消化道疾病的CT診斷

1、消化道消化道CT檢查適應(yīng)癥檢查適應(yīng)癥消化道消化道CT檢查注意事項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)食管炎食管炎（esophagitis） 返流性食管炎返流性食管炎 （腐蝕性） （Benign Stricture）M/73Y.O食道靜脈曲張食道靜脈曲張食道靜脈曲張食道靜脈曲張食道靜脈曲張食道靜脈曲張食道靜脈曲張食道靜脈曲張胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張 食管癌分型：食管癌分型： 食管癌食管癌CT表現(xiàn)表現(xiàn)食管癌食管癌CT表現(xiàn)表現(xiàn)潰瘍型食管癌潰瘍型食管癌食管癌食管癌髓質(zhì)型髓質(zhì)型胃炎胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和 CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常胃竇部胃

2、壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常CT軸位圖像軸位圖像胃竇部胃壁增厚，黏膜光整胃竇部胃壁增厚，黏膜光整CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT圖像圖像胃壁黏膜增厚胃壁黏膜增厚胃潰瘍胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍胃竇部胃潰瘍胃靜脈曲張胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建多平面重建(MPR)對對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強(qiáng)后表

3、現(xiàn)顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強(qiáng)后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影為呈蚓狀和條狀的增粗血管影 CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致慢性胰腺炎脾靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張胃小靜脈曲張CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者同一患者CTA圖像圖像胃靜脈曲張胃靜脈曲張胃腺瘤胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化 CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像軸位圖像胃竇部腺瘤胃竇部腺瘤胃癌

4、胃癌CT檢查檢查（case 1）（case 2）胃底潰瘍型胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移性肝轉(zhuǎn)移Case 1Case 2胃癌的胃癌的TNM分期分期 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計(jì)原發(fā)腫瘤不能估計(jì)T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 胃癌的胃癌的TNM分期分期 Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計(jì)區(qū)域淋

5、巴結(jié)無法估計(jì)N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌的胃癌的TNM分期分期 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將將胰后、腸系膜和主動脈胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M1胃淋巴瘤胃淋巴瘤 胃壁比較均勻的增厚，厚度胃壁比較均勻的增厚，厚度 1cm 彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過彌漫性浸潤，通常累及的胃壁超過 50 % 通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 增強(qiáng)輕或

6、中度強(qiáng)化增強(qiáng)輕或中度強(qiáng)化胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合胃淋巴瘤（平掃胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚胃壁彌漫性增厚CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像矢狀面重建圖像進(jìn)展期進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊CT軸位圖像軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤，伴浸潤型胃淋巴瘤，伴LN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部腸系膜根部胃間質(zhì)瘤（胃間質(zhì)瘤（G

7、IST） 腫瘤較小時位于壁層腫瘤較小時位于壁層 較大時大多向腔外生長較大時大多向腔外生長 腫瘤可有明顯的強(qiáng)化腫瘤可有明顯的強(qiáng)化 累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見 GIST是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）細(xì)胞）的腫瘤。幾乎所有的的腫瘤。幾乎所有的GIST均有均有c-KIT表達(dá)，比表達(dá)，比CD34更具更具特異性。特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)生發(fā)生在胃部，小腸在胃部，小腸2030%。胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(平掃平掃)陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平滑肌瘤胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng)增強(qiáng))腫塊邊緣有強(qiáng)化，中間有壞死腫塊邊緣有強(qiáng)化，中間有壞死賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）CT矢狀面重建圖像矢狀面重建圖像良性胃黏膜下良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成，伴潰瘍形成CT軸位圖像軸位圖像同一患者同一患者CT斜冠狀面重建圖像斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像冠狀面重建圖像胃小彎胃小彎GIST胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）（平掃）胃粘膜下腫塊胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）（增強(qiáng)）胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷(CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描)十二指腸癌M/35T.O橫結(jié)