狼瘡性腎炎護(hù)理查房

1、概述 定義： 狼瘡性腎炎 (Ipusnephretis,LN)是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。 相關(guān)理論： SLE 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。病人可產(chǎn)生多種自身抗體，通過免疫復(fù)合物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。 遺傳因素，性激素水平，環(huán)境遺傳因素，性激素水平，環(huán)境全身發(fā)熱，疲乏皮膚黏膜蝶形紅斑骨，肌痛，肌炎腎腎狼瘡性腎炎心血管心包炎肺與胸膜炎癥神經(jīng)系統(tǒng)精神障礙消化系統(tǒng)食欲不振血液系統(tǒng)慢性貧血眼影響視力 臨床類型：急性腎炎 急進(jìn)型腎炎 隱匿性腎炎 慢性腎炎 腎病綜合征 1全身表現(xiàn)：間斷發(fā)熱；蝶形

2、紅斑；無痛性口腔潰瘍；多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛；癲癇或精神異常；雷諾氏現(xiàn)象。 2腎臟表現(xiàn)： 單純性血尿或蛋白尿； 腎炎樣表現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴浮腫、腰酸或高血壓 腎病綜合征樣表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫， 急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退 慢性腎功能衰竭 3化驗(yàn)異常： 血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞減少（ 4.0109/L），或貧血，或血小板減少（ 100 109/L）； 血沉快； 補(bǔ)體 C3低； 抗核抗體及自身抗體陽性。 狼瘡腎炎癥狀有時(shí)并不典型，僅有腎臟異常時(shí)，常被誤診為腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病情不能得到及時(shí)改善，帶來尿毒癥、心衰或敗血癥等不良后果。因此早期診斷和早期治療非常

3、重要。 病史介紹二。診斷診斷初步診斷： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性腎炎 慢性腎衰竭（失代償期） 腎性貧血 腎性高血壓 代謝性酸中毒 高尿酸血癥 高脂血癥。治療： 常用西藥治療： 1.計(jì)劃給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜點(diǎn)1/日以抑制免疫炎癥反應(yīng)。 2.提高免疫力藥物肌注。 3.抗凝藥物治療。 4.糾正貧血治療。治療微化中藥治療：1.擴(kuò)血管 緩解腎臟的缺血缺氧，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷改善局部微循環(huán)障礙，增加腎臟有效灌注，增加局部新陳代謝，加快受損腎臟修復(fù)。2.抗炎 抑制炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、生長因子的生長，并對其腎毒性滅活。消除腎臟內(nèi)皮細(xì)胞過度炎癥反應(yīng)，促使腎臟結(jié)構(gòu)的修復(fù)。治療 3.抗凝 腎臟缺血缺氧

4、后，血液呈高凝高粘狀態(tài)，血流重度減 慢，促使腎臟進(jìn)一步缺血缺氧進(jìn)行惡性循環(huán)，經(jīng)過抗凝處理后緩沖了高凝高粘狀態(tài)，緩解了腎臟的缺血缺氧，從而增加腎臟有效血液灌注，另外為修復(fù)腎臟打下基礎(chǔ)。 4.降解細(xì)胞外基質(zhì) 腎臟中大量的細(xì)胞外基質(zhì)增生逐漸取代殘存的腎單位，促使腎臟功能細(xì)胞凋亡，最終形成纖維化，微化中藥通過降解形成的細(xì)胞外基質(zhì)，阻斷纖維化發(fā)展，也是阻斷病情的惡化，使病人遠(yuǎn)離透析、換腎。治療 血漿置換治療： 血漿置換的基本原理是通過有效的血漿分離/置換方法迅速地或選擇性地從循環(huán)血液中去除致病性血漿或血漿中的某些致病因子。血漿置換對致病因子的清除較口服或靜脈藥物治療(如自身免疫性疾病應(yīng)用免疫抑制劑)迅速

