解讀托幼機構衛(wèi)生保健工作規(guī)范

1、托幼機構衛(wèi)生保健工作規(guī)范的解讀¡ 工作規(guī)范又稱崗位規(guī)范或任職資格，是指任職者要勝任該項工作必須具備的資格與條件。工作規(guī)范說明了一項工作對任職者在教育程度、工作經(jīng)驗、知識、技能、體能和個性特征方面的最低要求。它是對組織中各類崗位某一專項事物或某類員工勞動行為、素質(zhì)要求等所作的統(tǒng)一規(guī)定。為貫徹落實托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法（衛(wèi)生部、教育部令第76號），加強托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作，切實提高托幼機構衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，2012年5月9日，衛(wèi)生部以衛(wèi)婦社發(fā)201235號印發(fā)托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范。托幼機構衛(wèi)生保健工作規(guī)范的內(nèi)容主要有以下四大塊1.衛(wèi)生保健工作職責 2.衛(wèi)生保健工作內(nèi)容

2、與要求3.新設立托幼機構招生前衛(wèi)生評價 4.附件 在學習這三大塊之前，我們首先要了解下“托幼機構衛(wèi)生保健管理的目的”。我們目的就是三方面：1.預防控制傳染病，2.降低常見病的發(fā)病率，3.避免意外傷害，最終目的是：保障我們孩子的身心健康。 這里所謂的健康WHO是這樣定義的：不但沒有身體上的缺陷和疾病，而且要有完整的生理、心理狀態(tài)和適應社會的能力。 一、 衛(wèi)生保健工作職責（托幼機構、婦幼保健院、相關機構）（一）托幼機構的職責：1.按管理辦法要求，設立保健室或衛(wèi)生室，配備必要的設備（如：兒童體重稱、兒童視力箱，移動式紫外線消毒車，觀察床等）；并根據(jù)兒童數(shù)量配備符合相關資質(zhì)的衛(wèi)生保健人員（150名以下

3、兒童，應當配備專職或者兼職衛(wèi)生保健人員，達到150名兒童的，至少設1名專職的衛(wèi)生保健人員的比例，配備衛(wèi)生保健人員）；2.制訂適合本園的衛(wèi)生保健工作制度和年度計劃(執(zhí)行時間)，定期檢查各項衛(wèi)生保健制度落實情況（作好檢查記錄）；3.嚴格執(zhí)行工作人員和兒童入園及定期健康檢查制度，堅持晨午檢及全日健康觀察工作，衛(wèi)生保健工作人員還應深入各班巡視（每天至少二次）。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。4.加強園內(nèi)傳染病預防控制工作，做好入園兒童預防接種證的查驗。如發(fā)現(xiàn)傳染病或者疑似傳染病，要及時報告，及時治療；并做好園內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、各項日常衛(wèi)生和消毒工作。5.制訂各個年齡段兒童一日生活制度和體格鍛煉計劃，開展適合兒童年齡

4、特點的保育工作和體格鍛煉。6.食品安全工作：食堂從業(yè)人員、管理人員，上崗前應當參加食品安全法律法規(guī)和兒童營養(yǎng)等專業(yè)知識的培訓，做好兒童膳食管理工作，為兒童提供符合營養(yǎng)要求的平衡膳食（帶量食譜和營養(yǎng)測）。7.加強園內(nèi)傷害預防控制工作，建立傷害缺勤登記報告制度，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時處理。并做好園內(nèi)傷害干預和評估工作。8.對園內(nèi)兒童進行生長發(fā)育監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因（比如體重或身高不增：是營養(yǎng)沒跟上，還是有代謝系統(tǒng)疾病，應及時查找原因和干預）9.衛(wèi)生保健工作人員，定期對園內(nèi)工作人員進行衛(wèi)生保健知識的培訓，并按時參加婦幼保健機構召開的工作例會，并接受相關業(yè)務培訓與指導。10.根據(jù)工作要求，完成各

