社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)教材(2)

1、1社區(qū)護(hù)理2 第九章第九章 社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)w掌握康復(fù)、康復(fù)掌握康復(fù)、康復(fù) 護(hù)理的概念護(hù)理的概念w掌握康復(fù)護(hù)理的掌握康復(fù)護(hù)理的 任務(wù)任務(wù)3第一節(jié)第一節(jié) 概述概述w 康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)后的第三康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)后的第三醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)。w 工傷交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害及意外傷害增多、工傷交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害及意外傷害增多、慢性病患病率的增高促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。慢性病患病率的增高促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。w 美國(guó)在美國(guó)在6060年代就將康復(fù)服務(wù)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)年代就將康復(fù)服務(wù)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療資助的項(xiàng)目中。和醫(yī)療資助的項(xiàng)目中。w 19471947年康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在

2、美國(guó)成立，年康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)在美國(guó)成立，19741974年年康復(fù)護(hù)士協(xié)會(huì)成立?？祻?fù)護(hù)士協(xié)會(huì)成立。4基本概念基本概念康復(fù)康復(fù)w 本意為本意為“復(fù)原復(fù)原”、“重新獲得能力重新獲得能力”、“恢恢復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)復(fù)原來(lái)的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。等。w “采取一切措施，減輕病殘帶來(lái)的后果，提采取一切措施，減輕病殘帶來(lái)的后果，提高其才智和功能，以便重返社會(huì)。高其才智和功能，以便重返社會(huì)。目的目的：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)：提高病殘者的生活質(zhì)量，盡量恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會(huì)過(guò)上有意義的生活。和社會(huì)過(guò)上有意義的生活。5

3、基本概念基本概念w 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，使軀體有功能障重點(diǎn)應(yīng)用醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功礙的殘疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支，是一門(mén)能最大限度地復(fù)原的一個(gè)醫(yī)學(xué)分支，是一門(mén)具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。w 重點(diǎn)重點(diǎn)：在于對(duì)患者功能障礙、殘疾及身心三在于對(duì)患者功能障礙、殘疾及身心三個(gè)不同水平上的恢復(fù)。個(gè)不同水平上的恢復(fù)。6基本概念基本概念康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理 是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目

4、大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法幫助殘疾密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程。者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程。 7基本概念基本概念w 殘疾殘疾 由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。同教育程度和同等工作經(jīng)驗(yàn)的人低的一種狀態(tài)。w殘損或功能形態(tài)障礙殘損或功能形態(tài)障礙：對(duì)整體功能無(wú)大影響對(duì)整體功能無(wú)大影響w殘疾或個(gè)體能

5、力障礙殘疾或個(gè)體能力障礙：實(shí)用性行為能力受限或喪實(shí)用性行為能力受限或喪 失。失。w殘障或社會(huì)功能障礙殘障或社會(huì)功能障礙：不能完成應(yīng)有的社會(huì)功能不能完成應(yīng)有的社會(huì)功能8 康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)服務(wù)方式w專(zhuān)業(yè)康復(fù)專(zhuān)業(yè)康復(fù)（professional rehabilitation)w社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù) （community rehabilitation) 內(nèi)容內(nèi)容 專(zhuān)業(yè)康復(fù)專(zhuān)業(yè)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng)管理系統(tǒng) 復(fù)雜復(fù)雜 相對(duì)簡(jiǎn)單相對(duì)簡(jiǎn)單康復(fù)技術(shù)康復(fù)技術(shù) 高高 低低人際關(guān)系人際關(guān)系 較淡薄較淡薄 較穩(wěn)定和諧較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)患者狀態(tài) 被動(dòng)被動(dòng) 主動(dòng)主動(dòng)專(zhuān)業(yè)性專(zhuān)業(yè)性 專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng) 一專(zhuān)多能一專(zhuān)多能服務(wù)人

