甲型H1N1流感患者護(hù)理

1、目的 探討甲型H1N1流感患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn).方法 回顧性分析3例重癥甲型H1N1流感患者住院臨床資料和護(hù)理.結(jié)果 3例確診患者其中一例臨床情況穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療,其它兩例治愈出院.結(jié)論 ：做好發(fā)熱期間病情觀察,正確采集標(biāo)本及用藥后的觀察,心理干預(yù)等對(duì)疾病康復(fù)起到積極作用,落實(shí)消毒隔離和防護(hù)流程有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生. 為了加強(qiáng)應(yīng)對(duì)甲型HINI流感大流行醫(yī)療救治工作，我科臨時(shí)成立了甲型HINI流感防控救治護(hù)理工作組，責(zé)任明確。同時(shí)，制訂了甲型HINI流感防控救治護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案，并開展全科護(hù)士對(duì)甲型HINI流感防控救治護(hù)理工作培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%。 下面我就介紹一下甲型H1N1流感重癥與危重病人

2、的護(hù)理。 （一）特級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，生命體征尤其是體溫的變化，例如：病人的神志，呼吸困難情況（淺快呼吸，三凹征等）， 掌握重病人病情，掌握護(hù)理重點(diǎn)，病情變化、處理過(guò)程及結(jié)果記錄，各種管道的觀察等。 （二）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理：由于流感病毒致死原因經(jīng)常是肺炎所致，因此呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)就至關(guān)重要。重點(diǎn)要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無(wú)呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統(tǒng)體檢要注意肺部呼吸音、羅音以及實(shí)變體征。是否存在肺炎導(dǎo)致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無(wú)細(xì)菌感染的癥狀。 （三）基礎(chǔ)護(hù)理：病室要定時(shí)通風(fēng)或每天進(jìn)行紫外線照射兩次，每次30分鐘，口腔護(hù)理tid，尿管護(hù)理tid，皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍

3、背，預(yù)防壓瘡。 （四）人工氣道的管理。（1）首先是氣管插管的安全性評(píng)價(jià)，這是病人的生命線，每班檢查插管的深度。（2）氣囊的管理：每班監(jiān)測(cè)氣囊壓2025cmH2O。（3）氣道濕化：氣道溫度保持320C-370C。氣道凈化：主要是吸痰， 要求無(wú)菌原則；吸痰前給高濃度氧氣，手法輕柔，時(shí)間30次min)、呼吸窘迫，出現(xiàn)以上情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。 2.4服抗病毒藥的觀察：磷酸奧司他韋為病毒神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，是一種抗病毒藥，也是目前我國(guó)治療甲型HlNl流感唯建議使用的藥物。磷酸磷酸奧司他韋主要不良反應(yīng)是首次用藥后的胃腸道癥狀，2 天內(nèi)癥狀消失，飯后服藥可

4、以減少胃腸道不適，該藥還可以引起皮疹可能會(huì)使哮喘病情加重等3。 期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館國(guó)內(nèi)臨床研究證實(shí)，在成人流感治療過(guò)程中磷酸奧司他韋不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和上腹部不適，發(fā)生率為518，低于國(guó)外報(bào)道4。在用藥后，應(yīng)注意觀察患者用藥后的反應(yīng)。156例服用磷酸奧司他韋的患者中，8例出現(xiàn)惡心、未吐，給予甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10mg肌注后癥狀緩解，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。服用中藥的其他病人沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有2例出現(xiàn)胃部不適。 2.5心理干預(yù)：甲型HlNl流感是一種新型傳染病，患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員是唯一的親人，其友善、關(guān)心、負(fù)責(zé)、體貼的態(tài)度，是患者戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱5。我們

5、主要采取以下護(hù)理措施：(1)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)和心理需求，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。(2)每日第一次進(jìn)入病房時(shí)，向患者做自我介紹以縮短醫(yī)患之間的距離感，減少患者面對(duì)嚴(yán)密防護(hù)的醫(yī)務(wù)人員時(shí)的恐懼心理。(3)及時(shí)答復(fù)患者提出的問(wèn)題，滿足患者的需要，方便患者的住院生活。(4)為患者提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。(5)為患者提供書報(bào)、電視、上網(wǎng)等媒體服務(wù)，使患者及時(shí)獲得社會(huì)信息。(6)幫助患者與家人建立通訊聯(lián)系，使患者隨時(shí)獲得家人的關(guān)心和鼓勵(lì)，減少孤獨(dú)感。 2.6正確采集咽拭子標(biāo)本：甲型HlNl流感的診斷需采集患者咽拭子進(jìn)行甲型流感病毒通用、豬H1Nl流感病毒通用、甲型H1N1流感病毒特

