病毒性肝炎病例分析

1、病例分析病例分析 患者女性，16歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受涼后發(fā)熱，體溫39左右，伴有頭痛咽痛， 身痛乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛， 曾診斷為“上感”及胃病，給以銀翹片及胃舒平治療， 精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染， 病后大便稀，無(wú)黏液，無(wú)明顯里急后重，2天前大便呈黃白色， 現(xiàn)已呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇?，量中等?無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽吐痰等癥狀，無(wú)出血傾向。病例1： 既往體健，其母HBsAg（+），無(wú)長(zhǎng)期服藥史，未到過(guò)湖區(qū)，同學(xué)中有類似患者多人。 體檢：體溫37，脈搏70/分，呼吸20/分，血壓100/70mm

2、Hg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可， 皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見出血點(diǎn)，肝掌及蜘蛛痣， 全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟，心肺正常，腹軟， 肝在肋下1.5cm質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾可及0.5cm， 質(zhì)軟，壓痛，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛， 膝反射存在，病理征（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素124g/L， 白細(xì)胞5.8109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.3； 尿常規(guī)：尿蛋白（），鏡檢正常，膽紅素（+），尿膽原（+）；糞常規(guī)正常 （1）此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）請(qǐng)?zhí)岢稣_治療意見。問(wèn)題： 1（1）該例患者的最可能診斷是：急性黃疸型肝炎，甲型肝炎可能性大。依據(jù)：有明顯感染中毒癥狀，食欲減退等前驅(qū)期表現(xiàn);

3、有皮膚鞏膜黃染，肝、脾腫大，病程僅11天； 有流行病學(xué)資料，同學(xué)中有類似患者，支持病毒性肝 炎的診斷; 尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陽(yáng)性。 （2）臥床休息；繼續(xù)隔離治療2周；給予易消化、高 蛋白質(zhì)，維生素飲食；使用適當(dāng)護(hù)肝藥和對(duì)癥處理；不進(jìn)行抗病毒治療。答案 張某，女性，31歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2000年12月22日急癥抬送入院?；颊哂?2月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.539.5， 伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用APC、銀翹解毒丸病情無(wú)好轉(zhuǎn)，2日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見黏液，24/天，伴臍周隱痛，無(wú)里急后重，小便量減少。病前健康，當(dāng)?shù)赜?/p>

4、類似患者。 病例2： 體查：體溫38.538.5，脈搏98/98/分，呼吸20/20/分，血壓60/50mmHg60/50mmHg， 急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟， 腋下皮膚可見數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98/98/分， 未聞及雜音，肺（），腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛， 克、布氏征（），膝腱反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： 血色素156g/L156g/L，白細(xì)胞12.012.0109/L109/L，中性粒細(xì)胞0.800.80， 淋巴細(xì)胞0.200.20，血小板7070109/L109/L；尿常規(guī)：（+） 鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀 鏡檢WBC 0WBC 01/HP1/HP。（1）請(qǐng)寫出本

5、例最可能的診斷。（2）提出循環(huán)衰竭的護(hù)理措施。問(wèn)題（1）診斷：最可能的診斷是腎綜合征出血熱（低血壓休克期） (2)護(hù)理措施：循環(huán)衰竭的護(hù)理 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速輸入液體予以擴(kuò)充血容量，并應(yīng)用堿性液及血管活性藥，以迅速糾正休克?？焖贁U(kuò)容時(shí)，注意觀察心功能， 避免發(fā)生急性肺水腫 。給予吸氧?；颊呖梢虺鲅卵h(huán)衰竭，應(yīng)作好交叉配血、備血，為輸血作好準(zhǔn)備。密切觀察治療效果。作好各種搶救的準(zhǔn)備工作，備好搶救藥品及搶救設(shè)備。急性左心衰患者應(yīng)注意：高濃度大流量吸氧，并在濕化瓶中放入去泡劑；迅速減少心臟的前后負(fù)荷，及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥；及早應(yīng)用強(qiáng)心苷藥物強(qiáng)心。答案 男性，32歲，美籍華人，由美國(guó)

6、來(lái)華旅游。因發(fā)熱、咳嗽、吐白痰5天， 氣短2天住院。否認(rèn)吸毒史，出生于中國(guó)，16年前到美國(guó)定居，5年前離婚， 無(wú)子女，有同性戀史。 入院體檢：體溫38.5，脈搏128/分，呼吸44/分，血壓110/70mmHg， 神志清楚，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，呼吸急促，唇發(fā)紺，淋巴結(jié)不腫大，雙肺基部輕度濕啰音，腹部肝脾未觸及。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素15g/L，白細(xì)胞4.0109/L，中性粒細(xì)胞0.69，淋巴細(xì)胞0.23，單核細(xì)胞0.06， 嗜堿性粒細(xì)胞0.02，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）24mmHg，肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。入院后患者經(jīng)氣管切開，使用人工呼吸器，血PaO2仍低，且神智逐漸不清，血壓下降，入院后3天死于呼

7、吸循環(huán)衰竭。病例3： （1）本病的可能診斷是什么？請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病作鑒別？問(wèn)題（1）本病可能的診斷是肺孢子蟲肺炎、艾滋病。診斷依據(jù)是患者來(lái)自美國(guó)，有同性戀史(1)； 短期發(fā)熱，呼吸急促伴唇發(fā)紺，低氧血癥（PaO2 24mmHg）； 肺部X線征為間質(zhì)性肺炎； 臨床缺氧情況與肺部的病變很不相符； 白細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞無(wú)增高，不支持一般細(xì)菌性肺炎。 （2）本病尚需與粟粒性肺結(jié)核、真菌性肺炎及其他病原體引起的肺部感染相鑒別。答案 患者男性，42歲，8天前自覺(jué)畏寒、發(fā)熱，伴嚴(yán)重厭食、厭油， 惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，其母發(fā)現(xiàn)患者鞏膜皮膚黃染， 尿色深黃，且日漸加深。入院前1天自覺(jué)倦怠

8、、煩躁不安、嗜睡，以往無(wú)類似疾病史。 體檢：體溫37.9，脈搏88/分，呼吸21/分，血壓120/80mmHg， 神志不清，躁動(dòng)，瞳孔兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反射存在。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見出血點(diǎn)，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，頸軟， 心肺正常，腹軟，肝脾未觸及，有移動(dòng)性濁音。腎區(qū)無(wú)叩痛，膝反射存在，病理征（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.0109/L，中性粒細(xì)胞0.77，淋巴細(xì)胞0.3； 肝功能：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶160u/L，血清總膽紅素578umol/L，凝血酶原活動(dòng)度35%。病例4：（1）此例患者最可能的診斷？ （2）請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理診斷（至少三條）及護(hù)理措施。問(wèn)題答案 （1）急性重型肝炎 （2）略謝謝！ 患者女性，16歲，因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天，于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受涼后發(fā)熱，體溫39左右，伴有頭痛咽痛， 身痛乏力，食欲減退，惡心，上腹部脹痛及右上腹隱痛， 曾診斷為“上感”及胃病，給以銀翹片及胃舒平治療， 精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染， 病后大便稀，無(wú)黏液，無(wú)明顯里急后重，2天前大便呈黃白色， 現(xiàn)已呈黃色，病后尿呈黃色，漸變?yōu)闈獠铇?，量中等?無(wú)皮膚瘙癢及咳嗽吐痰等癥狀，無(wú)出血傾向。病例1：（1）本病可能的診斷是肺孢子蟲肺炎、艾滋病。診斷依據(jù)是患者來(lái)自美國(guó)，有同性戀史(1)； 短期發(fā)熱，