CD車器械與敷料使用要點(diǎn)

1、CD車器械與敷料使用要點(diǎn)車器械與敷料使用要點(diǎn) 一、一、換藥的換藥的目的目的 n提供傷口一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，以免再次受到提供傷口一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。攻擊。n提供傷口一個(gè)相對(duì)利於生長，癒合的環(huán)境，使提供傷口一個(gè)相對(duì)利於生長，癒合的環(huán)境，使其盡早癒合其盡早癒合。換藥基本原則換藥基本原則 n無菌、清潔、清除壞死組織、促進(jìn)肉芽生長、無菌、清潔、清除壞死組織、促進(jìn)肉芽生長、防止傷口裸露及覆蓋裸露傷口。防止傷口裸露及覆蓋裸露傷口。n包括包括-1.-1.觀察傷口、觀察傷口、2.2.去除壞死組織、去除壞死組織、3.3.清潔傷口、清潔傷口、4.4.引流分泌物、引流分泌物、5.5.促進(jìn)組織生長。促

2、進(jìn)組織生長。二、二、 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)CDCD車用物及設(shè)備車用物及設(shè)備 ( (表格表格1)1)用物及設(shè)備 單位 數(shù)量 使用重點(diǎn)（或放置位置）說明 水溶性碘溶液 瓶 1H2O2 瓶 1Xylocaine jelly 條 1生理食鹽水 瓶 1無菌乾棉球 包 適量 數(shù)量依傷口情形準(zhǔn)備 彈繃、紗繃、彈紗 卷 適量 數(shù)量依傷口情形準(zhǔn)備 沖洗棉棒、6吋棉籤 包 適量 數(shù)量依傷口情形準(zhǔn)備 膠布、3M紙膠、OK繃 適量 數(shù)量依傷口情形準(zhǔn)備 二、二、CD車車用物及設(shè)備用物及設(shè)備 ( (表格表格2)2)用物及設(shè)備 單位 數(shù)量 使用重點(diǎn)（或放置位置）說明 OP site 張 適量 數(shù)量依傷口情形準(zhǔn)備 紗布、腹部墊 包 適量

3、 紗布size依傷口情形準(zhǔn)備 敷料紗布盒 盒 1無菌手套副 適量 數(shù)量依傷口情形準(zhǔn)備 針頭、空針、刀片 支 適量 數(shù)量依傷口情形準(zhǔn)備 繃帶剪 支 1 泡鑷罐長鑷 套 1 消毒單包類：尖剪、小尖剪、止血鉗、換藥包等 支 適量 數(shù)量依傷口情形準(zhǔn)備 三、三、敷料的選擇敷料的選擇n敷料選擇取決於傷口的狀況，在傷口開始幾天敷料選擇取決於傷口的狀況，在傷口開始幾天主要是肉芽組織的生長，它需要是比較濕潤的主要是肉芽組織的生長，它需要是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料以溼紗布換藥，保持環(huán)境，所以開始幾天敷料以溼紗布換藥，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤。創(chuàng)面的相對(duì)濕潤。n而到了後期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，而到了後期，

4、傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)需要相對(duì)較乾燥的環(huán)境，所以敷料應(yīng)改為此時(shí)需要相對(duì)較乾燥的環(huán)境，所以敷料應(yīng)改為凡士林紗布配合使用。凡士林紗布配合使用。四、敷料的特色四、敷料的特色n1. 可吸收或去除傷口滲液或有害物質(zhì)。n2. 可維持一定的濕度以利細(xì)胞移行。n3. 透氣而不透水，可防止體液流失並保持傷 口清爽。n4. 可保濕以免體溫散失、熱能損失。n5. 可防止感染源侵入。n6. 換藥時(shí)不痛，不傷害傷口新生皮。n7. 有彈性、韌性、容易使用、儲(chǔ)存。n8. 無毒性且不會(huì)過敏等等。五、敷料的使用五、敷料的使用n對(duì)于感染嚴(yán)重或分泌物較多的傷口，有時(shí)單純對(duì)于感染嚴(yán)重或分泌物較多的傷口，有時(shí)單純沖洗要做到清

