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1、寧波市鄞州二院寧波市鄞州二院圈名:綠葉圈圈名:綠葉圈成立日期:成立日期:2014年年1月月圈圈長(zhǎng):吳長(zhǎng):吳 俊俊輔導(dǎo)輔導(dǎo)員:孫紅兒?jiǎn)T:孫紅兒 趙鈺石趙鈺石圈圈員:程琴員:程琴 厲釔平厲釔平 鄭燕鄭燕 葉何珍葉何珍 龔潔瓊龔潔瓊 徐文靜徐文靜 戴旭芳戴旭芳 岑青霞岑青霞 周倩倩周倩倩 楊圓圓楊圓圓所屬單所屬單位:寧波市鄞州二院位:寧波市鄞州二院主要工作:氣道安全管理主要工作:氣道安全管理活動(dòng)期間:活動(dòng)期間:2014年年1月月2014年年6月月圈名:綠葉圈圈名:綠葉圈 呼吸像綠葉一樣順暢自然。呼吸像綠葉一樣順暢自然。 圈徽:圈徽: 樹枝的形狀類似氣管的結(jié)構(gòu),綠色樹枝的形狀類似氣管的結(jié)構(gòu),綠色 的樹
2、枝寓意著保持氣道暢通,像綠的樹枝寓意著保持氣道暢通,像綠 葉一樣自由呼吸,健康之樹常綠,葉一樣自由呼吸,健康之樹常綠, 生命之樹常青。生命之樹常青。序號(hào)序號(hào)姓名姓名性別性別學(xué)歷學(xué)歷職稱職稱小組分工小組分工1余曉余曉女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士主管護(hù)師主管護(hù)師方案審核方案審核2王曉琳王曉琳女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士護(hù)師護(hù)師方案策劃方案策劃3肖莎肖莎女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士護(hù)師護(hù)師方案實(shí)施方案實(shí)施4林婉麗林婉麗女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士護(hù)師護(hù)師5趙麗霞趙麗霞女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士主管護(hù)師主管護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化6潘伊枝潘伊枝女女醫(yī)學(xué)學(xué)士醫(yī)學(xué)學(xué)士護(hù)師護(hù)師7周孫媛周孫媛女女本科本科護(hù)師護(hù)師8唐迎際唐迎際女女本科本科主管護(hù)師主管護(hù)師
3、9鄒小艷鄒小艷女女本科本科護(hù)士護(hù)士10楊堯楊堯女女本科本科護(hù)師護(hù)師效果確認(rèn)效果確認(rèn)11徐龍徐龍男男本科本科護(hù)士護(hù)士記錄員記錄員 氣管插管機(jī)械通氣是救治嚴(yán)重呼吸衰竭患者的一種呼吸支氣管插管機(jī)械通氣是救治嚴(yán)重呼吸衰竭患者的一種呼吸支持療法,非計(jì)劃性拔管(持療法,非計(jì)劃性拔管(Unplanned extubationUnplanned extubation,UEXUEX)是)是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。 據(jù)報(bào)道,國(guó)外非計(jì)劃性拔除氣管插管(據(jù)報(bào)道,國(guó)外非計(jì)劃性拔除氣管插管(UEEUEE)的發(fā)生率占?xì)猓┑陌l(fā)生率占?xì)夤懿骞艿墓懿骞艿?.4%3.4%- -22.5%22.5%,國(guó)內(nèi)約為,國(guó)
4、內(nèi)約為5.4%5.4%- -15.5%15.5%。 各類導(dǎo)管各類導(dǎo)管UEXUEX中,患者自主拔除占絕大部分,為中,患者自主拔除占絕大部分,為UEXUEX的的76%76%- -92%92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%25%。1.發(fā)掘問(wèn)題發(fā)掘問(wèn)題UEXUEX的發(fā)生可危及患者生命導(dǎo)致死亡。的發(fā)生可危及患者生命導(dǎo)致死亡。再次氣管插管易致患者氣管損傷、延遲拔管、再次氣管插管易致患者氣管損傷、延遲拔管、延長(zhǎng)住院天數(shù)、患者醫(yī)療費(fèi)用增加,還使重插延長(zhǎng)住院天數(shù)、患者醫(yī)療費(fèi)用增加,還使重插管率增加,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。管率增加,增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。1.發(fā)掘
5、問(wèn)題發(fā)掘問(wèn)題將其相似將其相似性分類成性分類成親和圖親和圖全體圈員全體圈員通過(guò)頭腦通過(guò)頭腦風(fēng)暴法,風(fēng)暴法,列出所有列出所有有待解決有待解決的問(wèn)題的問(wèn)題步驟步驟1步驟步驟2步驟步驟3步驟步驟4確定活動(dòng)確定活動(dòng)主題:主題:降低非計(jì)降低非計(jì)劃性拔管劃性拔管發(fā)生率發(fā)生率采用評(píng)價(jià)法采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)總結(jié)出的問(wèn)題就上級(jí)政題就上級(jí)政策相符重要策相符重要性、迫切性性、迫切性、圈能力、圈能力4個(gè)個(gè)方面分別打方面分別打分分主題主題上級(jí)上級(jí)政策政策重要重要性性迫切迫切性性圈能圈能力力總分總分順順序序選選定定1、降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率、降低氣管插管非計(jì)劃性拔管率313527251181 2、降
6、低氣管食管瘺發(fā)生率、降低氣管食管瘺發(fā)生率2932282411333、降低、降低VAP發(fā)生率發(fā)生率222624269864、降低吸痰過(guò)程中對(duì)氣道粘膜的損、降低吸痰過(guò)程中對(duì)氣道粘膜的損傷率傷率2628222610245、降低氣管插管致臉頰皮膚及口腔、降低氣管插管致臉頰皮膚及口腔黏膜破損率黏膜破損率2830302611426、提高脫機(jī)試驗(yàn)的執(zhí)行有效率、提高脫機(jī)試驗(yàn)的執(zhí)行有效率262429221015評(píng)分賦值說(shuō)明評(píng)分賦值說(shuō)明 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策上級(jí)政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行不可行一年后再說(shuō)一年后再說(shuō)需多部門配合需多部門配合3 3偶爾為之偶爾為之較可行較可行下次解