6、員服務(wù)人員 醫(yī)醫(yī)護(hù)人員護(hù)人員 康復(fù)人員康復(fù)人員效果效果 相對(duì)短期相對(duì)短期 持久持久受益面受益面 小小 大大康復(fù)費(fèi)用康復(fù)費(fèi)用 高高 低低10社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容w 普查。殘疾人群的基本情況普查。殘疾人群的基本情況（殘疾原因、分級(jí)、人數(shù)分布）（殘疾原因、分級(jí)、人數(shù)分布）w 預(yù)防預(yù)防w 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練w 培訓(xùn)、殘疾人群就業(yè)等培訓(xùn)、殘疾人群就業(yè)等w 社會(huì)康復(fù)社會(huì)康復(fù)11墻壁拉力器墻壁拉力器w 作用：有利于關(guān)節(jié)活作用：有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防畸形。動(dòng)度訓(xùn)練，預(yù)防畸形。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，拉動(dòng)墻壁拉力器的過(guò)拉動(dòng)墻壁拉力器的過(guò)程，就是相應(yīng)關(guān)節(jié)活程，就是相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的過(guò)程。

7、利用重錘動(dòng)的過(guò)程。利用重錘的重力，進(jìn)行關(guān)節(jié)周的重力，進(jìn)行關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s肌肉的被動(dòng)伸圍攣縮肌肉的被動(dòng)伸展，可防止、矯正畸展，可防止、矯正畸形。形。12康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成w 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定（評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范（評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸）圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸）w 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法w 作業(yè)治療作業(yè)治療w 物理療法物理療法w 言語(yǔ)矯治言語(yǔ)矯治w 心理治療心理治療13康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成(續(xù)續(xù))w 文體治療文體治療w 中醫(yī)康復(fù)治療中醫(yī)康復(fù)治療w 康復(fù)工程康復(fù)工程 運(yùn)用工程學(xué)原理和方法，恢復(fù)、代運(yùn)用工程學(xué)原理和方法，恢復(fù)、代償或重建病人功能的科學(xué)。

8、償或重建病人功能的科學(xué)。w 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理w 社會(huì)服務(wù)社會(huì)服務(wù)14又稱(chēng)體育療法，是借助于運(yùn)動(dòng)來(lái)使患者又稱(chēng)體育療法，是借助于運(yùn)動(dòng)來(lái)使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力的一種方法。中國(guó)是世界上最早一種方法。中國(guó)是世界上最早應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家。應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家。運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法據(jù)資料介紹，早在公元前據(jù)資料介紹，早在公元前771771年，名年，名醫(yī)扁鵲就開(kāi)始采用體操和按摩來(lái)防治醫(yī)扁鵲就開(kāi)始采用體操和按摩來(lái)防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防和治療疾病。來(lái)預(yù)防和治療疾病。

9、 15w 作業(yè)治療（作業(yè)治療（Occupational therapyOccupational therapy，OTOT）：）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對(duì)是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活性地從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)對(duì)患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，動(dòng)中選擇一些作業(yè)對(duì)患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會(huì)的紐帶，是患者是聯(lián)系患者與家庭、社會(huì)的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會(huì)的橋梁。由醫(yī)院走向社會(huì)

10、的橋梁。作業(yè)治療作業(yè)治療作業(yè)治療（作業(yè)治療（1 1）w 多功能練習(xí)器w 綜合能力訓(xùn)練。四頭肌練習(xí)板四頭肌練習(xí)板肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，角度可調(diào)作業(yè)治療（作業(yè)治療（2 2）手功能操作板手功能操作板手指捏力練習(xí)器手指捏力練習(xí)器(手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器18 上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神上肢功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類(lèi)風(fēng)經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。木釘板木釘板19w 支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱

11、損傷術(shù)后、上肢骨外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。供輔助具。w 認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、腦認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認(rèn)知功癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認(rèn)知功能訓(xùn)練。能訓(xùn)練。w 壓力治療燒傷及術(shù)后疤痕的預(yù)防和治療。壓力治療燒傷及術(shù)后疤痕的預(yù)防和治療。支支具（矯形器）及輔助具支具（矯形器）及輔助具20認(rèn)知玩具w 用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促進(jìn)智力發(fā)育。進(jìn)智力