5、潔傷口比較難，可以採用沖洗要做到清潔傷口比較難，可以採用”浸潤浸潤”的方法的方法。濕紗布換藥 n表面潮濕的傷口有利于組織生長，這就是我們表面潮濕的傷口有利于組織生長，這就是我們平時(shí)喜歡使用生理食鹽水紗布覆蓋傷口的主要平時(shí)喜歡使用生理食鹽水紗布覆蓋傷口的主要原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有引流的作用，但原因，同時(shí)生理鹽水紗布還有引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，故對(duì)于由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，故對(duì)于感染嚴(yán)重的傷口，換藥次數(shù)要增加感染嚴(yán)重的傷口，換藥次數(shù)要增加( (最好最好3-43-4次次/ /日日) )，很多人喜歡傷口同時(shí)加用抗生素濕敷，很多人喜歡傷口同時(shí)加用抗生素濕敷，初期初期

6、1-21-2次效果是非常好的，長期效果不佳，次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致抗藥菌產(chǎn)生。且易導(dǎo)致抗藥菌產(chǎn)生。 n傷口塗抹藥膏後濕紗布覆蓋比乾紗布覆蓋還要傷口塗抹藥膏後濕紗布覆蓋比乾紗布覆蓋還要容易讓藥吸收入病患體內(nèi)容易讓藥吸收入病患體內(nèi)。 凡士林紗布換藥n可以提供潮濕的環(huán)境有利傷口的肉芽生長，並可以提供潮濕的環(huán)境有利傷口的肉芽生長，並可以減少組織液的滲出，早期的傷口還可以止可以減少組織液的滲出，早期的傷口還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要僅慎使用，因其血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要僅慎使用，因其易因?yàn)榉e液與引流不順暢，會(huì)有加重感染可能。易因?yàn)榉e液與引流不順暢，會(huì)有加重感染可能。Silver

7、 Sulfadiazine藥膏+濕紗布換藥nSilver SulfadiazineSilver Sulfadiazine藥膏浸潤可使壞死組織藥膏浸潤可使壞死組織軟化排出之作用，所以壓創(chuàng)患者可先用塗抹軟化排出之作用，所以壓創(chuàng)患者可先用塗抹Silver SulfadiazineSilver Sulfadiazine藥膏後，填塞微濕潤紗藥膏後，填塞微濕潤紗布將壞死組織吸附出來，不需太早去清傷口，布將壞死組織吸附出來，不需太早去清傷口，因?yàn)榇藭r(shí)好的和壞死組織的分界不明顯，很容因?yàn)榇藭r(shí)好的和壞死組織的分界不明顯，很容易將傷口清得太大，也容易流血。易將傷口清得太大，也容易流血。負(fù)壓抽吸輔助癒合法 (VAC

8、) n患者為深度壓瘡，情況不佳無法手術(shù)只能持續(xù)患者為深度壓瘡，情況不佳無法手術(shù)只能持續(xù)作傷口照顧，可使用機(jī)器產(chǎn)生負(fù)壓抽吸，除去作傷口照顧，可使用機(jī)器產(chǎn)生負(fù)壓抽吸，除去壞死組織及分泌物，並將傷口周邊組織拉向傷壞死組織及分泌物，並將傷口周邊組織拉向傷口中央口中央刺激肉芽組織新生刺激肉芽組織新生 ，並配合，並配合Silver Silver SulfadiazineSulfadiazine藥膏藥膏+ +濕紗布換藥，可加速傷口濕紗布換藥，可加速傷口癒合。癒合。n負(fù)壓抽吸不可過久避免傷到組織負(fù)壓抽吸不可過久避免傷到組織。化膿傷口的處理 n一般如果傷口化膿一般如果傷口化膿( (膿液流出或可觸及波動(dòng)感膿液流出