5、項衛(wèi)生保健工作記錄，作好統(tǒng)計分析，并及時把數(shù)據(jù)上報婦幼保健機構。 第二篇衛(wèi)生保健工作的內(nèi)容與要求，實際上就是圍繞這10點職責展開的。（二）婦幼保健機構工作職責：1.配合衛(wèi)生行政部門，制訂轄區(qū)內(nèi)托幼機構衛(wèi)生保健工作規(guī)劃，年度計劃，評估實施細則。2.對新設立托幼機構進行招生前衛(wèi)生評價工作，出具衛(wèi)生評價報告。3.受衛(wèi)生行政部門的委托，對已取得辦園資格的托幼機構，每3年進行1次衛(wèi)生保健工作綜合評估，并將結(jié)果上報衛(wèi)生行政部門。4.對托幼機構衛(wèi)生保健人員進行崗前培訓及考核，每年至少1次相關業(yè)務培訓或現(xiàn)場觀摩活動。5.定期對托幼機構衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務指導：如一日生活安排、兒童膳食、體格鍛煉、健康檢查、健康

6、教育、心理保健等等6.協(xié)助：食藥監(jiān)督、衛(wèi)生監(jiān)督和疾控中心等部門開展相關工作。7.對轄區(qū)內(nèi)承擔托幼機構兒童和工作人員健康檢查服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行專業(yè)技術的指導和培訓8.組織召開你們托幼機構衛(wèi)生保健工作例會，交流經(jīng)驗，學習衛(wèi)生保健知識和技能；收集相關信息、了解衛(wèi)生保健情況。以便以后的工作方法的改進，更好的開展衛(wèi)生保健工作。（三）相關機構工作職責：1.疾控中心：疾病預防控制的宣傳、咨詢服務和指導。2.衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構：監(jiān)督檢查飲用水衛(wèi)生、傳染病預防和控制3.食品藥品監(jiān)督管理部門：食品安全的指導與監(jiān)督檢查4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務中心：掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構的聯(lián)系，取得

7、配合，做好兒童的健康管理。衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求就是圍繞托幼機構10點職責展開的。也就是我們說的托幼機構十大工作任務具體的一些內(nèi)容，就是我們應該做什么，我們應該怎么做；這是重點內(nèi)容，要求必須掌握。包括：1.一日生活安排；2.兒童膳食管理；3.體格鍛煉；4.健康檢查；5.衛(wèi)生與消毒管理；6.傳染病預防與控制；7.常見病預防寫管理；8.傷害預防；9.健康教育；10.信息收集。（一）生活管理：1.根據(jù)各年齡段兒童的生理、心理特點，同時要結(jié)合季節(jié)變化，制訂合理的生活制度和作息時間。對于幼兒來說，就是所有的生活安排要求動靜結(jié)合，集體活動和自由活動結(jié)合，室內(nèi)與室外活動結(jié)合，要交替的進行，這是正確給于我們孩

8、子神經(jīng)發(fā)育的特點，就是：興奮和抑制不太成熟；所以，太過于動的，或太過于靜的，時間久了，對孩子的身心發(fā)展都是不利的。2.戶外活動時間的落實：要求是：全日制每日不少于2小時，寄宿制每日不少于3小時；如環(huán)境溫度不允許（寒冷或室外溫度較高 比如室外低于10度或大于35度）可酌情調(diào)整。新的研究證明：合理的戶外活動對兒童視力和生長發(fā)育是有好處的；3.合理安排正餐和睡眠時間：正餐間隔3.54小時，進餐時間2030分鐘/餐，餐后安靜活動或散步時間1015分鐘；3-6歲兒童午睡時間以22.5小時/日為宜，3歲以下兒童可適當延長。保健醫(yī)生每日必須巡查對生活制度的執(zhí)行和落實并簽名作好記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。安

9、排合理生活的意義1.給予我們兒童神經(jīng)發(fā)育的特點：合理的生活制度是保正我們孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育重要關鍵環(huán)節(jié)。2. 保護消化系統(tǒng)的功能，要求兩餐間隔不少于3.5小時，保證孩子胃有較好的排空時間，對胃腸功能的保護，食物的消化吸收都是有利的。3.也是讓孩子養(yǎng)成良好的生活習慣的重要方式。（二）膳食管理1.要求取得餐飲服務許可證，建立各項食品安全管理制度。食品進貨前必須采購查驗及索票索證。庫存食品應當分類、注有標識、注明保質(zhì)期且定位儲藏。2.為兒童提供的生活飲用水應符合生活飲用水衛(wèi)生標準，并保證兒童按需飲水。要注意取水的高度 （要求孩子不需要老師的幫助，能自己取到水限制飲水，特別是膽小，畏懼老師的兒童）和溫度

