妊娠期和哺乳期婦女用藥

1、第一節(jié)第一節(jié) 藥物對(duì)妊娠婦女的影響藥物對(duì)妊娠婦女的影響一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(一一)藥物的吸收藥物的吸收1、妊娠早期：妊娠反應(yīng)、妊娠早期：妊娠反應(yīng)2、臨產(chǎn)期：胃排空時(shí)間顯著延長(zhǎng)、臨產(chǎn)期：胃排空時(shí)間顯著延長(zhǎng)3、妊娠中期：藥物在胃腸道內(nèi)停留、妊娠中期：藥物在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致弱酸性藥物吸收減時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致弱酸性藥物吸收減少，弱堿性藥物吸收增加少，弱堿性藥物吸收增加第一節(jié)第一節(jié) 藥物對(duì)妊娠婦女的影響藥物對(duì)妊娠婦女的影響4、吸入性藥物吸收加快并增多、吸入性藥物吸收加快并增多5、滴鼻給藥、陰道栓劑、外用藥物、滴鼻給藥、陰道栓劑、外用藥物等易吸收等易吸收（二）藥物的分布（二）藥物

2、的分布1、血容量增大及血漿蛋白濃度降低、血容量增大及血漿蛋白濃度降低2、水溶性藥物應(yīng)增大劑量、水溶性藥物應(yīng)增大劑量3、脂溶性藥物（特別是蛋白結(jié)合率、脂溶性藥物（特別是蛋白結(jié)合率高的藥物）應(yīng)減少劑量高的藥物）應(yīng)減少劑量第一節(jié)第一節(jié) 藥物對(duì)妊娠婦女的影響藥物對(duì)妊娠婦女的影響一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（三）藥物的代謝（三）藥物的代謝1、苯妥英鈉等藥物代謝增強(qiáng)、苯妥英鈉等藥物代謝增強(qiáng)2、茶堿等藥物代謝抑制、茶堿等藥物代謝抑制3、應(yīng)用有肝毒性的藥物應(yīng)特別慎重、應(yīng)用有肝毒性的藥物應(yīng)特別慎重（四）藥物的排泄（四）藥物的排泄1、妊娠早期及妊娠中期排泄加快、妊娠早期及妊娠中期排泄加快第一節(jié)第一節(jié)

3、藥物對(duì)妊娠婦女的影響藥物對(duì)妊娠婦女的影響一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（四）藥物的排泄（四）藥物的排泄2、妊娠晚期則排泄減慢、妊娠晚期則排泄減慢3、對(duì)有肝腸循環(huán)的藥物應(yīng)特別注意、對(duì)有肝腸循環(huán)的藥物應(yīng)特別注意第一節(jié)第一節(jié) 藥物對(duì)妊娠婦女的影響藥物對(duì)妊娠婦女的影響二、妊娠期婦女用藥注意二、妊娠期婦女用藥注意（一）妊娠期用藥基本原則（一）妊娠期用藥基本原則1、明確診斷及用藥指征、明確診斷及用藥指征2、權(quán)衡利弊、權(quán)衡利弊3、注意給藥方案、注意給藥方案4、選用成熟藥物、選用成熟藥物第一節(jié)第一節(jié) 藥物對(duì)妊娠婦女的影響藥物對(duì)妊娠婦女的影響二、妊娠期婦女用藥注意二、妊娠期婦女用藥注意（二）妊娠早期用

4、藥注意（二）妊娠早期用藥注意1、著床前期可短期用藥、著床前期可短期用藥2、妊娠早期為致畸作用高敏期、妊娠早期為致畸作用高敏期（三）妊娠中、晚期用藥注意（三）妊娠中、晚期用藥注意注意延遲性致畸作用（如已烯雌酚致注意延遲性致畸作用（如已烯雌酚致陰道癌）陰道癌）第一節(jié)第一節(jié) 藥物對(duì)妊娠婦女的影響藥物對(duì)妊娠婦女的影響二、妊娠期婦女用藥注意二、妊娠期婦女用藥注意（四）分娩期用藥注意（四）分娩期用藥注意1、鎮(zhèn)痛藥：呼吸抑制、鎮(zhèn)痛藥：呼吸抑制2、宮縮藥：強(qiáng)烈宮縮、血壓升高、宮縮藥：強(qiáng)烈宮縮、血壓升高3、保胎藥：平滑肌過(guò)度松馳、保胎藥：平滑肌過(guò)度松馳4、強(qiáng)心利尿藥、血管擴(kuò)張藥：心血、強(qiáng)心利尿藥、血管擴(kuò)張藥：心