12、發(fā)育。w 冷熱雙用敷袋冷熱雙用敷袋( (美國(guó)美國(guó)) )w 人造凝膠體人造凝膠體普通冷敷袋普通冷敷袋(美國(guó)美國(guó))合成膠合成膠 物理療法（冷熱療法）物理療法（冷熱療法） PT-300超聲波治療儀超聲波治療儀(韓國(guó)韓國(guó))單頻、定時(shí)、調(diào)制、單頻、定時(shí)、調(diào)制、數(shù)碼顯示。數(shù)碼顯示。物理療法（超聲治療）物理療法（超聲治療） 石蠟浴作為一種熱效療石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積法特別適合治療大面積或難于治療的復(fù)雜部位。或難于治療的復(fù)雜部位。主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊主要用于恢復(fù)性關(guān)節(jié)紊亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑亂，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎、滑囊炎扭傷、肌腱拉傷、囊炎扭傷、肌腱拉傷、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等關(guān)節(jié)強(qiáng)直及瘢痕軟化等可取

13、得顯著療效?？扇〉蔑@著療效。bath蠟療機(jī)蠟療機(jī)(荷蘭荷蘭)物理療法（蠟療）物理療法（蠟療）24貧困家庭聾兒接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練貧困家庭聾兒接受語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練語(yǔ)言治療語(yǔ)言治療言語(yǔ)治療儀言語(yǔ)治療儀w 具有診斷、治療、具有診斷、治療、記憶功能記憶功能w 適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)適應(yīng)癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、咽部混合性麻痹、預(yù)防和治療構(gòu)狀軟預(yù)防和治療構(gòu)狀軟骨囊性纖維化、面骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺(jué)張、神經(jīng)痛、感覺(jué)不良和感覺(jué)異常造不良和感覺(jué)異常造成的障礙、離子電成的障礙、離子電

14、滲療法。滲療法。26之催眠療法之催眠療法w 催眠療法催眠療法(Hypnotherapy)(Hypnotherapy)是是指用催眠的方法使求治者的意指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語(yǔ)言，以消除病理心理和示性語(yǔ)言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。軀體障礙的一種心理治療方法。通過(guò)催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入通過(guò)催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語(yǔ)或動(dòng)作整合入患者的思的言語(yǔ)或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療心理治療27催眠治療前的準(zhǔn)備工作催眠治療前的準(zhǔn)備

15、工作w 測(cè)嗅覺(jué)測(cè)嗅覺(jué)w 測(cè)平衡功能測(cè)平衡功能w 測(cè)記憶力測(cè)記憶力w 測(cè)視覺(jué)分辨力測(cè)視覺(jué)分辨力 通過(guò)四項(xiàng)測(cè)查，求治者可得通過(guò)四項(xiàng)測(cè)查，求治者可得0分，分，分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。催眠的可能性就愈大。28催眠的具體方法催眠的具體方法w 言語(yǔ)暗示加視覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加視覺(jué)刺激w 言語(yǔ)暗示加聽(tīng)覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加聽(tīng)覺(jué)刺激w 言語(yǔ)暗示加皮膚感覺(jué)刺激言語(yǔ)暗示加皮膚感覺(jué)刺激w 藥物催眠藥物催眠 催眠治療的療程一般是催眠治療的療程一般是1 15 5次，間日或三日一次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過(guò)次，三次后每周一次，最多不超過(guò)1010次，每次，

16、每次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，以消除病因以消除病因。29康復(fù)護(hù)理的任務(wù)康復(fù)護(hù)理的任務(wù)w 提供舒適的護(hù)理和康復(fù)環(huán)境。提供舒適的護(hù)理和康復(fù)環(huán)境。w 防止殘障進(jìn)一步加重。防止殘障進(jìn)一步加重。w 幫助患者接受身體殘障的事實(shí)。幫助患者接受身體殘障的事實(shí)。w 維持康復(fù)組成員間良好維持康復(fù)組成員間良好 的關(guān)系。的關(guān)系。w 配合實(shí)施各種康復(fù)配合實(shí)施各種康復(fù) 治療活動(dòng)。治療活動(dòng)。w 協(xié)助患者重返家庭和社會(huì)。協(xié)助患者重返家庭和社會(huì)。30社區(qū)康復(fù)人員應(yīng)具備哪些條件社區(qū)康復(fù)人員應(yīng)具備哪些條件 (1)(1)熱愛(ài)殘疾人事業(yè)，對(duì)殘疾人富有愛(ài)心。熱愛(ài)殘疾人事業(yè)，對(duì)殘疾人富有

