫突孔明顯

6、變小右側(cè)小關(guān)節(jié)增生硬化致橫突孔變窄頸椎病的特殊體格檢查 臂叢牽拉試驗(yàn) 頭后仰壓頸試驗(yàn) 偏頭轉(zhuǎn)頸試驗(yàn) 椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn) 臂叢牽拉試驗(yàn) 患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，另一手握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木、則為陽性，多見于神經(jīng)根型頸椎病患者 。頭后仰壓頸試驗(yàn) 在患者頭后仰時(shí),術(shù)者在頭部加壓,如出現(xiàn)頭、頸、肩背,臂痛或上肢和手有患麻感,即為陽性. 交感型和椎動(dòng)脈型常見.偏頭壓頸試驗(yàn) 在患者頭 偏向一側(cè)時(shí),術(shù)者在頭部加壓,如出現(xiàn)頭、頸、肩背,臂痛或上肢和手有患麻感,即為陽性. 頸椎病的診斷要點(diǎn) 對(duì)頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影

7、像學(xué)檢查綜合判斷。 有頸椎退變而無癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無改變者應(yīng)考慮頸椎病。 總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。神經(jīng)根型 頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。 頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。 X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。交感神經(jīng)型 癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、