內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論

1、外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外分泌：分泌腺將分泌物輸送至體外或消化道中外或消化道中內(nèi)分泌：分泌腺、組織將分泌產(chǎn)物內(nèi)分泌：分泌腺、組織將分泌產(chǎn)物激素直接釋放入血或通過細(xì)胞激素直接釋放入血或通過細(xì)胞外液等，傳遞到全身各組織細(xì)胞外液等，傳遞到全身各組織細(xì)胞遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮生遠(yuǎn)處和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)理效應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要生理功能 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 物質(zhì)代謝反響調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝反響調(diào)節(jié) 免疫系統(tǒng)調(diào)控免疫系統(tǒng)調(diào)控 釋放釋放 激素化學(xué)信使，體液性信息物激素化學(xué)信使，體液性信息物質(zhì)質(zhì)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等維

2、持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性 激激 素素 概念：由內(nèi)分泌腺概念：由內(nèi)分泌腺 或內(nèi)分泌細(xì)或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌胞分泌 經(jīng)體液傳遞至遠(yuǎn)處或相經(jīng)體液傳遞至遠(yuǎn)處或相近靶細(xì)胞近靶細(xì)胞 發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用的高發(fā)揮生物調(diào)節(jié)作用的高效能生物活性物質(zhì)效能生物活性物質(zhì) 來源：激素分泌細(xì)胞來源：激素分泌細(xì)胞 幾乎所有機(jī)體內(nèi)的器官幾乎所有機(jī)體內(nèi)的器官和系統(tǒng)和系統(tǒng) 內(nèi)分泌腺體內(nèi)分泌腺體 內(nèi)分泌組織和細(xì)胞：內(nèi)分泌組織和細(xì)胞： 下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞 胃腸道、腎臟、心臟、胃腸道、腎臟、心臟、肺臟等器官內(nèi)肺臟等器官內(nèi) 激素分泌細(xì)胞或激素分泌細(xì)胞或 兼有激素分泌功能兼有激素分泌功能的器官細(xì)胞的器官細(xì)

3、胞激素在體內(nèi)的傳遞方式激素在體內(nèi)的傳遞方式 內(nèi)分泌：血液傳遞內(nèi)分泌：血液傳遞 旁分泌：細(xì)胞外液局部或鄰近傳旁分泌：細(xì)胞外液局部或鄰近傳遞遞 自分泌：分泌物質(zhì)直接作用于自自分泌：分泌物質(zhì)直接作用于自身細(xì)胞身細(xì)胞 胞內(nèi)分泌：細(xì)胞內(nèi)化學(xué)物直接作胞內(nèi)分泌：細(xì)胞內(nèi)化學(xué)物直接作用于用于 自身細(xì)胞自身細(xì)胞甲狀旁腺甲狀旁腺主要的內(nèi)分泌腺體主要的內(nèi)分泌腺體下丘腦下丘腦下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞下丘腦神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌神經(jīng)激素及功能分泌神經(jīng)激素及功能 神經(jīng)遞質(zhì)：、神經(jīng)遞質(zhì)：、5、 下丘腦下丘腦 神經(jīng)垂體：神經(jīng)垂體： 催產(chǎn)素：刺激子宮收縮，促進(jìn)排乳催產(chǎn)素：刺激子宮收縮，促進(jìn)排乳抗利尿激素：抗利尿激素：腎小管水重吸收，腎小管水

4、重吸收，尿量尿量 收縮全身小動(dòng)脈、收縮全身小動(dòng)脈、血壓加壓素血壓加壓素 下丘腦前局部泌的促腺垂體神經(jīng)激素下丘腦前局部泌的促腺垂體神經(jīng)激素: 、 、 、 、 分別促進(jìn)或抑制某種分別促進(jìn)或抑制某種腺垂體激素的分泌腺垂體激素的分泌神經(jīng)纖維 甲狀旁腺甲狀旁腺下丘腦下丘腦細(xì)胞體積數(shù)量 促生長調(diào)節(jié)新陳代謝、生長發(fā)育促激素促激素 促甲狀腺激素促甲狀腺激素 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素 促性腺激素、促性腺激素、) ) 調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體激素合成分泌調(diào)節(jié)相應(yīng)腺體激素合成分泌 維持相應(yīng)腺體正常生長發(fā)育維持相應(yīng)腺體正常生長發(fā)育催乳素催乳素生長激素生長激素儲存抗利尿激素、催產(chǎn)素腺垂體腺垂體分泌激素及作用分泌激素及作用肝