17、愛(ài)心。(2)(2)了解當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源和殘疾人基本康復(fù)了解當(dāng)?shù)乜祻?fù)資源和殘疾人基本康復(fù)需求。需求。(3)(3)掌握康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的基本知識(shí)和技掌握康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的基本知識(shí)和技能，包括殘疾的識(shí)別，殘疾人康復(fù)需求的能，包括殘疾的識(shí)別，殘疾人康復(fù)需求的確定，康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、如何提供服務(wù)、確定，康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、如何提供服務(wù)、記錄和評(píng)估的方法，簡(jiǎn)單實(shí)用訓(xùn)練技能，記錄和評(píng)估的方法，簡(jiǎn)單實(shí)用訓(xùn)練技能，家庭康復(fù)護(hù)理，簡(jiǎn)易康復(fù)訓(xùn)練器具的制作家庭康復(fù)護(hù)理，簡(jiǎn)易康復(fù)訓(xùn)練器具的制作及咨詢(xún)轉(zhuǎn)介等知識(shí)。及咨詢(xún)轉(zhuǎn)介等知識(shí)。31香港精神病病人香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理的社區(qū)康復(fù)護(hù)理321一、從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員一、從事社

18、區(qū)康復(fù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員精神科醫(yī)務(wù)精神科醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者社會(huì)工作者精神科社區(qū)精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士33精神科醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者精神科醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者(簡(jiǎn)稱(chēng)社工簡(jiǎn)稱(chēng)社工)w 社工是病人與社區(qū)聯(lián)系的橋梁，與醫(yī)護(hù)人員社工是病人與社區(qū)聯(lián)系的橋梁，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，為病人回歸社區(qū)提供全面的服務(wù)。密切合作，為病人回歸社區(qū)提供全面的服務(wù)。w 主要負(fù)責(zé)與社區(qū)資源聯(lián)系，在病人出院前為主要負(fù)責(zé)與社區(qū)資源聯(lián)系，在病人出院前為其聯(lián)系中途宿舍、申請(qǐng)政府公屋、安排就業(yè)其聯(lián)系中途宿舍、申請(qǐng)政府公屋、安排就業(yè)或?yàn)椴∪寺?lián)系日間訓(xùn)練中心等；或?yàn)椴∪寺?lián)系日間訓(xùn)練中心等；w 幫助病人處理不良情緒，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的幫助病人處理不良情緒，鼓勵(lì)

19、其表達(dá)內(nèi)心的意愿，并給家屬提供支持幫助，如定期舉辦意愿，并給家屬提供支持幫助，如定期舉辦講座、咨詢(xún)，讓家屬了解精神病病人；成立講座、咨詢(xún)，讓家屬了解精神病病人；成立家屬聯(lián)誼中心，幫助家屬接納和護(hù)理病人。家屬聯(lián)誼中心，幫助家屬接納和護(hù)理病人。 34精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士(簡(jiǎn)稱(chēng)社康護(hù)士簡(jiǎn)稱(chēng)社康護(hù)士)w 香港精神科社康護(hù)理服務(wù)始于香港精神科社康護(hù)理服務(wù)始于19821982年，社康年，社康護(hù)士受過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，為社區(qū)的精神病病人護(hù)士受過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，為社區(qū)的精神病病人提供服務(wù)，將精神科護(hù)理從醫(yī)院延至社區(qū)，提供服務(wù)，將精神科護(hù)理從醫(yī)院延至社區(qū)，使醫(yī)院和社區(qū)更好地配合。使醫(yī)院和社區(qū)更好地配合。w

20、 社康護(hù)士通過(guò)定期家訪(fǎng)、電話(huà)聯(lián)系等方式了社康護(hù)士通過(guò)定期家訪(fǎng)、電話(huà)聯(lián)系等方式了解病人的服藥情況，觀(guān)察病人的精神狀況，解病人的服藥情況，觀(guān)察病人的精神狀況，協(xié)調(diào)病人與家屬、鄰居的關(guān)系，協(xié)助病人安協(xié)調(diào)病人與家屬、鄰居的關(guān)系，協(xié)助病人安排日常生活，改善生活質(zhì)量。排日常生活，改善生活質(zhì)量。w 若病人的病情有所波動(dòng)，社康護(hù)士會(huì)馬上與若病人的病情有所波動(dòng)，社康護(hù)士會(huì)馬上與醫(yī)生聯(lián)系，安排病人就診或住院，讓病人及醫(yī)生聯(lián)系，安排病人就診或住院，讓病人及時(shí)接受治療，防止病情的復(fù)發(fā)。時(shí)接受治療，防止病情的復(fù)發(fā)。35二、社區(qū)的精神科康復(fù)機(jī)構(gòu)二、社區(qū)的精神科康復(fù)機(jī)構(gòu)家家庭庭病病床床中中途途宿宿舍舍庇庇護(hù)護(hù)工工場(chǎng)場(chǎng)輔助輔

