兩種纖維樁使用5年臨床效果觀察

1、兩種纖維樁使用5年臨床效果觀察【摘要】目的:評價兩種纖維樁在臨床使用5年的臨床成功率方法:在臨床上共45顆需要樁核冠修復的牙齒被納入研究對象,在獲取患者的同意后,利用隨機數(shù)字表將其分到下面的三組之一:1,RTD纖維樁修復組(DTlight-postradioopaqueRTdGrenoble,France);2,Coltene纖維樁修復組.(Parapostfiberwhite,Coltene/WhaledentMawhawNJUSA),:,金合金(Bio9081，heraeusKulzer,Germany)樁核組;然后各組按照相應的方法完成樁核冠的制作，隨訪5年。在5年的臨床觀察期中,使用金

2、合金樁核和纖維樁核修復后的牙齒均未出現(xiàn)因樁核原因?qū)е碌氖?。結(jié)論:就本次觀察而言，在嚴格掌握適應癥的前提下使用纖維樁修復根管治療后的牙齒，能夠取得滿意的臨床效果.【關鍵詞】纖維樁彈性模量樁核冠材料和方法:1 試驗對象的納入經(jīng)過完善根管治療的,根尖周無暗影或者經(jīng)過3個月以上的臨床觀察根尖暗影有縮小趨勢的上頜切牙，上下頜尖牙或者上下頜前磨牙；一次需樁核冠修復的牙齒不超過2顆，下頜切牙由于根管過細，使用纖維樁通常需要過多的磨除牙體組織，而被排除到本次實驗觀察之外；排除無法獲得2mm高度的牙本質(zhì)肩領或者需要通過冠延長后才能獲得2mm的牙本質(zhì)肩領的牙齒；排除需要利用樁核冠作為可摘局部義齒或固定義齒基牙的

3、患者；排除牙齦炎和牙周炎的患者，但是經(jīng)牙周治療，牙齦無炎癥，牙周袋深度小于3mm無明顯松動，牙槽骨吸收不超過根長1/3亦可被納入研究對象。在獲得患者知情同意的情況下，利用隨機數(shù)字表根據(jù)患者修復的時間順序?qū)⒒颊叻譃椋?：金合金樁核組，2:RTD纖維狀修復組3:Colten纖維樁修復組。2 樁的設計樁的直徑以牙根直徑的1/3為參考，并以Herbertb編著的固定義齒修復學精要1為參考，上頜中切牙，側(cè)切牙，尖牙分別使用直徑1.5，1.3，1.5mm纖維樁，下頜尖牙使用1.3毫米直徑纖維樁，對于前磨牙，如果是兩個根管，則使用兩個0.9毫米的纖維樁，如果是一個根管，則使用1個1.3毫米的纖維樁。在使用貴

4、金屬樁修復上頜前磨牙時，如果兩個根管不平行，則制作分裂樁。樁的長度：在本次實驗中，盡可能的利用了根長減去4mn為樁的長度。3 臨床過程金合金樁核組：常規(guī)進行牙體預備，使用RAPID(colteneGermany)縮聚型硅橡膠制取模型，然后根管內(nèi)放置酒精棉捻，使用臨時粘接劑HY_bondtemporary(ShofuJapan)暫圭寸根管口。超硬石膏灌制工作模型。利用失蠟法制作金合金樁核。金合金樁核在試戴合適后使用氧化鋁噴砂，酒精表面消毒后使用Super-BondC&B(SunmedicalJapan)粘接。粘接前表面使用貴金屬處理劑進行處理。纖維樁修復組：對于coletne纖維樁，使用

5、Pesso機用擴孔預備樁道，對于RTD千維樁的樁道預備使用RTD纖維樁套裝中提供的機用擴孔鉆預備樁道。使用supenbond粘接纖維樁之后，雙固化核樹脂HardCore(PulpdentUSA堆核。完成全冠修復體預備，使用RAPID制取印模，完成后續(xù)的修復。成功/失敗標準成功標準：在觀察結(jié)束時，樁核沒出現(xiàn)脫落折斷，所修復的牙齒也沒出現(xiàn)脫落或折斷。如果在咀嚼過程中出現(xiàn)冠/根折，樁折斷，樁核脫落。則定義為樁核失敗。如果因為外傷，牙周炎，根尖病變導致被修復的牙齒拔出，則定義為失訪。4 結(jié)果在5年的觀察期內(nèi)，沒有出現(xiàn)因牙根折斷，纖維樁折斷而脫落的病例。在修復后約7個月，一貴金屬樁修復的病例出現(xiàn)根尖瘺管