6、異檢測(cè)。標(biāo)本的正確采集有助于提高檢測(cè)陽(yáng)性率，對(duì)臨床診斷有重要意義。在采集時(shí)，采集者站于患者的側(cè)面，先囑患者掩住口鼻深咳幾次，再囑患者張口發(fā)“啊”音，用咽拭子棉簽以敏捷的動(dòng)作擦拭兩側(cè)鄂弓及咽、扁桃體上的分泌物。采集時(shí)需佩戴全面型呼吸防護(hù)屏。標(biāo)本用雙層黃色垃圾袋包裹后，放入專用的標(biāo)本箱，由專人送檢。 2.7落實(shí)消毒隔離措施：患者人住單間負(fù)壓病房，保持病室及樓道門窗緊閉，進(jìn)入病房的雙層門禁互鎖功能開啟，保證兩道門不能夠同時(shí)打開，有效避免空氣對(duì)流。調(diào)節(jié)室溫20-24。濕度50-60。物體表面用含250 mgL的含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，2次天。房間每天紫外線消毒1次，每次半小時(shí)?；颊呤褂煤蟮捏w溫計(jì)，用7

7、5乙醇浸泡30min后。干燥保存。血壓計(jì)、聽(tīng)診器專用，每次使用后用75的酒精擦拭消毒。在工作中不斷強(qiáng)化隨時(shí)消毒的意識(shí)，病房區(qū)域內(nèi)隨處放置含酒精速干手消毒劑，以便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)消毒雙手。病房?jī)?nèi)所有垃圾用雙層黃色垃圾袋包裹，袋口分別封閉，由專人負(fù)責(zé)管理。 2.8落實(shí)防護(hù)流程：甲型Hl Nl流感是一種新型傳染病，在護(hù)士進(jìn)入隔離病房工作前，需接受疾病知識(shí)、消毒隔離及技術(shù)操作培訓(xùn)。進(jìn)入甲型HINl流感病房需進(jìn)行二級(jí)防護(hù)，有專人負(fù)責(zé)檢查，包括：一次性帽子、N95口罩，一次性連體防護(hù)服、隔離衣、雙層一次性乳膠手套、鞋套、護(hù)目鏡。醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用4 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。對(duì)患者進(jìn)行氣管插防控甲型

8、HINI流感的組織管理管、氣管切開、吸痰等危險(xiǎn)性操作時(shí)，要佩戴全面型呼吸防護(hù)屏，穿一次性防水隔離農(nóng)。 3討論 我院收治的200例甲型HlNl流感病例屬于輸入病例，有明確的感染來(lái)源，做好流感樣病例的癥狀檢測(cè)，對(duì)需要住院治療的疑似甲型HlNl流感病例，開通綠色通道，病房隨時(shí)做好接收患者的準(zhǔn)備，負(fù)壓病房保證處于備用狀態(tài)。做好設(shè)備、設(shè)施、藥品、消毒藥械和防護(hù)用具等儲(chǔ)備工作。制定科學(xué)的應(yīng)急救治技術(shù)方案，特別是加強(qiáng)危重患者的會(huì)診搶救和報(bào)告，提高搶救的成功性，最大限度地降低甲型Hl Nl流感病例的病死率。嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。將疑似患者和臨床和確診病例分病房管

9、理；醫(yī)務(wù)人員和參與疫情現(xiàn)場(chǎng)處置的人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，診療、護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)洗手消毒，衛(wèi)生通過(guò)后下班。本次發(fā)生的甲型HlNl流感是由變異后的新型甲型H1Nl流感病毒所引起急性呼吸道傳染病2。護(hù)理甲型HlNl流感患者時(shí)，需加強(qiáng)宣教，豐動(dòng)溝通、消恐慌心理和焦躁情緒，根據(jù)個(gè)性化的心理特征和生活習(xí)慣制定護(hù)理措施，重視患者的心理需求，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。參考文獻(xiàn)1衛(wèi)生部人感染豬流感診療方案(2009版)20092衛(wèi)生部甲型HlNl流感確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)(暫行)20093NICHOLSON K G，AOKI F YOSTERHAUS A D，et alEfficacy and safety of