10、必須控制在50度以下，防燙傷。每日上午下午各1-2次集中飲水，1-3歲量50-100ml/次，3-6歲量100-150ml/次，根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)整飲水量。這個量只能參考，能喝多少就喝多少，不必過于強求3.兒童膳食專人負責，建立有園長、財務人員、保健醫(yī)生、廚房工作人員、家長代表等參與的膳食委員會。為了改進我們兒童的膳食，保證我們的營養(yǎng)和衛(wèi)生，所以，必須定期召開一些相關會議、開放日，進行民主制管理。要求工作人員與兒童膳食要嚴格分開，兒童膳食費?？顚Ｓ茫瑑杀举~目也應嚴格分開并每月公布，每學期收支盈虧不超過2%。油，調(diào)味品等也是要分開。4.食品加工用具必須生熟標識明確（菜板裂口），分開使用，定位存放

11、。餐飲具、熟食盛器應在食堂或清洗消毒間集中清洗消毒，消毒后保潔存放。注意：幼兒園不能制作或提供冷的涼菜。5.留樣食品冷藏存放48小時；每樣不少于100克。有二點要注意下：1.留樣容器必須是耐消毒的如不銹鋼、陶瓷類，2.必須是冷藏，如果冷凍了，會把可能疑似污染的細菌凍死了，一旦發(fā)生可疑食物中毒時，污染的細菌就檢測不到，也就說不清楚。留樣冰箱是專用冰箱，最好放置在廚房或配菜間附近，避免留樣過程中的污染。膳食營養(yǎng) 1.制訂帶量食譜：要求12周更換1次；食物品種也要多樣化，且合理搭配。2.每季度進行1次膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估。做膳食調(diào)查后，大家要會看膳食調(diào)查結(jié)果，而且主要的指標要記清楚，比如：A.兒童熱量

12、和蛋白質(zhì)平均攝入量，全日制應達“ DRIs膳食營養(yǎng)素參考攝入量”的80%以上，。B.營養(yǎng)素熱量占總熱量的百分比是：蛋白質(zhì)1215%，脂肪3035%，碳水化合物5060%（單糖、雙糖、多糖和人不能消化的無效碳水化合物，如纖維素）C.每日早、中、晚餐熱量分配為：30%、40%、30%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要求占蛋白質(zhì)總量的50%以上。3有條件的托幼機構可為貧血，營養(yǎng)不良，食物過敏等兒童提供特殊膳食，不提供正餐的托幼機構，每日至少提供一次點心。表 兒童各類食物每日參考攝入量食物種類13歲36歲谷類100150克180260克蔬菜類150200克200250克水果類150200克150300克魚蝦類100克40

13、50克禽畜肉類3040克蛋類60克液態(tài)奶350500毫升300400毫升大豆及豆制品25克烹調(diào)油2025克2530克作為保健醫(yī)生，我們最基本的，先要知道，我們孩子每天要吃多少食物，你的食物的標準是多少，這是我們國家對0-6歲兒童膳食指南，要求我們必須要記清楚，我記清楚的目的就是我們每周做食譜的時侯，個人量，在這個基礎上是否滿足的，合不合理，科不科學，我們就要根據(jù)這個標準和每季度膳食調(diào)查作調(diào)整。 建議： 我們的食物制作量，分到班上太?；蛘哒f一點都不剩，都是有問題的，最好是剩2-3人量。因為有的孩子吃得多，有的孩子吃得少，剩得太多浪費了，剩得太少，可能有些孩子沒吃飽。剩菜剩飯一定有處理記錄并簽字存

14、檔（三）體格鍛煉1.作為保健醫(yī)生，主要關注的是 “安全”和“衛(wèi)生?！彼?，我們器械的清潔和衛(wèi)生是我們保健醫(yī)生要去關注和落實的，你可以不具體的去做，去抹，但是你要去檢查、去督促、去落實、以及制訂相關的一些運動流程。如：工作人員有沒有去檢查器械有無松動，脫落，定期排除安全隱患等。2.每日有組織地開展各種形式的體格鍛煉（如早操，跳繩，舞蹈、以及達到運動效果的游戲等）。但要注意掌握適宜的運動強度和運動量。3.做好運動前、中、后的醫(yī)學觀察，尤其是先心病和體弱兒童。如發(fā)現(xiàn)不良反應，應及時采取措施（平臥）或停止鍛煉。（四）兒童健康檢查（1、入園（所）健康檢查；2、定期健康檢查；3、晨午檢、全日健康觀察）1、