5、1 組織內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌胰島：胰島素胰島：胰島素細(xì)胞、胰高血糖素細(xì)胞、胰高血糖素細(xì)胞細(xì)胞 生長抑素、生長抑素、胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、胃腸道粘膜：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、腎臟腎臟: 1,25-()2D3, ，肺臟：肺臟：心臟：心鈉素心臟：心鈉素血管內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮素血管內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮素(一)化學(xué)特性肽類激素：前體活性激素 復(fù)雜大肽類：等蛋白質(zhì) 等糖蛋白 中等大小肽類:胰島素,胰高血糖素等氨基酸類激素：雙肽：T4，T3等胺類激素：單一氨基酸酪氨酸衍生物： 兒茶酚胺、5羥色胺血清素等類固醇激素：膽固醇衍生物 類固醇核完整:腎上腺皮質(zhì)激素,性腺激素等 B環(huán)翻開：維生素D激素的分類(

6、二)來源(三)功能水鹽代謝激素鈣磷代謝激素物質(zhì)代謝激素生長發(fā)育激素等等激素的分類激素的作用機(jī)制激素的作用機(jī)制 激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式激素發(fā)揮生物效應(yīng)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚约に剞D(zhuǎn)變?yōu)榛钚约に厥荏w識別微量激素，與之特異性受體識別微量激素，與之特異性受體結(jié)合受體結(jié)合 將信息在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚詫⑿畔⒃诩?xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔米饔眉に氐淖饔脵C(jī)制激素的作用機(jī)制 細(xì)胞膜受體肽類、胺類、細(xì)胞膜受體肽類、胺類、 細(xì)胞因子、前列腺素細(xì)胞因子、前列腺素磷酸化途徑：磷酸化途徑： 激素受體復(fù)合物激素受體復(fù)合物受體構(gòu)象改變和二聚體化受體構(gòu)象改變和二聚體化第二信使：第二信使：, ，3三磷酸肌醇和三磷酸肌醇和 二?；视偷榷?/p>

7、基甘油等細(xì)胞質(zhì)蛋白磷酸化細(xì)胞質(zhì)蛋白磷酸化轉(zhuǎn)錄因子磷酸化，調(diào)控基因表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子磷酸化，調(diào)控基因表達(dá)細(xì)胞代謝改變、細(xì)胞生長分化細(xì)胞代謝改變、細(xì)胞生長分化非磷酸化途徑：連接通路、通路非磷酸化途徑：連接通路、通路核內(nèi)細(xì)胞內(nèi)激素的作用機(jī)制激素的作用機(jī)制細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體類固醇激素、細(xì)胞質(zhì)或核內(nèi)受體類固醇激素、T3、視黃酸、視黃酸 類固醇反響元件轉(zhuǎn)錄因子二聚體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) 下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇、交感神經(jīng)下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)醇、交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié) 到達(dá)相互制約、保持到達(dá)相互制約、保持平衡平衡 反

8、響：后一步驟反作用于前一級組織使其分反響：后一步驟反作用于前一級組織使其分泌量受影響泌量受影響 正反響：興奮作用正反響：興奮作用 E2 排卵排卵 黃黃體形成體形成 負(fù)反響：抑制作用負(fù)反響：抑制作用免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能 激素、遞質(zhì)與免疫細(xì)胞受體激素、遞質(zhì)與免疫細(xì)胞受體 細(xì)胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞受體細(xì)胞因子與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞受體內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)下丘腦下丘腦-垂體垂體-靶腺軸靶腺軸 下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺甲狀腺 下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺腎上腺 下丘腦下丘腦-垂體垂體-性腺性腺內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì) 胰島素與血糖胰島素與血糖

