血液一般檢驗WBC+DC

1、第一節(jié) 血液一般檢驗(二) BLOOD ROUTINE TEST周有利周有利武漢科技大學診斷教研室一、 紅細胞和血紅蛋白檢測二、 白細胞檢測三、網(wǎng)織紅細胞檢測四、血小板檢測五、紅細胞沉降率檢測六、血細胞比容和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用七、血細胞直方圖的臨床應(yīng)用血液一般檢驗內(nèi)容二、白細胞的檢測二、白細胞的檢測n白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)n白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù)n白細胞形態(tài)學的改變白細胞形態(tài)學的改變1 1、掌握各項常用檢驗項目的參考值及、掌握各項常用檢驗項目的參考值及 其臨床意義其臨床意義2 2、能、能運用檢驗結(jié)果，結(jié)合其他臨床資運用檢驗結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進行診斷和防治工作。料綜合分析，進

2、行診斷和防治工作?！灸康暮鸵竽康暮鸵蟆堪准毎娜ハ騨 粒細胞：在肝、脾、淋巴結(jié)等處進入組織，不再返回血液，1 13 3天被破壞。n 單核細胞巨噬細胞（具有吞噬能力）。n 淋巴細胞：多為小淋巴細胞，生存期長，經(jīng)過刺激后可進行轉(zhuǎn)化。白細胞的功能n 中性粒細胞：較強的運動能力、較強的吞噬活力、復(fù)雜 的殺菌系統(tǒng)，可清除免疫復(fù)合物及壞死組織n 嗜酸性粒細胞： 抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成和釋放 物質(zhì)，并吞噬、分泌組織胺，抗過敏n 嗜堿性粒細胞：狀態(tài)和功能與肥大細胞相似，產(chǎn)生組織胺 過敏。n 單核細胞：具有吞噬功能。n 淋巴細胞：參與細胞免疫和體液免疫。u白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)(white blood

3、 cell count)(white blood cell count) 指測定單位容積的外周血各種白細胞的總指測定單位容積的外周血各種白細胞的總數(shù)。單位：數(shù)。單位：10109 9g/Lg/L。u計數(shù)的方法有兩種計數(shù)的方法有兩種 手工法手工法( (顯微鏡法顯微鏡法) ) 血液分析儀計數(shù)法血液分析儀計數(shù)法（一）白細胞（一）白細胞計數(shù)計數(shù)檢測原理檢測原理 顯微鏡顯微鏡計數(shù)計數(shù)法：稀釋法：稀釋充池充池計數(shù)計數(shù)計算計算（一）白細胞（一）白細胞計數(shù)計數(shù)n 電阻抗法電阻抗法n 激光法激光法 血液分析儀計數(shù)法血液分析儀計數(shù)法（一）白細胞（一）白細胞計數(shù)計數(shù)成人：成人： (3.59.5) 109L 新生兒：新

4、生兒： (15 20) 109L 6月月2歲：歲： ( 11 12) 109L參考參考值值（一）白細胞（一）白細胞計數(shù)計數(shù) 臨床意義臨床意義 （一）白細胞（一）白細胞計數(shù)計數(shù)10109L稱白細胞增多稱白細胞增多(1eukocytosis)4109L稱白細胞減低稱白細胞減低(1eukopenia)?白細胞總數(shù)與中性粒細胞增減的意義基本一致白細胞總數(shù)與中性粒細胞增減的意義基本一致。 涂片涂片染色染色鏡下計數(shù)各種白細胞百分率鏡下計數(shù)各種白細胞百分率( (二二) )白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù) (differential count，DC)( (二二) )白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù) (differe

5、ntial count，DC)( (二二) )白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù) (differential count，DC)成人白細胞分類參考值成人白細胞分類參考值 百分率百分率() 絕對值絕對值(109L)中性粒細胞中性粒細胞 40 75 1.8 6.3嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 0.4 8 0.02 0.52嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 0 1 0 0.06淋巴細胞淋巴細胞 20 50 1.1 3.2單核細胞單核細胞 3 10 0.1 0.6 參考值參考值 ( (二二) )白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù) (differential count，DC)【臨床意義臨床意義】 生理性增多生理性增多 病病理

6、性增多理性增多白血病白血病骨髓增殖性腫瘤骨髓增殖性腫瘤反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多異常增生性增多異常增生性增多( (二二) )白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù) (differential count，DC)1.1.中性粒細胞中性粒細胞（1 1）中性粒細胞增多中性粒細胞增多 （2 2）中性粒細胞減少）中性粒細胞減少胎兒胎兒及初生兒及初生兒日間變化日間變化 疼痛、情緒激動、疼痛、情緒激動、運動運動暴熱和嚴寒暴熱和嚴寒孕婦妊娠孕婦妊娠5 5個月個月以上以上吸煙者白細胞總數(shù)平均吸煙者白細胞總數(shù)平均較非吸煙者高較非吸煙者高30 生理性增多生理性增多（1 1）中性粒細胞增多）中性粒細胞增多 反應(yīng)性反應(yīng)性增多增多1 1