5、而有效，特別對那些藥物治療不能奏效和(或)不能自行排出的致病物質(zhì)。 血漿置換能使紅班狼瘡性腦病患者迅速清除體內(nèi)自身免疫抗體、免疫復(fù)合物和炎癥因子，配合甲基強(qiáng)的松龍加環(huán)磷酰胺沖擊治療。大部分病人較單獨(dú)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍加環(huán)磷酰胺治療獲得更好的治療效果。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià) 一、：護(hù)理診斷：體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者水腫癥狀減輕或消退。 護(hù)理措施： 1.休息：臥床休息，以增加腎血流量。抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。 2.飲食護(hù)理： 鈉鹽：限制鈉的攝入，少鹽飲食。 液體：限制水的攝入，液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水，約500ml。 蛋白質(zhì)

6、：予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，量宜0810 g(kgd)。鼓勵(lì)患者進(jìn)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等富含應(yīng)加以補(bǔ)充。 熱量：補(bǔ)充足夠熱量以免引起負(fù)氮平衡。 注意補(bǔ)充各種維生素。 3.病情觀察：監(jiān)測尿量，每天記錄24h尿量。 觀察水腫消長的情況。觀察有無體腔積液。監(jiān)測病人生命體征，尤其是血壓的情況。密切監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿常規(guī)、血肌酐、血漿蛋白。 二、護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生皮膚破損。 護(hù)理措施： 皮膚護(hù)理： 因臥床休息，囑病人經(jīng)常變換體位，防止壓瘡。 病人因水腫皮膚菲薄，易發(fā)生破損而感染。所以要保持皮膚的清潔干燥，清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，勿過度用力。 嚴(yán)重水腫時(shí)禁止肌肉注射。 ，保

7、持清潔衛(wèi)生，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品 。 皮膚觀察：密切觀察皮膚情況，注意有無紅腫、破潰和化膿等情況。 飲食護(hù)理：進(jìn)食富含營養(yǎng)，維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 保持床單位整潔平整。 三、護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn) 與大量蛋白尿?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理措施:預(yù)防感染：保持環(huán)境清潔：保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。盡量減少探視人員。預(yù)防感染指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者加強(qiáng)全身皮膚，口腔和會(huì)陰部地護(hù)理，注重清潔衛(wèi)生。 加強(qiáng)生活護(hù)理，定時(shí)翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高。有無尿路刺激征，咳嗽等感染情

8、況。遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥效果。各項(xiàng)治療操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 四、護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生上述并發(fā)癥，若發(fā)生也能得到有效救治。 護(hù)理措施： 病情監(jiān)測：密切監(jiān)測病情變化，包括尿量、有無突然少尿無尿；血肌酐、ccr；血清電解質(zhì)、酸堿平衡；血壓的情況，有無頭痛，惡心嘔吐及意識障礙；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血，肺部濕羅音等。 積極治療原發(fā)病。 對癥治療：積極治療水腫，高血壓，及時(shí)處理體溫升高等癥狀。給予抗感染保腎治療。 休息：臥床休息，增加腎血流量，減輕癥狀。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià)護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià) 五、護(hù)理診斷：有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) ：低于

9、機(jī)體需要量 與長期蛋白尿?qū)е麓罅康鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生營養(yǎng)失調(diào) 護(hù)理措施： 環(huán)境：保持環(huán)境清新無異味，促進(jìn)患者食欲。 飲食護(hù)理：給予清淡，易消化的低鹽，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。適當(dāng)增加碳水化合物的攝入，以滿足機(jī)體需要，避免發(fā)生負(fù)氮平衡。適當(dāng)限制含鉀食物的攝入。同時(shí)注意補(bǔ)充維生素。 營養(yǎng)監(jiān)測：觀察口唇，指甲和皮膚色澤，監(jiān)測血紅蛋白濃度和血清蛋白濃度等與營養(yǎng)有關(guān)的指標(biāo)。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià)護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià) 六、護(hù)理診斷：焦慮 與病情反復(fù)，預(yù)后不良有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理，夜間睡眠良好 護(hù)理措施： 1.熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境及各