9、或可觸及波動(dòng)感) )，就要及時(shí)切開引流，千萬不要抱著僥倖的心理，就要及時(shí)切開引流，千萬不要抱著僥倖的心理，引流最好的方法，切開時(shí)盡量將傷口裡的壞死引流最好的方法，切開時(shí)盡量將傷口裡的壞死組織徹底清除，如果一次性無法全部清除，可組織徹底清除，如果一次性無法全部清除，可以在以後的換藥時(shí)逐步清除。以在以後的換藥時(shí)逐步清除。n換藥時(shí)不宜填塞過緊影響血液循環(huán)且不利引流。換藥時(shí)不宜填塞過緊影響血液循環(huán)且不利引流。換藥可以用生理食鹽水紗布等。換藥可以用生理食鹽水紗布等。感染傷或者術(shù)後脂肪液化傷口 n應(yīng)及時(shí)間拆線引流分泌物或積液，用碘酒消毒應(yīng)及時(shí)間拆線引流分泌物或積液，用碘酒消毒傷口周圍，將傷口內(nèi)膿汁內(nèi)分泌物

10、或積液盡量傷口周圍，將傷口內(nèi)膿汁內(nèi)分泌物或積液盡量擠出，並用注射器直接沖洗後放生理鹽水紗布擠出，並用注射器直接沖洗後放生理鹽水紗布引流。在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，需引流。在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，需切開傷口切開傷口( (脂肪液化的區(qū)域全部打開脂肪液化的區(qū)域全部打開) )，加強(qiáng)換，加強(qiáng)換藥。藥。陳舊性肉芽未癒合傷口 n此種肉芽組織在生能力差此種肉芽組織在生能力差( (顏色暗紅，高低不顏色暗紅，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌平，有時(shí)呈陳舊性出血貌) )，周圍組織不易癒，周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，產(chǎn)生新鮮肉芽後，選擇

11、皮膚移植等重建出血，產(chǎn)生新鮮肉芽後，選擇皮膚移植等重建手術(shù)。手術(shù)。綠膿桿菌感染的傷口 n特點(diǎn)是膿液分泌物為淡綠色，有一種特殊的甜特點(diǎn)是膿液分泌物為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果傷口結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組腥臭味，如果傷口結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液火壞死組織。燒傷傷織的，要清除痂皮、膿液火壞死組織。燒傷傷口早期綠膿感染可削痂植皮。口早期綠膿感染可削痂植皮。 骨髓炎有骨外露時(shí) n首先要勤換藥，因?yàn)闈B出物很多，在換藥過程首先要勤換藥，因?yàn)闈B出物很多，在換藥過程中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織。先用鹽水沖洗再用中，應(yīng)隨時(shí)清除壞死組織。先用鹽水沖洗再用紗部濕敷與敷料覆蓋。當(dāng)傷口滲出較少時(shí)，

12、行紗部濕敷與敷料覆蓋。當(dāng)傷口滲出較少時(shí)，行手術(shù)清除死骨。手術(shù)清除死骨。延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)傷口感染n由於局部組織反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)滲液、化膿、壞死由於局部組織反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流檢查，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包紮等。物更換敷料和包紮等。n也就是說換藥的基本技術(shù)是也就是說換藥的基本技術(shù)是:1.:1.無菌觀念；無菌觀念；2.2.選擇敷料；選擇敷料；3.3.換藥的方法；換藥的方法；4.4.傷口及周圍皮膚傷口及周圍皮膚的消毒；的消毒；5.5.包紮固定方法。包紮固定方法。 常見傷口滲液表常見傷口滲液表滲液 顏色及特質(zhì) 成份 清水性 透明色且含有血清。 血清，少有細(xì)胞存在。 膿性液 黃、綠、黃綠混合或褐色粘稠狀，可能有臭味。 白血球吞噬作用後的屍體、腐肉細(xì)胞或微生物。 漿性液 淺紅色的血液狀。 紅血球。 血水性 透明及淺紅色，血清及血液的混合。 含有紅血球。 膿血性 棕褐、黃綠或紅色等混雜的粘稠血性狀態(tài)，有異臭。署膿液性及槳液性的混合。 含有紅血球、白血球、吞噬作用後的屍體、腐肉細(xì)胞或微生物。 六、結(jié)論n在生活當(dāng)中，每個(gè)人或多或少都有受傷的機(jī)會(huì)，在生活當(dāng)中，每個(gè)人或多或少都有