7、）急性感染）急性感染2 2）嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞）嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞3 3）急性大出血）急性大出血4 4）急性中毒）急性中毒5 5）惡性腫瘤）惡性腫瘤 病病理性增多理性增多（1 1）中性粒細胞增多）中性粒細胞增多 （1 1）中性粒細胞增多）中性粒細胞增多 1 1）急性感染）急性感染2 2）嚴重）嚴重的組織損傷及大量血細胞的組織損傷及大量血細胞破壞破壞 嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死如心肌梗死、肺梗死)所致所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在1236

8、h內(nèi)常見白細胞增高，以中性分葉核內(nèi)常見白細胞增高，以中性分葉核粒細胞增多為主粒細胞增多為主。 （1 1）中性粒細胞增多）中性粒細胞增多 3)急性大出血急性大出血 消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細胞總數(shù)常在妊娠破裂等，白細胞總數(shù)常在12h內(nèi)迅速增高，內(nèi)迅速增高，可達可達(10 20)109L， 早期早期診斷內(nèi)出血的參考指標診斷內(nèi)出血的參考指標。（1 1）中性粒細胞增多）中性粒細胞增多 4)4)急性中毒急性中毒： a、外源性中毒、外源性中毒：化學物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安：化學物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安眠藥急性中毒；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以及

9、植物毒眠藥急性中毒；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。素如毒蕈中毒。 b、內(nèi)源性中毒、內(nèi)源性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。（1 1）中性粒細胞增多）中性粒細胞增多 5)5)惡性腫瘤惡性腫瘤 非非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細胞造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細胞增高，以中性分葉核粒細胞增多為主。增高，以中性分葉核粒細胞增多為主。其機制可能為：其機制可能為： 腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激 腫瘤細胞腫瘤細胞(如肝癌、胃癌等如肝癌、胃癌等) 促粒細胞生促粒細胞生成因子。成因子。 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移

10、，破壞骨髓調(diào)控作用惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓調(diào)控作用等等（1 1）中性粒細胞增多）中性粒細胞增多 異常增生性異常增生性增多增多 A、 白血病白血?。? 1）中性粒細胞增多）中性粒細胞增多 B、骨髓增殖、骨髓增殖性疾病：性疾?。憾嗄芨杉毎牟∽円鸲嗄芨杉毎牟∽円鸢òㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥纖維化癥(也可包括慢性粒細胞白血病也可包括慢性粒細胞白血病)等等。 其特點為除了一種血細胞成分的主要增多外，常其特點為除了一種血細胞成分的主要增多外，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生，故常有中性粒細伴有其他一種或兩種血細胞的增生，故常

11、有中性粒細胞增多，白細胞數(shù)常在胞增多，白細胞數(shù)常在(1030) 109 9L。 白細胞減低主要是中性粒細胞減低。白細胞減低主要是中性粒細胞減低。 粒細胞減低癥粒細胞減低癥(granulocytopenia) 中性粒細胞絕對值中性粒細胞絕對值成人成人 2.0 109L 兒童兒童 1.5 109L 粒細胞缺乏癥粒細胞缺乏癥(agranulocytosis) 外外周血白細胞周血白細胞 2.0109L 中性粒細胞中性粒細胞 0.5 109L (2)中性粒細胞減低中性粒細胞減低(neutropenia)4109L稱白細胞減低稱白細胞減低(1eukopenia)? (2)中性粒細胞減低中性粒細胞減低(ne

12、utropenia) (2)中性粒細胞減低中性粒細胞減低(neutropenia)2.2.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 (1)(1)增多增多n 過敏性疾病過敏性疾病n 寄生蟲病寄生蟲病n 皮膚病皮膚病n 血液病血液病n 某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤n 某些傳染病某些傳染病n 其他其他(2)(2)減少減少 3.3.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 4.4.淋巴細胞淋巴細胞 B淋巴細胞，占淋巴細胞的淋巴細胞，占淋巴細胞的2030；壽命一般壽命一般僅僅35d。T淋巴細胞，占淋巴細胞的淋巴細胞，占淋巴細胞的6070。壽命數(shù)月甚至壽命數(shù)月甚至數(shù)年。數(shù)年。NK細胞細胞(殺傷細胞殺傷細胞)、N細胞細胞(裸細胞裸細胞)、D細胞細胞(雙標志細胞雙標志細胞)。 (1)淋巴細胞增多淋巴細胞增多(lymphocytosis)： 指外周血淋巴細胞指外周血淋巴細胞絕對值絕對值成人成人： 4.0109L兒童兒童：4歲以上歲以上 7.2109L 4歲以下歲以下 9.0109L4.4.淋巴細胞淋巴細胞 4.4.淋巴細胞淋巴細胞 (2)淋巴細胞減少淋巴細胞減少(1ymphopenia)： 指外周血淋巴細胞絕對值減低指外周血淋巴細胞絕對值減低(成人成人2%即為增多（3）類白血病反應(yīng)（）類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction