中小學(xué)教師系列專業(yè)技術(shù)職稱(職務(wù))評審表

1、1 1湖南省中小學(xué)教師系列專業(yè)技術(shù)職稱（職務(wù)）評審表單位名稱：_單位代碼：_姓名：_身份證號：_現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱：_申報專業(yè)技術(shù)職稱：_參評學(xué)科：_填表日期：_ 年_ 月_ 日湖南省人力資源和社會保障廳制填表說明1本表供中小學(xué)教師評審專業(yè)技術(shù)職稱使用。1 19 項由本人填寫，單位人事職改部門認(rèn)可； 20 21 項由各級組織按程序填 寫。2本表第 2 項中“聘任情況”填寫取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱后專 業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況；第 3 項“學(xué)習(xí)類型”填全日制、自考、函 授、電大、夜大、職大、其他。3手工填寫本表， 需用鋼筆或毛筆填寫， 內(nèi)容要具體、 真實， 字跡要端正、 清楚；采用計算機打印本表， 則正反兩面均

2、需打印， 并用膠固定裝訂線。凡簽名處須本人手工簽名。4本表一式二份，一份存單位人事檔案，一份存?zhèn)€人業(yè)務(wù)檔3 3 1、基本情況姓名身份 證號照片性別出生 年月年 月出生地民族政治面貌參加工 作時間年 月現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù) 工作年限年現(xiàn)從事 專業(yè)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱取得 方式取得年月審批機關(guān)證書 編號2、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用情況任職起止 時間工作單位名稱工作部門及崗位聘用專業(yè)技術(shù)職務(wù) 及擔(dān)任行政職務(wù)3、學(xué)歷、學(xué)位情況學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)時間畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)類型學(xué)制4、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職及社會兼職學(xué)術(shù)團(tuán)體名稱擔(dān)任職務(wù)任職起止時間5、繼續(xù)教育情況起止年月培訓(xùn)學(xué)校專業(yè)或內(nèi)容主辦部門單位簽章5 5 6、主要工作經(jīng)歷起止年月工作單

3、位工作崗位從事專業(yè) 或項目單位簽章7、任現(xiàn)職以前承擔(dān)教育教學(xué)工作情況（逐年填寫）起止年月講授課程名稱及其他教學(xué)任務(wù)學(xué)生 人數(shù)所在 年級總學(xué) 時數(shù)單位簽章&任現(xiàn)職以來承擔(dān)教育教學(xué)工作情況（逐年填寫）起止年月講授課程名稱及其他教學(xué)任務(wù)學(xué)生 人數(shù)所在 年級總學(xué) 時數(shù)單位簽章7 7 9、任現(xiàn)職以來教育教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)、著作、論文登記時間題目刊物（學(xué)術(shù)會 議）名稱與等級出版（組 織）單位獨（合）著 及本人排名10、任現(xiàn)職以來科研工作登記起止時間科學(xué)研究工作名稱 （項目、課題、成 果）下達(dá)單位工作內(nèi)容、本人作用（主持、獨 立、參加）完成情況及 效果（獎 勵、效益或 專利）11 任現(xiàn)職以來教育教學(xué)工作方

4、面取得的突出成績和獲獎情況 （或從事學(xué)校管理工作12、任現(xiàn)職以來擔(dān)任班主任（思想政治工作）、指導(dǎo)青年教師情況9 9 13、考試考核情況業(yè)務(wù)考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位外語考試情況考試日期考試種類考試語種考試成績組織考試單位計算機考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位近 5 5 年年度考核情況年年年年年近 5 5 年年度繼續(xù)教育情況年年年年年學(xué)時學(xué)時學(xué)時學(xué)時學(xué)時14、破格申報或其他情況說明15、取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱后違紀(jì)違規(guī)情況16、農(nóng)村學(xué)校或薄弱學(xué)校任（支）教情況登記表何年何月（起止時間）在何農(nóng)村學(xué)校 或溥弱學(xué)校任教任教學(xué)科任教班級周課時數(shù)任何行政職務(wù) （含

5、班主任）任教期間 師德表現(xiàn)、教育教學(xué)工作情況所在學(xué)校意見校（園）長（簽名）:公章：受援學(xué)校 意見校（園）長（簽名）:公章：所在學(xué)校教育主管部門認(rèn)定意見公章：年 月日受援學(xué)校教育主管部門意見公章：年 月日注：1.鄉(xiāng)村教師填寫后由所在學(xué)校教育主管部門注明該校是否為鄉(xiāng)村學(xué)校并蓋章；城鎮(zhèn)教師填寫后 由所在學(xué)校、受援學(xué)校及相1111 應(yīng)主管部門蓋章。2.有多個農(nóng)村學(xué)?；虮∪鯇W(xué)校任（支）教情況的需一校一表。121217、真實性審核責(zé)任卡姓名性別現(xiàn)任職務(wù)任職時間申報職稱專業(yè)專業(yè)工作 年限是否破格學(xué)歷證書頒發(fā)時間頒發(fā)學(xué)校編號證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名資格 證書任職資格專業(yè)發(fā)證時間編號證

6、明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名聘任 書首聘時間續(xù)聘時間編號證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名成果 獲獎 證書證書份數(shù)最高獎勵種類頒獎單位、時間證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名論文 及獲 獎證書論文篇數(shù)發(fā)表篇數(shù)獲獎篇數(shù)最高頒獎單位 時間證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名著作及獲獎證書著作部數(shù)出版部數(shù)獲獎部數(shù)最高頒獎單位 時間證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名其他 獎勵 證書證書份數(shù)最高獎勵種類頒獎單位、時間證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政

7、職務(wù)簽名1313 教案材 料份數(shù)學(xué)年學(xué)科證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名病歷材 料份數(shù)年度學(xué)科證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名年度考 核材料份數(shù)考結(jié)核論年年年年年證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名外語考 試成績 單語種等級考試時間分?jǐn)?shù)證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名計算機 考試證 書所獲證書名稱 及分?jǐn)?shù)證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名繼續(xù)教 育證書年學(xué)時年學(xué)時年學(xué)年學(xué)時年學(xué)時證 明人專技職務(wù)行政職務(wù)簽名專技職務(wù)行政職務(wù)

8、簽名專技職務(wù)行政職務(wù)簽名部門負(fù)責(zé)人審查意見簽名年 月日單位主管領(lǐng)導(dǎo)審核意見（單位蓋早）簽名年 月日18、個人承諾本人鄭重承諾：以上表格所填報的各項材料、數(shù)據(jù)、業(yè)績、獎項等為本人填報，真實有效。若有虛假，愿意按照中辦發(fā)201620167777 號和湘辦發(fā)20172017號文件“師德、醫(yī)德等品德有問題的、學(xué)術(shù)造假等實行一票否決制”、“對通過弄虛作假、隱瞞歪 曲事實真相、不如實填報相關(guān)信息、暗箱操作及程序不當(dāng)?shù)冗`紀(jì)違規(guī)行為取得的職稱 資格，一律予以撤銷”的規(guī)定，接受處理。承諾人簽名：年 月 日19、個人自我評價1515 20、單位推薦意見用人單位測評、公示及推薦意見_ 同志專技崗人員管理崗人員（含“雙肩挑”人員）職稱申報材 料月 日至 日在_（地點范圍）公示，公示結(jié)果：。通過（方式）進(jìn)行職業(yè)操守、從業(yè)行為和科研誠信測評，測評結(jié)果。同意推薦同志參