瓣膜置換術(shù)后監(jiān)護(hù)

1、病因：主要風(fēng)濕熱，其他炎癥、退行性變、病因：主要風(fēng)濕熱，其他炎癥、退行性變、粘液性變、先天性、缺血性粘液性變、先天性、缺血性易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣左房失代償期左房失代償期 右心右心受累受累期期 左房肥大左房肥大肺淤血肺淤血肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右室肥大及衰竭右室肥大及衰竭 二二 尖尖 瓣瓣 狹狹 窄窄病理生理病理生理 一、癥狀癥狀 1 1、呼吸困難：、呼吸困難： 為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。 2 2、咯血：、咯血： 1530 的病例出現(xiàn)，一般為帶血絲痰。 1、重度二尖瓣狹窄 ：“二尖瓣面

2、容”。 2、二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖搏動(dòng)彌散，可觸及舒張期震顫。聽(tīng)診有心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，第一心音亢進(jìn)及開(kāi)瓣音。X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn)前后位胸片前后位胸片：心影右緣擴(kuò)大左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆病理生理病理生理左室血左室血 肺血肺血肥大肥大左室左室 擴(kuò)大肥厚擴(kuò)大肥厚 衰竭衰竭 肺動(dòng)脈高壓及右室肺動(dòng)脈高壓及右室肥大衰竭肥大衰竭 收縮收縮 返流左房左房 胸部胸部X X線線 左房左室大，肺淤血 心電圖心電圖 左室肥大勞損、房顫 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 左房左室內(nèi)經(jīng)增大、二尖瓣運(yùn)動(dòng)異常、彩超顯示跨二尖瓣口的彩色反流信號(hào)。 心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 左房左室舒張壓、肺毛嵌壓、心搏出量主主動(dòng)動(dòng)脈脈瓣瓣狹

3、狹窄窄主動(dòng)脈血主動(dòng)脈血 左室血左室血 左室肥大左室肥大 左室衰竭左室衰竭 供血供血收縮收縮1癥狀癥狀 活動(dòng)后呼吸困難、心絞痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)暈厥2體體 征征 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向左下移位，主動(dòng)脈瓣區(qū)有響亮的噴射性收縮期雜音 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)肺血肺血 主動(dòng)脈血主動(dòng)脈血 左室左室 左室擴(kuò)大左室擴(kuò)大 左室衰竭左室衰竭 舒張壓舒張壓 舒張舒張期血容量舒張期血容量收縮壓收縮壓1癥狀癥狀可多年無(wú)癥狀心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏 動(dòng)感可有心絞痛晚期出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)2體體 征征心尖搏動(dòng)：向左下移位，范圍較廣呈有力的抬舉性心臟雜音：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張 期雜音 血管征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)及水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音

4、、毛 細(xì)血管搏動(dòng)征左心衰竭亞急性心內(nèi)膜炎室性心律失常維護(hù)左心功能，預(yù)防發(fā)生肺水腫。維持心率80110次/min，控制輸液量及速度，使用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物。調(diào)整血容量，保持早期負(fù)平衡。術(shù)前存在體循環(huán)、肺循環(huán)淤血，術(shù)后前2日保持液體負(fù)平衡，應(yīng)用利尿劑、給予白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓。心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè) 心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè)注意心率、心律的變化注意心率、心律的變化 嚴(yán)密觀察心電變化，注意常見(jiàn)的心律失常，如：心動(dòng)過(guò)緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。消除誘因：酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過(guò)度充盈等并對(duì)癥處理。維持電解質(zhì)平衡維持電解質(zhì)平衡 瓣膜病術(shù)后對(duì)血鉀要求很嚴(yán)格，控制血鉀在0 5.0mmol

5、L，補(bǔ)鉀濃3 30，注意補(bǔ)鎂。心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè)觀察術(shù)后出血情況觀察術(shù)后出血情況 引流量多無(wú)凝血塊：魚精蛋白中和肝素不夠。 引流量多有凝血塊：注意有無(wú)心包填塞發(fā)生 （病人煩躁不安，心率快，CVP高，血壓低且對(duì)升壓藥反應(yīng)差，尿少，引流液突然減少，末梢濕冷，頸靜脈怒張等）。 開(kāi)胸止血指征：引流液4ml/()，連續(xù)3，用止血藥無(wú)效。 心臟瓣膜置換術(shù)后監(jiān)測(cè)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理 術(shù)前合并肺高壓，加強(qiáng)呼吸道管理，控制肺部感染。觀察有無(wú)溶血現(xiàn)象觀察有無(wú)溶血現(xiàn)象 觀察尿色，出現(xiàn)血紅蛋白尿應(yīng)堿化尿液，預(yù)防腎衰。術(shù)前房顫患者術(shù)前房顫患者 術(shù)后應(yīng)觀察肢體活動(dòng)，注意有無(wú)栓塞發(fā)生，并加強(qiáng)功能鍛煉?？鼓委熆鼓委?術(shù)后第二天口服華法林，要求PPT24秒左右，