7、決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合5 5總常提醒總常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決氣管插管非計(jì)劃性拔管氣管插管非計(jì)劃性拔管 非計(jì)劃性拔管(意外脫管)非計(jì)劃性拔管(意外脫管)(Unplanned (Unplanned ExtubationExtubation,UEX)UEX)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將導(dǎo)管拔除,其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。導(dǎo)管拔除,其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)至拔管。氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 = =氣管插管非計(jì)劃性拔管例數(shù)氣管插管非計(jì)劃性拔管例數(shù)/ /接受氣管插管帶管接受氣
8、管插管帶管2424小時(shí)小時(shí)患者數(shù)患者數(shù)* *100%100%。減少患者痛苦與不適感,降低醫(yī)減少患者痛苦與不適感,降低醫(yī)療成本,提高危重癥患者救治質(zhì)療成本,提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率。量及成功率。減少工作量,提高工作效率,交減少工作量,提高工作效率,交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)。提高危重患者救治效率,經(jīng)濟(jì)效提高危重患者救治效率,經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高。益與社會(huì)效益均得到提高。選定主題選定主題 擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃現(xiàn)狀與目標(biāo)現(xiàn)狀與目標(biāo) 析因與對(duì)策析因與對(duì)策評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境對(duì)策實(shí)踐對(duì)策實(shí)踐 收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn)效果確認(rèn) 整改方案整改方案鞏固效果鞏固效果 頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法PD
9、CAPDCA循環(huán)循環(huán)魚骨圖魚骨圖柏拉圖柏拉圖ToolsWHATWHENWHOHOWWHERE 時(shí)間時(shí)間項(xiàng)目項(xiàng)目2011年年2012年年負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人品管工具品管工具活動(dòng)地點(diǎn)活動(dòng)地點(diǎn)8月月9月月10-12月月1月月2-4月月5月月主題選定主題選定W1-2嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn)頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴外科樓外科樓7樓樓活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃W3-4余曉余曉甘特圖甘特圖外科樓外科樓7樓樓現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查W1-2王曉琳王曉琳檢查表檢查表外科樓外科樓7樓樓目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定W3-4余曉余曉柏拉圖柏拉圖外科樓外科樓7樓樓風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析W1-2余曉余曉特性要因圖特性要因圖外科樓外科樓7樓樓措施制定措施制定W3-4趙麗霞趙麗霞腦力激蕩法腦
10、力激蕩法外科樓外科樓7樓樓措施實(shí)施措施實(shí)施W1-4W1-2潘伊枝潘伊枝系統(tǒng)圖法系統(tǒng)圖法外科樓外科樓7樓樓評(píng)價(jià)分析評(píng)價(jià)分析W3-4W1-2唐迎際唐迎際PDCA循環(huán)模式循環(huán)模式外科樓外科樓7樓樓效果確認(rèn)效果確認(rèn)W2-3鄒小艷鄒小艷外科樓外科樓7樓樓標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化W3-4周孫媛周孫媛外科樓外科樓7樓樓分析整改分析整改W3-4余曉余曉柏拉圖柏拉圖外科樓外科樓7樓樓標(biāo)注標(biāo)注表示計(jì)劃,表示計(jì)劃, -表示實(shí)施,表示實(shí)施,W1-2為當(dāng)月的為當(dāng)月的1-2周,周,W3-4當(dāng)月的當(dāng)月的3-4周,依次類推周,依次類推制作制作“非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管”查檢表查檢表 回顧性分析醫(yī)院回顧性分析醫(yī)院20112011年年1 1