10、項(xiàng)規(guī)章制度，介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士 2.關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬參與陪伴及開導(dǎo) 3.鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法并給予相應(yīng)處理 4.創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境 5.耐心講解將要采取的治療方法，及用藥等情況。 6.觀察患者睡眠情況，必要時(shí)給予相應(yīng)處理護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià)護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及評價(jià)出院指導(dǎo) 1.休息與飲食：加強(qiáng)休息，延緩腎功能減退避免勞累，生活有規(guī)律。加強(qiáng)營養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食。 2.避免加重腎損害的因素：如預(yù)防感染、預(yù)防接種、妊娠及使用腎毒性藥物。 3.自我病情監(jiān)測及隨訪指導(dǎo)：指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓，有無水腫等情況。 4.用藥指導(dǎo)：介紹出院帶藥

11、的服用方法，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用及藥物的不良反應(yīng)，使用利尿劑，觀察藥物的療效，并監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。觀察有無低鉀血癥，低鈉血癥等。特別是激素使用方法，不可擅自減量或停服。 4.用藥指導(dǎo)：介紹出院帶藥的服用方法，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用及藥物的不良反應(yīng)，使用利尿劑，觀察藥物的療效，并監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。觀察有無低鉀血癥，低鈉血癥等。特別是激素使用方法，不可擅自減量或停服。5.健康指導(dǎo)：告知病人水腫原因，減輕患者焦慮等不良緒 。教會(huì)病人記錄 出入量的 方法，合理安排每日飲食飲水。 問題問題1 1：狼瘡性腎炎的患者為什么不能吃芹菜？：狼瘡性腎炎的患者為什么不能吃芹菜？ 問題問題2 2

12、：舉出光過敏食物：舉出光過敏食物5 5種？種？ 狼瘡性腎炎患者不能吃芹菜是因?yàn)榍鄄耸且环N含有補(bǔ)骨脂素的食物，補(bǔ)骨脂素具有增加狼瘡性腎炎患者光敏感性的作用，使患者的面部紅斑加重。狼瘡性腎炎患者對光比較敏感，尤其是太陽光中的紫外線。長期的暴露在太陽光中，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的重要原因。夏天狼瘡性腎炎患者如遇到強(qiáng)光的照射，會(huì)加重皮膚紅斑癥狀，甚至引起全身皮膚的潰爛。 像芹菜、薺菜、萵苣、菠菜、油菜等蔬菜都是光敏性蔬菜，狼瘡性腎炎患者最好不要食用。此外無花果、柑橘、檸檬、芒果、菠蘿等水果也會(huì)導(dǎo)致狼瘡性腎炎患者發(fā)生光過敏，所以最好少吃這些水果。診斷治療微化中藥治療：1.擴(kuò)血管 緩解腎臟的缺血缺氧，減輕內(nèi)

13、皮細(xì)胞的損傷改善局部微循環(huán)障礙，增加腎臟有效灌注，增加局部新陳代謝，加快受損腎臟修復(fù)。2.抗炎 抑制炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、生長因子的生長，并對其腎毒性滅活。消除腎臟內(nèi)皮細(xì)胞過度炎癥反應(yīng)，促使腎臟結(jié)構(gòu)的修復(fù)。 二、護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生皮膚破損。 護(hù)理措施： 皮膚護(hù)理： 因臥床休息，囑病人經(jīng)常變換體位，防止壓瘡。 病人因水腫皮膚菲薄，易發(fā)生破損而感染。所以要保持皮膚的清潔干燥，清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，勿過度用力。 嚴(yán)重水腫時(shí)禁止肌肉注射。 ，保持清潔衛(wèi)生，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品 。 皮膚觀察：密切觀察皮膚情況，注意有無紅腫、破潰和化膿等情況。 飲食護(hù)理：進(jìn)食富含營養(yǎng)，維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 保持床單位整潔平整。 三、護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn) 與大量蛋白尿?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理措施:預(yù)防感染：保持環(huán)境清潔：保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。盡量減少探視人員。預(yù)防感染指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者加強(qiáng)全身皮膚，口腔和會(huì)陰部地護(hù)理，注重清潔衛(wèi)生。 加強(qiáng)生活護(hù)理，定時(shí)翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高。有無尿路刺激征，咳嗽等感染情況。遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥效果。各項(xiàng)治療操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 狼瘡性腎炎患者不能吃芹菜是因?yàn)榍鄄耸且环N含有補(bǔ)骨脂素