21、助就業(yè)就業(yè)部部日間日間訓(xùn)練訓(xùn)練活動(dòng)活動(dòng)中心中心家庭病床家庭病床 w 家庭病床是醫(yī)院護(hù)理向社區(qū)的延伸，由社家庭病床是醫(yī)院護(hù)理向社區(qū)的延伸，由社康護(hù)士負(fù)責(zé)病人在家的康復(fù)治療康護(hù)士負(fù)責(zé)病人在家的康復(fù)治療. .w 以某社康中心為例，每個(gè)社康護(hù)士負(fù)責(zé)約以某社康中心為例，每個(gè)社康護(hù)士負(fù)責(zé)約6060個(gè)家庭病床的病人，每月家訪(fǎng)個(gè)家庭病床的病人，每月家訪(fǎng)1 1次，觀(guān)次，觀(guān)察病情、指導(dǎo)服藥和康復(fù)鍛煉。察病情、指導(dǎo)服藥和康復(fù)鍛煉。w 病人病情穩(wěn)定后，社康護(hù)士可以將病人轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，社康護(hù)士可以將病人轉(zhuǎn)介到社區(qū)的庇護(hù)工場(chǎng)、介到社區(qū)的庇護(hù)工場(chǎng)、 輔助就業(yè)部、康復(fù)中心輔助就業(yè)部、康復(fù)中心 參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?dòng)。參加適

22、當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?dòng)。w 病人在家有意外情況也可病人在家有意外情況也可 隨時(shí)打電話(huà)與社康護(hù)士聯(lián)隨時(shí)打電話(huà)與社康護(hù)士聯(lián) 系，尋求幫助。系，尋求幫助。中途宿舍與長(zhǎng)期護(hù)理院中途宿舍與長(zhǎng)期護(hù)理院 w 中途宿舍為出院后的精神病人提供免費(fèi)或廉價(jià)的臨中途宿舍為出院后的精神病人提供免費(fèi)或廉價(jià)的臨時(shí)住處，期限為時(shí)住處，期限為2 2年。年。w 對(duì)入住中途宿舍的病人要求自我照顧能力較強(qiáng)，并對(duì)入住中途宿舍的病人要求自我照顧能力較強(qiáng)，并有一定的工作能力。有一定的工作能力。w 工作人員根據(jù)舍友的能力安排其白天到輔助就業(yè)部工作人員根據(jù)舍友的能力安排其白天到輔助就業(yè)部參加工作或去庇護(hù)工場(chǎng)工作。參加工作或去庇護(hù)工場(chǎng)工作。w 定期組織

23、舍友外出活動(dòng)，教他們?nèi)绾问褂蒙鐣?huì)資源，定期組織舍友外出活動(dòng)，教他們?nèi)绾问褂蒙鐣?huì)資源，如外出郊游，乘地鐵；去酒店吃自助餐。如外出郊游，乘地鐵；去酒店吃自助餐。w 若病人的自我照顧能力較差，則轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期護(hù)理院。若病人的自我照顧能力較差，則轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期護(hù)理院。w 長(zhǎng)期護(hù)理院著重于病人自理能力的訓(xùn)練，減緩病人長(zhǎng)期護(hù)理院著重于病人自理能力的訓(xùn)練，減緩病人的進(jìn)一步衰退。的進(jìn)一步衰退。w 中途宿舍和長(zhǎng)期護(hù)理院均有專(zhuān)職的精神科護(hù)士關(guān)心中途宿舍和長(zhǎng)期護(hù)理院均有專(zhuān)職的精神科護(hù)士關(guān)心病人的服藥情況、康復(fù)情況，并定期向醫(yī)生匯報(bào)及病人的服藥情況、康復(fù)情況，并定期向醫(yī)生匯報(bào)及安排隨訪(fǎng)病人。安排隨訪(fǎng)病人。庇護(hù)工場(chǎng)庇護(hù)工場(chǎng)w 庇護(hù)