11、月至月至20112011年年7 7月月17891789例插管病人中例插管病人中共共7575例非計(jì)劃拔管患者資料,制作查檢表,將相關(guān)情況記錄于例非計(jì)劃拔管患者資料,制作查檢表,將相關(guān)情況記錄于查檢表,統(tǒng)計(jì)頻次,計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。查檢表,統(tǒng)計(jì)頻次,計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。 引起引起UEX的原因的原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例(所占比例(%)患者用手自拔患者用手自拔4053.3患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出1317.4護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出810.7護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出68.0家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出45.3患者脫衣時(shí)牽拉脫
12、出患者脫衣時(shí)牽拉脫出45.3合計(jì)合計(jì)75100改善前柏拉圖分析改善前柏拉圖分析要因篩查結(jié)果要因篩查結(jié)果引起引起UEX的原因的原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例(所占比例(%)患者用手自拔患者用手自拔4053.3患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出1317.4護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出810.7根據(jù)根據(jù)80/2080/20原則(原則(80%80%的結(jié)果是由的結(jié)果是由20%20%的原因造成的),得的原因造成的),得出最主要的原因是前三者,故出最主要的原因是前三者,故本圈改善的重點(diǎn)是患者用本圈改善的重點(diǎn)是患者用手自拔;患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出手自拔;患者活動(dòng)、翻身、搬運(yùn)時(shí)脫出。通過(guò)品管方法
13、的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。 目標(biāo)值目標(biāo)值現(xiàn)況值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值(現(xiàn)況值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)圈能力)圈能力) 圈能力圈能力= =圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值3.5/53.5/5100%=70% 100%=70% 現(xiàn)況值現(xiàn)況值= =發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/ /總插管例數(shù)總插管例數(shù)=75/1789=4.2%=75/1789=4.2% 改善重點(diǎn)累積百分比改善重點(diǎn)累積百分比= =患者用手自拔發(fā)生率患者用手自拔發(fā)生率+ +患者活患者活動(dòng)翻身時(shí)脫出發(fā)生率動(dòng)翻身時(shí)脫出發(fā)生率=70.9%=70.9%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將氣管插
14、管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率目標(biāo)值生率目標(biāo)值 4.2% -(4.2% 70.9%70%)=2.1%患者因素患者因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素醫(yī)生因素醫(yī)生因素護(hù)士因素護(hù)士因素非非計(jì)計(jì)劃劃性性意意外外脫脫管管 相相關(guān)關(guān)因因素素 意志消沉意志消沉意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài) 導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)管固定方法導(dǎo)管固定方法 延遲拔管延遲拔管 躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜躁動(dòng)者未鎮(zhèn)靜意識(shí)評(píng)估不到位意識(shí)評(píng)估不到位宣教不到位宣教不到位 麻醉醫(yī)生未麻醉醫(yī)生未固定好固定好固定有效性評(píng)固定有效性評(píng)估不到位估不到位導(dǎo)管舒適度導(dǎo)管舒適度 認(rèn)識(shí)不足認(rèn)識(shí)不足缺乏保護(hù)意識(shí)缺乏保護(hù)意識(shí)約束工具約束工具有效性有效性 未按操作規(guī)范未按操作規(guī)范要因整理分析要因整理分析導(dǎo)管固
15、定方法導(dǎo)管固定方法固定效度評(píng)估固定效度評(píng)估導(dǎo)管舒適評(píng)價(jià)導(dǎo)管舒適評(píng)價(jià)系統(tǒng)健康宣教系統(tǒng)健康宣教一、一、改進(jìn)固定方法改進(jìn)固定方法1 1、選用粘性、韌性、透氣性好的膠布如外科、選用粘性、韌性、透氣性好的膠布如外科 強(qiáng)力膠帶強(qiáng)力膠帶病人準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備固定上唇,另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定將膠帶撕成“工”字型固定上唇,兩端繞管同法,固定下唇,繞管2 2、固定器固定、固定器固定 二、二、加強(qiáng)固定效果評(píng)估加強(qiáng)固定效果評(píng)估 將固定效果納入交接班的將固定效果納入交接班的ChecklistChecklist中。中。三、三、增加舒適度增加舒適度1 1、口腔護(hù)理改為口、口腔護(hù)理改為口腔沖洗護(hù)理,每班一次腔沖洗護(hù)理,每班一