10、oseltamivir in treatment of acute influenza：arandomized controlled trialNeuraminidaseInhibitor Flu Treatment Investigator Grouplancet，2000，355：1845-18504陳明泉，施光峰，李謙，等磷酸奧司他韋治療流行性感冒疑似患者的臨床研究現(xiàn)代診斷與治療2005，16(4)：197-2005李蓮花，廖秋林SAILS病人的護(hù)理研究進(jìn)展護(hù)理研究，2005，19(1)：15-17 慢性傳染病患者作為一個(gè)特殊的病患群體，由于疾病本身的傳染性，治療時(shí)間長(zhǎng)，他們的內(nèi)心非常的

11、敏感脆弱，所以對(duì)于這個(gè)群體，要更多的注意他們的心理。 一、慢性傳染病患者的心理特點(diǎn)（一）緊張恐懼，極度敏感患者一聽(tīng)說(shuō)是傳染病，擔(dān)心住院后又會(huì)染上其他的傳染病，擔(dān)心親人朋友社會(huì)拋棄自己。在前來(lái)探視的朋友面前，總是謹(jǐn)小慎微，自尊心極強(qiáng)，害怕旁人瞧不起。（二）孤獨(dú)寂寞，抑郁無(wú)助傳染科的特殊規(guī)定讓原本已極度敏感的病患更加孤獨(dú)無(wú)助。他們懼怕死亡，對(duì)治療過(guò)分關(guān)心，過(guò)分關(guān)注機(jī)體感受，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境。（三）焦慮急噪，悲觀絕望患者入院治療，脫離工作單位，減少了與家人的接觸，社會(huì)交往受限，對(duì)病區(qū)環(huán)境，隔離管理制度不適應(yīng)，親人朋友有意無(wú)意的疏遠(yuǎn)，加上長(zhǎng)期接受治療，注射服藥的痛苦，多數(shù)病人進(jìn)入醫(yī)

12、院就有焦慮反應(yīng)。對(duì)于病程長(zhǎng)，病情重，經(jīng)濟(jì)條件差的患者，由于病痛長(zhǎng)期折磨，經(jīng)濟(jì)難以承受，面對(duì)那些需要他們負(fù)起責(zé)任的家人有內(nèi)疚感，造成思想負(fù)擔(dān)沉重，終日煩躁不安，情緒不穩(wěn)定。（四）患者角色習(xí)慣化慢性傳染病患者長(zhǎng)期處于“患者”的特殊社會(huì)角色之中，適應(yīng)了受人照顧，治療和護(hù)理，在心理上產(chǎn)生對(duì)“患者”角色的習(xí)慣化，感情變得脆弱，依賴性增強(qiáng)。二、慢性傳染病患者的護(hù)理（一）熱情主動(dòng)接待病人入院病人剛進(jìn)入傳染病房，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的接待病人，給病人留下良好的第一印象，建立護(hù)患間最初的信任格局。耐心、詳細(xì)地為病人進(jìn)行各種講解，勸導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，盡量滿足患者的需求，縮短護(hù)患之間的心理距離。（二）護(hù)理行為對(duì)病人心理

13、活動(dòng)的影響由于住院期間與護(hù)士接觸最多，護(hù)士應(yīng)在行為和語(yǔ)言上多給病人以溫暖和鼓勵(lì)。多與病人交流，以聊天和談心方式宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，傳染途徑，隔離方法等，讓其初步了解疾病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)飲食與休息。做治療和護(hù)理時(shí)，不能流露出任何害怕被傳染的思想情緒。（三）良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境對(duì)病人心理起調(diào)節(jié)作用盡量創(chuàng)造一個(gè)清潔整齊、安靜舒適的住院環(huán)境，使病人感到住院如家，安心治療和休養(yǎng)。病房?jī)?nèi)控制噪音，工作有序。在安排床位時(shí)盡量考慮到同病房患者間的關(guān)系融洽，把年齡、文化、社會(huì)層次相近的安排在一起，有利于他們間的語(yǔ)言交流，建立友誼，增加小群體間的溫暖感覺(jué)，來(lái)擺脫孤獨(dú)感。（四）善于觀察病人的心理活動(dòng)收集病人的心理信息，