15、入園（所）健康檢查是入園前，在婦幼保健機構進行的，要求體檢率為100%，合格者方能入園。在以前的評審和督導中，我們發(fā)現(xiàn)很多幼兒園有個別兒童，是先入園，后體檢或一直沒做體檢，這都是不符規(guī)范合要求的。 兒童健康檢查的要求是：A.兒童入園應查驗三證：“兒童入園健康檢查表”、“06歲兒童保健手冊”、“預防接種證”。B.兒童轉(zhuǎn)園需開具“兒童轉(zhuǎn)園健康證明” 。這個證明是由轉(zhuǎn)出幼兒園出具，并加蓋公章，保健手冊，入托體檢表等要復印一份留在轉(zhuǎn)出幼兒園存檔，原件交給我們轉(zhuǎn)園的孩子。C.兒童離園3個月以上需重新按照入園檢查項目進行健康檢查。D.兒童入園體檢和轉(zhuǎn)園健康證明有效期均為3個月。2、定期健康檢查¡

16、 檢查內(nèi)容：包括常規(guī)體格檢查、視力、聽力、血紅蛋白（或血常規(guī)等）¡ 時間：1-3歲 兒童每年2次； 3歲以上兒童每年1次。3、晨午檢、全日健康觀察¡ 晨午檢步驟（一問、二摸、三看、四查）：一問：通過詢問家長，了解兒童離園后，到來園期間的一般健康狀況，包括精神，食欲，睡眠，大小便等情況及有無咳嗽、流鼻涕等癥狀。二測：測體溫以便篩查是否有發(fā)熱（非接觸式體溫測量儀器）。三看：要看兒童精神是否活潑，面色是否正常，有無流淚，眼結(jié)膜充血，流鼻涕等，注意（面、額、耳后，頸部）皮膚是否有皮疹。四查：根據(jù)傳染病流行情況，對易感兒童進行重點檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時指導就醫(yī)：同時要檢查有無攜帶不

17、安全物品如小刀，帶銳器的物品等，如發(fā)現(xiàn)問題要立即處理。接觸患病兒童后，一定要洗手或進行手衛(wèi)生消毒后才可以對其他兒童進行檢查！作為保健醫(yī)生，這點兒意識是一定要有的哈¡ 全日健康觀察：檢查內(nèi)容：飲食、睡眠、大小便、精神狀況、情緒、行為等。并作好觀察和處理記錄。¡ 衛(wèi)生保健人員每天應深入班級巡視2次（上下午各一次），發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系家長。¡ 患病兒童應當離園休息或治療，如果接受家長委托喂藥，應當做好藥品交接和登記（如班別，姓名，疾病診斷，藥物名稱，藥物劑量，用藥時間，用藥方法等等），一定請家長簽字確認。提醒：喂藥正確的人!正確的藥!1.喂正確的人，注意身份識別，不要喂錯

18、人了；2.喂正確的藥，不要把這個孩子的藥喂給另外一個孩子了，再就是喂的量，不要錯了，剩下的藥，要歸還給家長，不然家長會認為你全給喂了。3.處方類藥品，要求向家長索要處方。4.口服液或糖漿，最好接受未開封整瓶包裝（含糖，開封接觸氧氣后最滋生細菌，孩子服藥后一旦出現(xiàn)腹瀉，嘔吐，一定會認為是幼兒園飲食的問題）。工作人員健康檢查¡ 上崗前健康檢查 A：必須取得托幼機構工作人員健康合格證后方可上崗。 B：精神病或有精神病史者不得在托幼機構工作。¡ 定期健康檢查：每年1次 A:在崗工作人員患有精神病者，應當立即離崗B：凡患有下列癥狀或疾病者須離崗，治愈后需出具診斷證明和健康合格證后方可

19、回園工作： 發(fā)熱、腹瀉等癥狀； 流感、活動性肺結(jié)核等呼吸道傳染性疾病； 痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染性疾?。?淋病、梅毒、滴蟲性陰道炎、化膿性或者滲出性皮膚病等。(五)衛(wèi)生與消毒1.環(huán)境衛(wèi)生 建立室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生清掃和檢查制度，每周全面檢查1次，并作好記錄 室內(nèi)有防蚊鼠蟲、防暑、防寒設備，并放在兒童接觸不到的地方。 空氣（集中消毒離園后進行）；被褥每月曝曬1-2次、床上用品每月清洗1-2次（交接記錄）； 玩具每周清洗1次；圖書每2周翻曬1次；2.個人衛(wèi)生 日常生活用品專人專用，每人每日1巾1杯專用，每人1床位1被。 培養(yǎng)兒童良好衛(wèi)生習慣，流動水洗手。 工作人員保持儀表整