16、次2 2、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療:、使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療:RamsayRamsay評(píng)分表評(píng)分表四、四、加強(qiáng)溝通與宣教加強(qiáng)溝通與宣教 1 1、組織、組織UEXUEX相關(guān)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。知識(shí)培訓(xùn)。 2 2、向家屬介紹適當(dāng)約束的重要、向家屬介紹適當(dāng)約束的重要性,取得配合。性,取得配合。 3 3、加強(qiáng)患者健康教育,滿足患、加強(qiáng)患者健康教育,滿足患者合理需求,降低不適應(yīng)感。者合理需求,降低不適應(yīng)感。五、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)五、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%4.50%改善前目標(biāo)值改善后收集收集2012年年4月月1日至日至10月月30日非計(jì)劃性拔管
17、發(fā)生例數(shù),同日非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù),同期置管共期置管共1698例,發(fā)生例,發(fā)生UEX28例,發(fā)生率為例,發(fā)生率為1.7%。目標(biāo)為目標(biāo)為2.1%,超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。,超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。1、有形成果、有形成果(1)目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)值目標(biāo)值=4.2%-(4.2% 70.9%70%)=2.1% 達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率= (改善后(改善后-改善前)改善前)/(目標(biāo)值(目標(biāo)值-改善前)改善前)|100%改善后發(fā)生率改善后發(fā)生率=發(fā)生發(fā)生UEX19例例/插管患者數(shù)插管患者數(shù)1098例例100%=1.7% UEX達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率= (1.7%-4.2%)/(2.1%-4.2% 100%=119.04%(2)目標(biāo)改善率
18、目標(biāo)改善率 目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率= (改善后(改善后-改善前)改善前) /改善前改善前100% UEX目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率= (1.7%-4.2%) /4.2%=59.52% 新型專利新型專利1 1項(xiàng)項(xiàng) 發(fā)表論文發(fā)表論文8 8篇篇 中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志3 3篇。篇。編號(hào)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)后活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)活動(dòng)成長(zhǎng)+/-合計(jì)合計(jì)平均平均1和諧程度和諧程度12.851.2942.454.252.962工作熱情工作熱情23.552.3645.354.542.183責(zé)任與榮譽(yù)責(zé)任與榮譽(yù)17.551.7636.653.671.914溝通配合溝通配合25.852.5941.554.161.575愉
19、悅感愉悅感21.52.1541.504.152.006團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力28.502.8548.504.852.007解決問(wèn)題能解決問(wèn)題能力力24.502.4545.604.562.118忠誠(chéng)度忠誠(chéng)度14.201.4243.804.382.969品管手法品管手法10.001.0038.753.882.88標(biāo)注標(biāo)注由圈員由圈員10人評(píng)分,每項(xiàng)最高人評(píng)分,每項(xiàng)最高5分,最低分,最低1分,總分分,總分50分分合計(jì)合計(jì)平均平均活動(dòng)前活動(dòng)前成果雷達(dá)圖比較成果雷達(dá)圖比較制定制定氣管插管管理手冊(cè)氣管插管管理手冊(cè),規(guī)范氣管插管護(hù),規(guī)范氣管插管護(hù)理管理,不斷改進(jìn)工作。理管理,不斷改進(jìn)工作。制定高?;颊咧贫ǜ呶?/p>
20、患者患者導(dǎo)管危險(xiǎn)情況評(píng)估登記患者導(dǎo)管危險(xiǎn)情況評(píng)估登記表表、鎮(zhèn)靜病人實(shí)施、鎮(zhèn)靜病人實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜RamsayRamsay評(píng)分表評(píng)分表。 規(guī)范脫管后應(yīng)急處理預(yù)案。發(fā)生脫管后的分析規(guī)范脫管后應(yīng)急處理預(yù)案。發(fā)生脫管后的分析改進(jìn)流程。改進(jìn)流程。標(biāo)準(zhǔn)化一:氣管帶管患者接待流程標(biāo)準(zhǔn)化一:氣管帶管患者接待流程標(biāo)準(zhǔn)化二:標(biāo)準(zhǔn)化二:ICUICU交接班交接班checklistchecklist標(biāo)準(zhǔn)化三:患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表標(biāo)準(zhǔn)化三:患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表標(biāo)準(zhǔn)化四:患者及家屬防脫管標(biāo)準(zhǔn)化四:患者及家屬防脫管知識(shí)調(diào)查表知識(shí)調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)化五:患者意外脫管標(biāo)準(zhǔn)化五:患者意外脫管原因分析登記表原因分析登記表標(biāo)準(zhǔn)化六:氣管插管脫管防范及