9、 甲狀旁腺素與血鈣甲狀旁腺素與血鈣 抗利尿激素與血漿滲透壓抗利尿激素與血漿滲透壓下丘腦下丘腦-垂體垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)靶腺軸調(diào)節(jié) 神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞 神經(jīng)刺激神經(jīng)刺激 釋放激素釋放激素 下丘腦下丘腦 抑制激素抑制激素 外界刺激外界刺激 垂垂 體體 靶靶 腺腺 周圍組織周圍組織 長反響短反響超短反響下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸 下丘腦下丘腦 TRH (+) (+) (-)(-) 垂體垂體 TSH (+)(+) (-)(-) 甲狀腺甲狀腺 T4 T3 周圍組織周圍組織下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸腎上腺軸 下丘腦下丘腦 CRH (+) (+) ( (- -) ) 垂體垂體

10、ACTH (+)(+) ( (- -) ) 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 Cortisol 周圍組織周圍組織 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié) 胰島激素與血糖胰島激素與血糖 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié) 與血鈣與血鈣 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反響調(diào)節(jié)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)分泌病的分類內(nèi)分泌病的分類( (一一) ) 1. 原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾病原發(fā)于內(nèi)分泌腺或組織的疾病 2. 繼發(fā)于非內(nèi)分泌病的內(nèi)分泌功能異常繼發(fā)于非內(nèi)分泌病的內(nèi)分泌功能異常 3. 異源性內(nèi)分泌病和綜合征異源性內(nèi)分泌病和綜合征 4. 激素受體異常引起的疾病激素受體異常引起的疾病 5. 遺

11、傳遺傳異常激素異常激素 6. 藥源性：藥源性：藥源藥源 Cushing反饋抑制下丘腦反饋抑制下丘腦腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)萎縮質(zhì)萎縮內(nèi)分泌病的分類內(nèi)分泌病的分類( (二二) ) 原發(fā)與繼發(fā)的含義 病理：病理： 功能性（特發(fā)性）功能性（特發(fā)性） 器質(zhì)性器質(zhì)性(炎癥炎癥,損傷損傷,出血出血,缺血缺血,腫瘤腫瘤) 病生：機(jī)能減退病生：機(jī)能減退 機(jī)能亢進(jìn)機(jī)能亢進(jìn) 機(jī)能正常機(jī)能正常 臨床表現(xiàn)病史、病癥、體征臨床表現(xiàn)病史、病癥、體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 代謝紊亂的證據(jù)：作用于周圍組織代謝紊亂的證據(jù)：作用于周圍組織 分泌激素異常的證據(jù)：激素代謝產(chǎn)物、分泌激素異常的證據(jù)：激素代謝產(chǎn)物、激素水平激素水平 內(nèi)分泌功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能試驗(yàn) 免疫學(xué)免疫學(xué)影象學(xué)檢查：影象學(xué)檢查：X線，線，B超，同位素等超，同位素等組織細(xì)胞學(xué)組織細(xì)胞學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)細(xì)胞遺傳學(xué)內(nèi)分泌疾病診斷內(nèi)分泌疾病診斷 巨人癥巨人癥肢端肥大癥肢端肥大癥甲亢甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥呆小癥病侏儒癥侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥診斷原那么診斷原那么 例例 功能診斷功能診斷 s 綜合征綜合征 病理定位病理定位 雙腎上腺皮質(zhì)增生雙腎上腺皮質(zhì)增生 病因診斷病因診斷 垂體微腺瘤垂體微腺瘤 并發(fā)癥并發(fā)癥 2型糖尿病型糖尿病 合并癥合并癥 并糖尿病視網(wǎng)膜病并糖尿病視網(wǎng)膜病變變 高血壓病高血壓病 白內(nèi)障白內(nèi)障 預(yù)防：預(yù)