24、工場(chǎng)為康復(fù)期的精神病人提供既受照顧又具康庇護(hù)工場(chǎng)為康復(fù)期的精神病人提供既受照顧又具康復(fù)作用的工作環(huán)境復(fù)作用的工作環(huán)境, ,為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。對(duì)庇護(hù)為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。對(duì)庇護(hù)工場(chǎng)的病人稱(chēng)為工友。工場(chǎng)的病人稱(chēng)為工友。w 香港共有香港共有5050家庇護(hù)工場(chǎng)，分工業(yè)性質(zhì)和農(nóng)業(yè)性質(zhì)家庇護(hù)工場(chǎng)，分工業(yè)性質(zhì)和農(nóng)業(yè)性質(zhì)2 2種。種。w 在工業(yè)性庇護(hù)工場(chǎng)根據(jù)工友的能力將其分入不同的在工業(yè)性庇護(hù)工場(chǎng)根據(jù)工友的能力將其分入不同的工作小組，如包裝組、木工組、縫衣組、零售組等；工作小組，如包裝組、木工組、縫衣組、零售組等；w 新生農(nóng)場(chǎng)是香港唯一的農(nóng)業(yè)性庇護(hù)工場(chǎng)，主要安排新生農(nóng)場(chǎng)是香港唯一的農(nóng)業(yè)性庇護(hù)工場(chǎng)，主要安排病人

25、從事種花種菜、蔬菜加工、零售等工作，目前病人從事種花種菜、蔬菜加工、零售等工作，目前可收納可收納140140名工友。名工友。w 庇護(hù)工場(chǎng)有導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工友，工場(chǎng)要求工友按時(shí)庇護(hù)工場(chǎng)有導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)工友，工場(chǎng)要求工友按時(shí)上班，并計(jì)件算工資，多勞多得，促使工友能積極上班，并計(jì)件算工資，多勞多得，促使工友能積極地投入工作。地投入工作。社區(qū)的輔助就業(yè)部社區(qū)的輔助就業(yè)部w 輔助就業(yè)部的病人要求病情穩(wěn)定，工作能力較強(qiáng)輔助就業(yè)部的病人要求病情穩(wěn)定，工作能力較強(qiáng)并適合外出工作并適合外出工作. .w 他們主要來(lái)源于醫(yī)院、中途宿舍、家庭，由社工他們主要來(lái)源于醫(yī)院、中途宿舍、家庭，由社工和社康護(hù)士根據(jù)病人的能力轉(zhuǎn)介到

26、此。和社康護(hù)士根據(jù)病人的能力轉(zhuǎn)介到此。w 以新生精神康復(fù)會(huì)屯門(mén)輔助就業(yè)部為例，目前有以新生精神康復(fù)會(huì)屯門(mén)輔助就業(yè)部為例，目前有145145位病人，分為擦車(chē)組、除草組、環(huán)保清潔組等位病人，分為擦車(chē)組、除草組、環(huán)保清潔組等外出工作小組，另外還有病人經(jīng)營(yíng)的菜檔、水果外出工作小組，另外還有病人經(jīng)營(yíng)的菜檔、水果檔、便利店和餐廳。檔、便利店和餐廳。w 每位工作組均有導(dǎo)師指導(dǎo)病人的工作，一般一個(gè)每位工作組均有導(dǎo)師指導(dǎo)病人的工作，一般一個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)導(dǎo)師負(fù)責(zé)2020位病人。每位病人有一底薪，每日記位病人。每位病人有一底薪，每日記工資，并根據(jù)病人的表現(xiàn)予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，外出工工資，并根據(jù)病人的表現(xiàn)予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，外出工作