14、給予分析解決。久治不愈、長(zhǎng)期打針、服藥的慢性病人容易失去治療信心。我們?cè)龅揭晃荒贻p的咯血病人，因多次住院，反復(fù)發(fā)作，致使患者焦慮，對(duì)治療不信任，影響了疾病的治療和恢復(fù)。通過(guò)和患者的交談，我們發(fā)現(xiàn)了患者的心理反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、解決情緒對(duì)疾病的影響，使其恢復(fù)對(duì)疾病治愈的信心。（五）注意保持和恢復(fù)病人的社會(huì)適應(yīng)力以往的治療一般只是強(qiáng)調(diào)服藥、打針、營(yíng)養(yǎng)和休息，對(duì)社會(huì)功能重視不足?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)則十分注重讓病人重返社會(huì)。一般地，只要病情許可，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉，參加力所能及的活動(dòng)，但生活節(jié)奏不宜太快，應(yīng)勞逸結(jié)合。 甲型H1N1流感患兒的護(hù)理體會(huì)程瑞霞 王慧霞 朱麗娜（寧夏第四人民

15、醫(yī)院 750021 ）摘要 目的 總結(jié)手足口病患兒的護(hù)理措施，以便為以后住院的手足口病患兒提供更好的護(hù)理服務(wù)。方法 回顧性分析我院消化科2009年5月至2010年6月份住院206例手足口病患兒的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)206例患兒實(shí)施整體、全面的治療和護(hù)理，患兒均治愈出院，無(wú)病發(fā)癥發(fā)生，并能縮短住院天數(shù)。結(jié)論 采取全面、綜合的護(hù)理措施是手足口病患兒成功治愈的重要保證。 關(guān)鍵詞 甲型H1N1流感 護(hù)理甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可經(jīng)過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。我國(guó)已將甲型H1N1流感納入中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染

16、病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施1。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，需要我們廣大醫(yī)務(wù)人員的積極參與，任何環(huán)節(jié)發(fā)生紕漏都會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生2，我院作為收治甲型H1N1流感病人定醫(yī)院，年 月年 月共收治甲型H1N1流感患兒- 例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1對(duì)象 我院傳染科 年 月年 月份住院的甲型H1N1流感患兒 例，其中男 例，女 例，年齡6個(gè)月-13歲，。1.2 臨床特點(diǎn) 本等癥狀，均符合 中甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3 預(yù)后 2.護(hù)理2.1 一般護(hù)理 心理護(hù)理本組病例均為小兒，年齡較小，住院后環(huán)境陌生，加上疾病本身帶來(lái)的痛苦（如高熱、皮疹、腹瀉等的刺激），

17、使患兒產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理?；純杭覍僖矔?huì)產(chǎn)生這些心理問(wèn)題，因此，醫(yī)護(hù)人員和患兒交流時(shí)態(tài)度要和藹，并撫摸、擁抱等方式表現(xiàn)出對(duì)患兒的愛(ài)護(hù)，以消除他們的不良情緒。因手足口病流行性強(qiáng)，而大多數(shù)患兒家屬又對(duì)本病缺乏了解，對(duì)他們也要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們保持良好的情緒陪伴患兒，爭(zhēng)取積極的配合治療和護(hù)理工作，使患兒盡早康復(fù)。 休息與飲食的護(hù)理患病后一周內(nèi)囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)；飲食方面注意多飲水，進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋湯、菜湯等，少食多餐，食物宜溫涼、無(wú)刺激性，禁食冰冷、辛辣、過(guò)咸的食物。 口腔的護(hù)理要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不

18、會(huì)漱口的患兒，用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔，或用維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，也可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染、減輕疼痛，促使口腔糜爛的愈合。 皮膚的護(hù)理 手足口病呈離心性分布，手、足、肛周出現(xiàn)斑丘疹、或皰疹，一般不痛、不癢，無(wú)需特殊治療，皰疹破裂者局部可涂0.5%碘伏或抗菌素軟膏。但皰疹及周圍的皮膚要保持清潔、干燥?；純阂路⒈蝗煲鍧?，衣著應(yīng)寬松、柔軟，床鋪應(yīng)平整、干燥；剪短患兒的指甲，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰幼兒，應(yīng)及時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部清潔、干燥。2.2病情觀察 發(fā)熱的觀察嚴(yán)密觀察患兒體溫波動(dòng)情況，及時(shí)采取有效措施。體溫為低熱或中等發(fā)熱的, 一般讓患兒多飲水，無(wú)需特殊處理，體溫超過(guò)38.5的患兒，首先鼓勵(lì)患兒多飲水，給予冰敷、溫水擦浴等物理降溫措施，對(duì)物理降溫效果不明顯者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防高熱驚厥的發(fā)生。 并發(fā)癥的觀察由于手足口病的的病毒具有傷害腦、心臟等臟器的特性,可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化,如發(fā)現(xiàn)患兒有劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。2.3健康教育消毒隔離知識(shí)教育向患