積聚肝硬化中醫(yī)臨床路徑

1、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肝硬化的代償期患者。一、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為積聚（TCD 編碼：BNG040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肝硬化（ICD-10 編碼：K74.601）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版（田德 祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合 修訂的病毒性肝炎防治方案（2000 年）及中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染 病學(xué)分會聯(lián)合制定的慢性乙型肝炎防治指南中關(guān)于肝硬化代償

2、期的部分進(jìn)行診斷（2005 年）。2疾病分期（1）代償期（2）失代償期3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組積聚（肝硬化）診療方案”。 積聚（肝硬化）代償期臨床常見證候：濕熱內(nèi)阻證 肝脾血瘀證 肝郁脾虛證 脾虛濕盛證 肝腎陰虛證 脾腎陽虛型（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組積聚（肝硬化代償期）診療方案”及中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，ZYYXH/T88-2008）。1診斷明確，第一診斷為積聚（肝硬化）代償期。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合積聚（TCD 編碼：BNG040）和肝

3、硬化（ICD-10 編碼：K74.601） 的患者。2疾病分期屬于代償期（活動性），肝功能（ALT、AST、TB）異常者。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超聲（6）病原學(xué)篩查（乙肝、丙肝等）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如自身免疫抗體、遺傳學(xué)檢查、肝纖 維化指標(biāo)、電子胃鏡、肝組織病

4、理檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱內(nèi)阻證：清熱利濕。（2）肝脾血瘀證：活血軟堅。（3）肝郁脾虛證：疏肝健脾。（4）脾虛濕盛證：健脾利濕。（5）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（6）脾腎陽虛證：溫補(bǔ)脾腎。2辨證選擇中成藥。3其他療法。4護(hù)理：辨證施護(hù)，飲食指導(dǎo)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情好轉(zhuǎn)，疲乏、納差、肝區(qū)不適、黃疸等主要癥狀、體征明顯改善。2肝功能好轉(zhuǎn)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等其他系統(tǒng)疾病者，需要特 殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并

5、發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象：第一診斷為積聚（肝硬化）（TCD 編碼：BNG04、ICD-10 編碼：K74.601） 疾病分期為代償期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：28 天實(shí)際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善

6、輔助檢查防治并發(fā)癥與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄防治合并癥完善入院檢查上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄防治合并癥重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)凝血功能甲胎蛋白腹部超聲病原學(xué)篩查（乙肝、丙肝等）其他檢查長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時醫(yī)囑完善入院檢查對癥處理長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查必要檢查項(xiàng)目對癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄病情監(jiān)測執(zhí)行相關(guān)醫(yī)

7、囑靜脈抽血病情監(jiān)測日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行藥物宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情監(jiān)測日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行疾病宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第 1521 天） 年 月 日（第 2228 天） 年 月 日（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄防治合并癥療效評估上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間完成上級醫(yī)師查房記錄防治合并癥療效評估交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查必要檢查項(xiàng)目對癥處理長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時醫(yī)囑復(fù)查必要檢查項(xiàng)目對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要 護(hù)理 工作病情監(jiān)測日