27、的病人每月約有作的病人每月約有30003000港幣的收入，足以支付日港幣的收入，足以支付日常開(kāi)銷(xiāo)。常開(kāi)銷(xiāo)。40日間訓(xùn)練及活動(dòng)中心日間訓(xùn)練及活動(dòng)中心 w 日間訓(xùn)練及活動(dòng)中心為社區(qū)的精神病病人提日間訓(xùn)練及活動(dòng)中心為社區(qū)的精神病病人提供多元化的日間訓(xùn)練服務(wù)及康樂(lè)活動(dòng)，幫助供多元化的日間訓(xùn)練服務(wù)及康樂(lè)活動(dòng)，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)、自立生活。他們?nèi)谌肷鐣?huì)、自立生活。w 日間訓(xùn)練服務(wù)根據(jù)病人的要求為其設(shè)計(jì)個(gè)體日間訓(xùn)練服務(wù)根據(jù)病人的要求為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，包括就業(yè)技能的培訓(xùn)，如電化的康復(fù)計(jì)劃，包括就業(yè)技能的培訓(xùn)，如電腦操作、文書(shū)處理、速遞、環(huán)保清潔等，以腦操作、文書(shū)處理、速遞、環(huán)保清潔等，以及家居自理能力、

28、社交技巧等訓(xùn)練。及家居自理能力、社交技巧等訓(xùn)練。w 豐富多彩的康樂(lè)活動(dòng)將社區(qū)的病人有效地組豐富多彩的康樂(lè)活動(dòng)將社區(qū)的病人有效地組織起來(lái)，充實(shí)病人的余暇生活，并在活動(dòng)中織起來(lái)，充實(shí)病人的余暇生活，并在活動(dòng)中培養(yǎng)病人的自立能力和互助精神。培養(yǎng)病人的自立能力和互助精神。41w 香港精神科完整的社區(qū)康復(fù)體系，讓香港精神科完整的社區(qū)康復(fù)體系，讓不同能力的精神病病人在社區(qū)中得到不同能力的精神病病人在社區(qū)中得到一定的康復(fù)訓(xùn)練，有助于防止疾病的一定的康復(fù)訓(xùn)練，有助于防止疾病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。42 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理程序護(hù)理程序 在康復(fù)護(hù)理中的作用在康復(fù)護(hù)理中的作用43一、康復(fù)護(hù)理評(píng)估一、康復(fù)護(hù)理評(píng)估w評(píng)估內(nèi)容評(píng)估

29、內(nèi)容 生理狀況；功能狀況；心理社會(huì)狀況；生理狀況；功能狀況；心理社會(huì)狀況； 經(jīng)濟(jì)職業(yè)狀況；精神狀況經(jīng)濟(jì)職業(yè)狀況；精神狀況w資料來(lái)源資料來(lái)源 病人；家屬；康復(fù)組成員；過(guò)往記錄病人；家屬；康復(fù)組成員；過(guò)往記錄w評(píng)估技巧評(píng)估技巧 面談技巧；傾聽(tīng)技巧面談技巧；傾聽(tīng)技巧44二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷w 健康問(wèn)題健康問(wèn)題w 病因?qū)W或相關(guān)因素病因?qū)W或相關(guān)因素w 健康問(wèn)題的特點(diǎn)或癥狀體征健康問(wèn)題的特點(diǎn)或癥狀體征45三、護(hù)理計(jì)劃三、護(hù)理計(jì)劃w確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)和擬訂康復(fù)護(hù)確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)和擬訂康復(fù)護(hù)理措施。理措施。w目標(biāo)概括護(hù)理的意向、狀態(tài)或情目標(biāo)概括護(hù)理的意向、狀態(tài)或情況，反應(yīng)康復(fù)的結(jié)果。況，反應(yīng)康復(fù)的結(jié)果。w康復(fù)護(hù)理目標(biāo)應(yīng)由病人、家庭、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)應(yīng)由病人、家庭、護(hù)士和其他康復(fù)成員一起制訂。護(hù)士和其他康復(fù)成員一起制訂。46四、護(hù)理干預(yù)四、護(hù)理干預(yù)w 包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境；執(zhí)行康復(fù)包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境；執(zhí)行康復(fù)護(hù)理技術(shù)；家庭病人教育；家庭病護(hù)理技術(shù)；家庭病人教育；家庭病人顧問(wèn)；心理支持、咨詢(xún)以及將患人顧問(wèn)；心理支持、咨詢(xún)以及將患者介紹給其他康復(fù)成員；處方藥的者介紹給其他康復(fù)成員；處方藥的