5、血管系統(tǒng)影響管系統(tǒng)影響第二節(jié)第二節(jié) 藥物對(duì)胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響一、胎盤對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝一、胎盤對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝（一）胎盤對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)功能（一）胎盤對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)功能胎盤屏障隨妊娠進(jìn)程而逐漸減弱胎盤屏障隨妊娠進(jìn)程而逐漸減弱（二）胎盤對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式（二）胎盤對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：主要轉(zhuǎn)運(yùn)方式2、載體轉(zhuǎn)運(yùn)：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、易化擴(kuò)散、載體轉(zhuǎn)運(yùn)：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、易化擴(kuò)散、3、胞飲作用、胞飲作用 4、膜孔轉(zhuǎn)運(yùn)、膜孔轉(zhuǎn)運(yùn)第二節(jié)第二節(jié) 藥物對(duì)胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響（三）影響胎盤對(duì)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素（三）影響胎盤對(duì)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素1、藥物的脂溶性、藥物的脂溶性2、藥物的分子量、藥物的

6、分子量3、藥物的解離度、藥物的解離度4、藥物與蛋白的結(jié)合率、藥物與蛋白的結(jié)合率5、胎盤血流量、胎盤血流量（四）胎盤對(duì)藥物的代謝（四）胎盤對(duì)藥物的代謝第二節(jié)第二節(jié) 藥物對(duì)胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響二、胎兒的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)二、胎兒的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（一）胎兒的藥物吸收（一）胎兒的藥物吸收皮膚吸收、羊水腸道循環(huán)皮膚吸收、羊水腸道循環(huán)（二）胎兒的藥物分布（二）胎兒的藥物分布1、水溶性分布到脂溶性分布、水溶性分布到脂溶性分布2、肝臟及中樞藥物分布較多、肝臟及中樞藥物分布較多3、快速靜注時(shí)中樞及心臟分布較多、快速靜注時(shí)中樞及心臟分布較多第二節(jié)第二節(jié) 藥物對(duì)胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響二、胎兒的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)二、胎兒的藥動(dòng)

7、學(xué)特點(diǎn)（三）胎兒的藥物代謝（三）胎兒的藥物代謝1、肝臟、胎盤代謝、肝臟、胎盤代謝2、代謝能力低、代謝能力低3、特殊藥物的代謝：苯妥英鈉、特殊藥物的代謝：苯妥英鈉（四）胎兒的藥物排泄（四）胎兒的藥物排泄排泄能力弱，易蓄積中毒排泄能力弱，易蓄積中毒第二節(jié)第二節(jié) 藥物對(duì)胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響三、藥物對(duì)胎兒的損害三、藥物對(duì)胎兒的損害（一）藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩（一）藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩1、小劑量致畸劑（苯妥英鈉等）、小劑量致畸劑（苯妥英鈉等）2、非致畸劑（氯丙嗪等）、非致畸劑（氯丙嗪等）3、多因素、非特異性、多因素、非特異性（二）藥物的致畸作用（二）藥物的致畸作用A(0.7%)、B(19%)

8、、C(66%)、D(7%)、X(7%，如已烯雌酚、沙利度胺等，如已烯雌酚、沙利度胺等)第三節(jié)第三節(jié) 哺乳期婦女的用藥哺乳期婦女的用藥一、藥物的乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)一、藥物的乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)影響血乳屏障的因素影響血乳屏障的因素1、母體血藥濃度、母體血藥濃度2、藥物分子量大小、藥物分子量大小3、藥物的解離度與脂溶性、藥物的解離度與脂溶性4、藥物的蛋白結(jié)合率、藥物的蛋白結(jié)合率M：P（乳汁：血漿）（乳汁：血漿）1易進(jìn)入乳汁易進(jìn)入乳汁第三節(jié)第三節(jié) 哺乳期婦女的用藥哺乳期婦女的用藥二、哺乳期婦女用藥注意二、哺乳期婦女用藥注意（一）藥物對(duì)泌乳的影響（一）藥物對(duì)泌乳的影響1、雌激素類藥物：小劑量促進(jìn)、大、雌激素類藥物：小劑量促進(jìn)、大劑量抑制劑量抑制2、類固醇避孕藥：抑制、類固醇避孕藥：抑制3、多巴胺及其受體激動(dòng)藥：抑制、多巴胺及其受體激動(dòng)藥：抑制第三節(jié)第三節(jié) 哺乳期婦女的用藥哺乳期婦女的用藥二、哺乳期婦女用藥注意二、哺乳期婦女用藥注