6、，而建議拆除原有樁核冠進行根管再治療。5 結(jié)論使用纖維樁修復根管治療后的牙齒，在選擇適當病例的情況下，能獲得非?？煽康某晒β?。6討論根管治療后牙齒的修復是牙科修復領域研究的最廣泛而深入的研究之一。對更加耐久、美觀、安全的修復方法，材料的研究仍在進行，并且尚有很多沒有定論的問題。根管治療后的修復方法又對牙齒壽命有顯著影響。鑒于每年根管治療數(shù)量的如此龐大，因此對這個問題進行如何多的研究都不能算過分。自從纖維樁在90年代被應用到臨床以來，因其有與牙本質(zhì)相近的彈性模量而減少根折的發(fā)生，減少了技工室程序而縮短了治療時間，并且石英纖維或玻璃纖維樁與全瓷修復體結(jié)合能取得更好的美觀性等優(yōu)點，纖維樁在牙科治療中

7、迅速流行起來，大有取代鑄造金屬樁的趨勢2,。研究人員對纖維樁材料做了很多研究，目前根據(jù)在Medlin（e美國國家醫(yī)學圖書館）和CNK（I中國國家知識基礎設施）上的文獻檢索可以發(fā)現(xiàn)目前對纖維樁的研究主要集中在臨床應用前的研究，比如結(jié)構(gòu)特征，纖維比例，應力分布，抗折強度，疲勞試驗等。而具有較好循證醫(yī)學證據(jù)強度的臨床隨機對照試驗目前尚比較少見。利用有限元法或者光彈法都已經(jīng)證明使用和牙本質(zhì)相近彈性模量的樁有利于使應力沿根管壁更加均勻的分布，從而減小可能的根折的發(fā)生3、4。研究表明使用彈性模量高的金屬樁更易導致不可修復的根折的出現(xiàn)5、6，受根管解剖形態(tài)的限制，一般樁的直徑都比較小，也不建議為增加樁的直徑

8、而去除更多根管壁。這樣可能需要強度更加高的樁來抵抗牙齒所受到的功能或非功能力。彈性模量低的樁可能會使上部的核在咀嚼力下有一定的動度，特別是牙體組織大范圍缺損的時候。這種動度可能會導致修復體邊緣出現(xiàn)縫隙，粘接失敗，繼發(fā)齲壞。根據(jù)以往對樁核冠修復成功的研究表明7，樁核冠長期修復的成功性取決于1：剩余牙體組織的量，2：牙本質(zhì)肩領的完整性。3：所使用的樁核材料，形式，粘接劑的種類。有研究表明，在能獲得2個毫米高度的牙本質(zhì)肩領的前提下，使用不同類型的樁核修復根管治療后牙齒的抗折強度的區(qū)別差異無顯著性。本次實驗選擇的牙齒的牙體缺損不大，并且能夠獲得完整的牙本質(zhì)肩領，使用三種材料修復都取得了滿意的臨床效果，

9、但是在牙體大范圍缺損，無法獲得足夠的牙本質(zhì)肩領的情況下，或者患牙需要作為固定修復或活動修復基牙等需要承受較大咬合力的情況下使用纖維樁修復的長期臨床效果還需要近一步的觀察與研究。（1）HerbertT.FundamentaloffixedprosthodonticsP1172005（2）2002;15:1758.（3）2001;12:3506.（4）12（4）350-360（2001）（5）2002;87:431，7.（6）CormierCJ,BurnsDR,MoonP.Invitrocomparisonofthefractureresistanceandfailuremodeoffiber,ceramic,andconventionalpostsystemsatvariousstagesofrestoration.JProsthodont2001;10:26，