20、潔，注意個人衛(wèi)生。飯前便后及護理兒童前應用肥皂、流動水洗手；要求上班不戴戒指，不留長指甲3.預防性消毒 保持室內(nèi)空氣清新。每日至少開窗通風2次，每次至少1015分鐘 餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒。 反復使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。 門把手、水龍頭、床圍欄等物體表面每日消毒1次。（例）：把含量為5%的“84”消毒液配制成含有效氯為200mg/L的消毒液1公斤，問需用5%的“84”消毒液多少ml？加水多少ml?¡ 單位換算：200mg/L=0.2g/L=0.02g/100mL¡ 設需用5%的“84”消毒液為Xml; 5%X=0.02/100*1000

21、=4(ml)¡ 加水為1000ml-4ml=996ml;¡ 推出以下公式： 1. 欲配制濃度*欲配制數(shù)量/原藥含量=所需原藥量； 2.配制數(shù)量-所需原藥量=加水量；¡ 如配制成250mg/L和500mg/L各需加水多少ml？¡ 代入公式：為5 ml和10 ml。附1： 次氯酸鈉制（84）劑注意事項¡ 84消毒液有一定的刺激性與腐蝕性，必須稀釋以后才能使用；¡ 84消毒液是一種含氯消毒劑，而氯是一種揮發(fā)性的氣體，因此盛消毒液的容器必須加蓋蓋好，否則達不到消毒的效果。¡ 不要把84消毒液與其他洗滌劑或消毒液混合使用，因為這樣會加

22、大空氣中氯氣的濃度而引起氯氣中毒¡ 84消毒液應該放在小孩夠不著的地方，避免誤服¡ 本品對金屬有腐蝕作用，對織物有漂白作用¡ 本品宜現(xiàn)用現(xiàn)配，一次性使用，勿用50°以上熱水稀釋¡ 使用后，作好記錄，并簽字存檔； 這是做得比較好的，值得借鑒下，因為幼兒園保育員大多數(shù)都不會配制有效的消毒濃度，保健醫(yī)生可以給她固定個多少水，應該加多少消毒液的量附2： 紫外線消毒注意事項¡ 適用范圍：空氣和物體表面¡ 數(shù)量：1.5W/平方米¡ 時間：照射30分鐘以上¡ 要求：燈管與地面距離為2米以內(nèi)¡ 使用累計時間不超

23、過1000小時（800小時為宜），每1-2周用酒精棉球探試一次；¡ 開關與照明燈分開，并有警告標志，防誤開；¡ 每次消毒后作好記錄（簽字）；¡ 注意：即使時間<800小時或能發(fā)光，燈管兩端變黑，也應該及時更換！ (六)傳染病預防與控制1.督促家長按免疫程序完成預防接種。2.建立傳染病管理制度。發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后，該上報的要上報3.班級老師每日登記本班兒童的出勤情況，對因病缺勤的兒童，了解可能的原因。以便對密切接觸的班級兒童進行重點醫(yī)學觀察和傳染控制。4.發(fā)生傳染病期間，托幼機構加強晨午檢和全日健康觀察。5.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或疑似病例后，應當立即報告。并及時設立臨時隔離室，對患兒采取有效的隔離控制措施。班級按要求進行醫(yī)學觀察6.患傳染病的兒童隔離期滿后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機構（最好是二甲以上）出具的痊愈證明（存檔）方可返回園。來自疫區(qū)或有傳染病接觸史的兒童，檢疫期過后方可入園。7.傳染病流行期間，加強對家長的健康教育等宣傳工作，提高其防護能力和意識（七）常見病預防與管理¡ 開展兒童（眼、耳、口腔）五官保健。如發(fā)現(xiàn)聽力、視力、齲齒等問題時進行登記管理，督促家長及時到相關科室診斷及矯治。¡ 對（貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等）營養(yǎng)性疾病兒童進行登記管理，對（中重度貧血和營養(yǎng)不良）兒童進行專案管理，督促家長及時到醫(yī)院診治。¡