21、應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化六:氣管插管脫管防范及應(yīng)急處理預(yù)案急處理預(yù)案活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定圈員從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)圈員從多個(gè)角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并結(jié)合實(shí)際情況選定關(guān)鍵急需解決的問(wèn)題鍵急需解決的問(wèn)題個(gè)別問(wèn)題需要長(zhǎng)時(shí)間解決,以后可從多個(gè)個(gè)別問(wèn)題需要長(zhǎng)時(shí)間解決,以后可從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)考慮環(huán)節(jié)來(lái)考慮活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定能按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間,比例合理能按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間,比例合理由于有的護(hù)士對(duì)流程的掌握不牢,導(dǎo)致活由于有的護(hù)士對(duì)流程的掌握不牢,導(dǎo)致活動(dòng)效果下降動(dòng)效果下降 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致,調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、麻項(xiàng)目設(shè)置合理細(xì)致,
22、調(diào)查期間得到護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師、患者配合,合作愉快醉師、患者配合,合作愉快氣管插管患者自身變異性大,對(duì)效果進(jìn)展氣管插管患者自身變異性大,對(duì)效果進(jìn)展觀察影響較大觀察影響較大目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈員意見(jiàn)一致,統(tǒng)一共同目標(biāo)圈員意見(jiàn)一致,統(tǒng)一共同目標(biāo)對(duì)圈能力的期待需要新檢測(cè)對(duì)圈能力的期待需要新檢測(cè)解析解析能用各種管理手段進(jìn)行分析能用各種管理手段進(jìn)行分析創(chuàng)新力度不夠創(chuàng)新力度不夠?qū)Σ邤M定對(duì)策擬定擬定的對(duì)策可操作性強(qiáng),可應(yīng)用于插管的各類患者擬定的對(duì)策可操作性強(qiáng),可應(yīng)用于插管的各類患者無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行干預(yù),問(wèn)題的對(duì)策檢無(wú)法對(duì)所有問(wèn)題進(jìn)行干預(yù),問(wèn)題的對(duì)策檢測(cè)指標(biāo)不敏感測(cè)指標(biāo)不敏感對(duì)策實(shí)施與檢查對(duì)策實(shí)施與檢查能按照
23、擬定的工作計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施能按照擬定的工作計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對(duì)對(duì)策的理解不由于實(shí)際操作中個(gè)別人員對(duì)對(duì)策的理解不當(dāng)不能有效實(shí)施當(dāng)不能有效實(shí)施效果確定效果確定針對(duì)目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)針對(duì)目標(biāo)值能有效收集數(shù)據(jù)醫(yī)院不同時(shí)間段患者的構(gòu)成比不一致,會(huì)醫(yī)院不同時(shí)間段患者的構(gòu)成比不一致,會(huì)導(dǎo)致效果的增強(qiáng)或減弱導(dǎo)致效果的增強(qiáng)或減弱標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化程序簡(jiǎn)潔明了,可行性好程序簡(jiǎn)潔明了,可行性好未對(duì)涉及氣管插管患者的問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化未對(duì)涉及氣管插管患者的問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)圈會(huì)形式圈會(huì)形式圈員積極性高,分工合作,氛圍好圈員積極性高,分工合作,氛圍好沒(méi)有形成特有的全沒(méi)有形成特有的全圈會(huì)議圈會(huì)議紀(jì)要紀(jì)要現(xiàn)存問(wèn)題現(xiàn)存問(wèn)題由于執(zhí)行和監(jiān)督力度不夠,部分對(duì)策效果不明確由于執(zhí)行和監(jiān)督力度不夠,部分對(duì)策效果不明確下一步工作計(jì)劃下一步工作計(jì)劃將患者的管道管理安全列入監(jiān)測(cè)目標(biāo),降低住院患者意外脫管率將患者的管道管理安全列入監(jiān)測(cè)目標(biāo),降低住院患者意外脫管率氣管插管是
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